L’ematemesi nel periodo neonatale può essere allarmante per genitori e medici. In questa edizione di Slip ci accingiamo a guardare specificamente emesi sanguinosa solo nel periodo neonatale-età inferiore a 4 settimane. Ovviamente le domande iniziali dovrebbero concentrarsi sulla quantità e sul carattere del vomito. E ‘ stato spontaneo? Dopo le poppate? Striature di rosso contro fondi di caffè?, Inoltre, ti consigliamo di sapere se il bambino è allattato al seno o biberon, nonché se non vi è alcuna storia di intolleranza alle proteine del latte familiare o allergia. i bambini nati a casa potrebbero non aver ricevuto vitamina K, e quindi sono a rischio di malattia emorragica del neonato.
L’ematemesi, definita come vomito di sangue, può variare da rosso fresco e brillante a vecchio e scuro (a causa dell’effetto dell’acidità gastrica) con la comparsa di “fondi di caffè.”Se il bambino sembra malato, allora concentrati sull’ABC, sull’accesso IV e sulla rianimazione., Sanguinamento significativo merita anche il posizionamento di un tubo NG per una lavanda salina diagnostica se il paziente è abbastanza stabile. Ancora una volta, questa manovra non è giustificata per “striature” di sangue rosso, o solo un episodio singe. Lavaggio può aiutare a confermare il tasso e il livello. Non ferma o controlla l’emorragia – e un aspirato chiaro non lo esclude neanche. 50 ml di soluzione salina per lavaggio è appropriato per i neonati, mentre 100-200 ml è per i bambini più grandi., Di nuovo, il tasso di sanguinamento dipende da ciò che si vede:
macchie Rosse o di caffè – BASSO tasso di sanguinamento
sangue rosso vivo – VELOCE tasso di sanguinamento
Il tasso è pensato per essere particolarmente veloce, se il sangue non è chiaro con ripetuti lavaggio per 5-10 minuti. Davvero non è necessario eseguire il lavaggio per più di 10 minuti. Successivamente lasciare il tubo ad aspirazione a parete bassa per ridurre l’effetto irritativo del sangue gastrico.
Passiamo alla diagnosi differenziale dobbiamo?, Anche in questo caso, soprattutto nel pozzo che appare ematemesi neonato è probabile da ingerito sangue materno. Nei primi giorni di vita questo potrebbe essere dal parto-più tardi nel bambino che allatta. È importante esaminare i capezzoli della madre per la pelle screpolata / sanguinante. Il modo migliore per cercare il sanguinamento attivo del capezzolo è lasciare che il bambino si alimenti per alcuni minuti, quindi tirarli via. Se vedete rassicurazione del sangue è tutto ciò che serve. È possibile che il laboratorio esegua il test Apt se disponibile. Ciò comporta la miscelazione dell’idrossido di sodio campione sanguinante., L’emoglobina fetale non denaturerà e rimarrà rosa. L’emoglobina adulta diventerà marrone. Naturalmente, se il bambino non ha vomitato così tanto non avrai un campione abbastanza grande.
Il reflusso gastroesofageo può provocare ematemesi, ma è raro e generalmente visto solo nei bambini che hanno una malattia più significativa e/o vomito con forza. Parlando di vomito forzato, le lacrime di Mallory-Weiss possono verificarsi anche nei bambini.
Un’altra condizione che può presentare con ematemesi è la stenosi pilorica ipertrofica., Quelli che vomitano sangue sono generalmente piuttosto malati che appaiono nel momento in cui colpiscono il tuo ED. I bambini in stato di shock / sepsi possono sviluppare ulcere da stress e rottura ischemica dello stomaco. Non voglio belabor il punto che emorragia GI può peggiorare shock e quindi NG / OG tubi possono essere utilizzati per più di una semplice decompressione dell’aria dello stomaco nel bambino intubato. I bambini gravemente malati di qualsiasi età sono a rischio di sviluppare un’ulcera peptica correlata allo stress., Tali ulcere si verificano con malattie potenzialmente letali, tra cui shock, insufficienza respiratoria, ipoglicemia, disidratazione, ustioni (ulcera di Curling), lesioni intracraniche o traumi (ulcera di Cushing), insufficienza renale e vasculite. Queste ulcere possono svilupparsi in pochi minuti o ore dopo l’insulto iniziale e derivano principalmente da ischemia. Ematemesi, ematochezia, melena e / o perforazione di un viscus possono accompagnare ulcere associate allo stress., L’ematemesi secondaria al reflusso gastroesofageo e all’esofagite è rara, ma deve essere presa in considerazione nei pazienti che sono gravemente sintomatici di vomito o aspirazione. L’ematemesi che segue l’insorgenza acuta di vomito vigoroso o conati di vomito a qualsiasi età suggerisce una lacrima di Mallory-Weiss. Queste lacrime si verificano alla giunzione gastroesofagea a causa di una combinazione di fattori meccanici (ad esempio, conati di vomito) e acidità gastrica. Infine, il bambino con perotinite / addome acuto potrebbe avere enterocolite necrotizzante. Questo può verificarsi nei neonati a termine, ma è piuttosto raro. È più comune nei preemies.
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