Selezione del sito di stomia

Domanda:

Ho la malattia di Crohn e ho bisogno di un intervento chirurgico. Il mio chirurgo dice che mi servira ‘ una stomia. Un amico mi ha detto di scegliere il posto per la stomia prima dell’intervento. Cosa significa questo?

Risposta:

Il tuo amico si riferisce alla marcatura del sito dello stoma, un processo che si verifica prima dell’intervento chirurgico in cui viene selezionata una posizione specifica per lo stoma sull’addome. Selezionando il sito prima dell’intervento chirurgico, piuttosto che esattamente al momento dell’intervento chirurgico, contribuirà a garantire che è in una posizione che faciliterà la cura di sé e sicuro pouching., Diversi fattori sono presi in considerazione quando il sito viene scelto; questi saranno discussi di seguito. La selezione del sito dello stoma deve essere effettuata da un infermiere di terapia enterostomale (ET) e/o dal chirurgo responsabile dell’intervento.

La selezione del sito è inizialmente determinata dal tipo di stoma che si sta per avere; gli stomi tendono ad essere posizionati nella metà inferiore dell’addome, generalmente al di sotto del livello dell’ombelico, ma al di sopra del livello dei peli pubici., Di solito, ileostomie (stomi fatti dall’ultima porzione dell’intestino tenue) sono collocati nel quadrante inferiore destro, mentre le persone che richiedono colostomie (stomi fatti da parte dell’intestino crasso) hanno i loro stomi collocati nel quadrante inferiore sinistro dell’addome. A volte, gli stomi possono essere collocati in luoghi atipici (come il lato opposto) a causa di vecchie cicatrici, ernie o altri fattori che possono rendere impossibile l’uso della loro posizione abituale., Gli stomi tendono a non essere collocati nei quadranti addominali superiori (sopra il livello dell’ombelico, sotto il livello inferiore delle costole), ma in determinate circostanze può essere richiesto. Per i pazienti che hanno deviazioni urinarie, come un condotto ileale, lo stoma deve essere posizionato nel quadrante inferiore destro. Il tuo ET e il chirurgo discuteranno il posizionamento con te.

Gli stomi devono anche essere situati entro i margini di uno specifico muscolo addominale chiamato retto. Questo muscolo corre verticalmente ed è nella parte anteriore dell’addome., Si ritiene che posizionare lo stoma all’interno dei margini di questo muscolo aiuterà a prevenire possibili complicazioni, come le ernie parastomiali. Mentre una recente recensione article1, domande se questa nozione è, infatti, accurata, stoma posizionamento dovrebbe rimanere all’interno del muscolo retto fino a quando gli studi definitivi dimostrano che il posizionamento al di fuori del retto non provoca problemi stomali.

Idealmente, gli apparecchi per stomia richiedono una superficie piana sull’addome per consentire l’adesione dell’apparecchio., Come minimo, una superficie piana che si estende circa 2-3 pollici (5-8 centimetri) circonferenzialmente dalla base dello stoma contribuirà a garantire una tenuta sicura. Di conseguenza, alcuni contorni addominali dovrebbero essere evitati per consentire questo sigillo. Eventuali pieghe profonde, pieghe della pelle e vecchie cicatrici possono interferire sia con la visualizzazione dello stoma che con l’adesione dell’apparecchio. Pieghe profonde sono meglio valutati quando si è seduti, o piegando in avanti, e queste posizioni accentuano eventuali pieghe o pieghe che possono essere problematico.

Gli stomi devono essere posizionati anche sull’aspetto superiore di una piega cutanea., Le persone che hanno addominali obesi, che hanno addominali protuberanti o che hanno pieghe della pelle arrotondate dovrebbero avere lo stoma posizionato sull’aspetto superiore della piega o della protuberanza in quanto ciò contribuirà a garantire che lo stoma sia visibile per la cura di routine. Se lo stoma è posto all’apice o alla parte inferiore di una piega o protuberanza, può cadere lontano dal campo visivo, rendendo difficile la cura di sé. Indipendentemente dal fatto che tu abbia un addome obeso o protuberante, lo stoma dovrebbe essere all’interno del tuo campo visivo: devi essere in grado di vederlo quando sei seduto o in piedi per essere in grado di fare cure di routine.,

Gli stomi dovrebbero anche essere lontani dalla linea della cintura, sopra o sotto il livello al quale indossi la cintura. Stomi che sono posti proprio sulla linea di cintura rischio potenziale trauma (lividi, sanguinamento) dalla pressione della cintura. Idealmente, ETs vorrebbe posizionare tutti gli stomi sotto la linea della cintura, in quanto ciò garantirebbe l’occultamento della sacca sotto i vestiti. Tuttavia, il posizionamento al di sotto di questo livello spesso non è possibile. Il posizionamento sotto la linea della cintura è solitamente problematico per gli uomini, poiché gli uomini tendono a indossare pantaloni/cinture sotto la linea di cintura naturale., In queste situazioni, gli stomi posti al di sotto della linea di cintura saranno spesso troppo vicini alle protuberanze ossee (osso pelvico) che possono contribuire a sigillare l’apparecchio o possono essere lontani dal campo visivo. Allo stesso modo, i recenti stili di moda di pantaloni e gonne a vita bassa rendono anche l’occultamento e il posizionamento sotto la linea della cintura difficile, se non impossibile. Le opzioni alternative includono pantaloni o gonne a vita più alta o l’uso di bretelle piuttosto che cinture per sostenere i pantaloni.,

Altri fattori da considerare includono il tuo livello di attività: gli individui che sono attivi potrebbero voler avere la possibilità di indossare una cintura che si attacca all’apparecchio stomia. Queste cinghie possono fornire ulteriore supporto al vostro apparecchio durante le attività, aggiungendo un altro livello di sicurezza. Le cinture stomie funzionano meglio quando riposano lungo la linea di cintura naturale, piuttosto che sopra o sotto la linea di cintura. Se la cintura tira la borsa da un angolo drammatico, piuttosto che direttamente perpendicolare alle linguette della cintura, può causare la borsa a guidare o spostare, rendendolo meno sicuro., Se sei dipendente dalla sedia a rotelle, dovresti contrassegnare il sito dello stoma mentre sei seduto sulla sedia, con tutti i dispositivi di supporto come le cinture di sicurezza in posizione. Il tuo posto a sedere sulla sedia dimostrerà spesso il posizionamento ideale dello stoma, evitando potenziali traumi da dispositivi di supporto. Lo stoma può anche essere posizionato più in alto sull’addome per facilitare la cura di sé e lo svuotamento dell’apparecchio.

Quando il sito dello stoma viene contrassegnato, ti verrà inizialmente chiesto di sdraiarti sulla schiena sul tavolo da esame., Il tuo addome sarà ispezionato per eventuali cicatrici evidenti o altri contorni che potrebbero dover essere evitati. L’ET ti chiederà di alzare brevemente la testa; questo gli permette di identificare il margine esterno del muscolo retto sentendo una cresta ferma sull’addome. L’ET identificherà quindi un’area con il quadrante addominale appropriato in cui lo stoma può essere posizionato. Alcuni ETs piace usare una flangia stoma reale per la seduta, e può attaccare questo sul vostro addome durante la marcatura. La flangia verrà rimossa prima di andare a casa. Altri ET possono utilizzare anelli di plastica trasparente per aiutare con la seduta., Ti verrà quindi chiesto di sederti; questo aiuta ad accentuare eventuali pieghe e pieghe. L’ET può quindi regolare il posizionamento della flangia / anello in base ai contorni identificati. Lei / lui può anche chiedere di piegarsi in avanti, torcere e alzare la gamba. Tutti questi movimenti aiutano a identificare la posizione migliore per lo stoma, evitando qualsiasi area di preoccupazione. Si può anche essere chiesto di mettere i pantaloni / gonna, in modo che il posizionamento può essere visto in relazione alla vostra linea di cintura. Ancora una volta, potrebbero essere necessarie ulteriori regolazioni per il sito in base alla linea di cintura., Una volta scelta la posizione migliore, verrà contrassegnata con un pennarello/pennarello chirurgico e coperta con una medicazione in pellicola trasparente di plastica. La medicazione è necessaria per proteggere la marcatura e per evitare che si lavi durante il bagno di routine. È importante assicurarsi che il sito rimanga visibile, poiché verrà utilizzato dal chirurgo per posizionare lo stoma.

La marcatura del sito di stomia è un processo complesso, ma è molto importante per garantire una custodia sicura e sicura per la tua stomia. È necessario contattare l’ET e / o il chirurgo per discutere di questa procedura prima dell’intervento.,

Questa serie di articoli per la cura stomia è scritta da Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), che è un’infermiera specializzata nella cura della terapia enterostomale. Le informazioni fornite non sono destinate a sostituire l’assistenza o la consultazione con gli operatori sanitari.