Sindrome del midollo spinale Tethered

La sindrome del midollo spinale Tethered è un disturbo neurologico causato da attaccamenti tissutali che limitano il movimento del midollo spinale all’interno della colonna vertebrale. Questi allegati causano uno stiramento anormale del midollo spinale. Questa sindrome è strettamente associata alla spina bifida. Si stima che il 20-50% dei bambini con difetti della spina bifida che vengono riparati poco dopo la nascita richiederà un intervento chirurgico ad un certo punto per sciogliere il midollo spinale.,

La punta inferiore del midollo spinale si trova normalmente di fronte al disco tra la prima e la seconda vertebra lombare nella parte superiore della parte bassa della schiena. Nelle persone con spina bifida (mielomeningocele), il midollo spinale non riesce a separarsi dalla pelle della schiena durante lo sviluppo, impedendo al midollo spinale di ascendere normalmente; pertanto, il midollo spinale è basso o legato., In pazienti con un lipomielomeningocele, il midollo spinale avrà grasso alla punta più bassa e questo grasso può collegarsi al grasso che sovrasta il sacco di thecal (un sacco riempito liquido che il midollo spinale “galleggia” all’interno) che può anche condurre a thethering.

Sebbene la pelle sia separata e chiusa alla nascita, il midollo spinale rimane nella stessa posizione dopo la chiusura. Mentre un bambino continua a crescere, il midollo spinale può allungarsi, causando danni e interferendo con l’afflusso di sangue al midollo spinale.,iscoloration sulla parte bassa della schiena.

Peloso patch sulla parte bassa della schiena.

mal di Schiena, aggravata da attività e alleviato con il riposo

dolore alla Gamba, soprattutto nella parte posteriore delle gambe

Gamba intorpidimento o formicolio

i Cambiamenti nella forza delle gambe

Deterioramento andatura

Progressivo o ripetute contrazioni muscolari

Gamba deformità

colonna Vertebrale tenerezza

Scoliosi (curvatura della colonna vertebrale)

la vescica e l’Intestino problemi

anche se è raro che un paziente con legato del midollo spinale può continuare a non diagnosticata in età adulta., In questi casi, la tensione sul midollo spinale aumenta, portando ad aumentare i problemi sensoriali e motori, così come la perdita di controllo della vescica e dell’intestino.

Se si sospetta un cavo legato, potrebbe essere necessario uno o più test per confermare la diagnosi.,s di ingrandimento, degenerazione, e lo spostamento

Myleogram: Un x-ray del canale spinale a seguito di iniezione di un materiale di contrasto in thecal sac; possibile visualizzare la pressione sul midollo spinale o nervi causati da tethered spinal cord

TC o tac: diagnostica per immagine creata dopo che un computer legge i raggi x; può essere utilizzato dopo un myelogram per mostrare come la tintura dei flussi di tutto il midollo spinale e i nervi

Ecografia: solubile in acqua, il gel viene messo sulla pelle in cui il trasduttore (un dispositivo palmare che dirige le onde sonore ad alta frequenza per la colonna vertebrale) è quello di essere collocato., Il gel aiuta a trasmettere il suono alla superficie della pelle. L’ecografia viene attivata e si ottengono immagini del midollo spinale che si muove nel sacco cale.

Untethering è generalmente eseguita solo se si osservano segni clinici o sintomi di deterioramento. L’intervento prevede l’apertura della cicatrice dalla chiusura precedente fino alla copertura (dura) sopra il mielomeningocele. A volte una piccola porzione delle vertebre ossee (lamine) viene rimossa per ottenere una migliore esposizione o per decomprimere il midollo spinale., La dura viene quindi aperta e il midollo spinale e il mielomeningocele vengono delicatamente sezionati lontano dagli attaccamenti sfregiati alla dura circostante. Una volta che il mielomeningocele è liberato da tutti gli attaccamenti sfregiati, la dura e la ferita sono chiuse.

Il bambino di solito può riprendere le normali attività entro poche settimane. Il recupero della funzione muscolare e della vescica persa dipende dal grado e dalla lunghezza delle implicazioni preoperatorie. Il tasso di complicanze combinato di questo intervento chirurgico è di solito 1-2%., Le complicazioni includono infezione, sanguinamento e danni al midollo spinale o al mielomeningocele, che possono causare una diminuzione della forza muscolare o della funzione della vescica o dell’intestino. Molti bambini richiedono solo una procedura di untethering. Tuttavia, poiché i sintomi del tethering possono verificarsi durante i periodi di crescita, il 10-20% dei bambini con questa sindrome richiede un intervento chirurgico ripetuto.

Il trattamento di una sindrome del cavo legato richiede un follow-up con il neurochirurgo curante e in genere con terapia fisica / terapia occupazionale., Dopo un po ‘ di tempo, il follow – up con il neurochirurgo può essere su base necessaria o se i sintomi ritornano.

Omar Zalatimo, MD MPH MHA FAANS
Direttore, Neurochirurgia funzionale LifeBridge Health
Baltimore

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