Spondilosi lombare

Definizione/Descrizione

Spondilosi può essere applicato nonspecifically e di tutte le patologie degenerative che interessano i dischi, corpi vertebrali, e/o relative articolazioni della colonna vertebrale lombare.,

• La lombalgia (LBP) colpisce circa il 60-85% degli adulti durante un certo punto della loro vita.

Spondilosi

• Non una diagnosi clinica, ma invece un termine descrittivo utilizzato per designare problemi spinali.
• Comprende numerose patologie associate tra cui stenosi spinale, spondilolistesi degenerativa, osteoartrite, invecchiamento, traumi e solo l’uso quotidiano dei dischi intervertebrali, le vertebre e le articolazioni associate.
• La regione lombare più colpita, a causa dell’esposizione a sollecitazioni meccaniche.,

La spondilosi lombare è una diagnosi complicata.

• Facile da identificare radiograficamente – la sua pervasività in tutte le popolazioni di pazienti rende estremamente difficile la diagnosi esatta dei casi sintomatici.
• l ‘ 85,5% degli individui di età compresa tra 45 e 64 anni dimostra osteofiti all’interno della colonna lombare.
• I cambiamenti degenerativi possono comparire in individui giovani senza storia di trauma.,

Anatomia clinicamente rilevante

La spondilosi (degenerazione della colonna lombare)

• Generalmente inizia dal disco intervertebrale che causa progressivi cambiamenti biochimici e strutturali, portando a una modifica delle proprietà fisiche di elasticità e resistenza meccanica.
• Le lesioni del disco causano cambiamenti patologici nei corpi vertebrali, dove compaiono gli osteofiti,
• La maggior parte degli osteofiti è anteriore o laterale in proiezione., Gli osteofiti vertebrali posteriori sono meno comuni e solo raramente incidono sul midollo spinale o sulle radici nervose.

Vedi anche Anatomia lombare

Epidemiologia /Eziologia

La spondilosi è una forma di dolore lombare ed è un importante problema clinico, sociale, economico e di salute pubblica che colpisce la popolazione mondiale.

Può essere visto come una cascata di cambiamenti anatomici della colonna vertebrale che portano a più degenerazione e cambiamento in altre strutture della colonna vertebrale. Questi cambiamenti si combinano per causare la spondilosi e i suoi sintomi.,

La spondilosi

• Ha molte possibili eziologie e molte definizioni.
• L’incidenza è del 27-37% della popolazione di dolore lombare asintomatico. ad esempio negli Stati Uniti, il 3% degli individui di età compresa tra 20-29 anni e che sale a oltre l ‘ 80% degli individui di età superiore ai 40 anni ha spondilosi lombare.
• Circa l ‘ 84% degli uomini e il 74% delle donne ha osteofiti vertebrali, più frequentemente a livelli di T9-10 e L3.
• Circa il 30% degli uomini e il 28% delle donne di età compresa tra 55 e 64 anni hanno osteofiti lombari.,
• Circa il 20% degli uomini e il 22% delle donne di età compresa tra 45 e 64 anni hanno osteofiti lombari.
• Rapporti di rapporto di sesso sono stati variabili, ma sono essenzialmente uguali.
• Sembra essere un fenomeno di invecchiamento non specifico.
• La maggior parte degli studi internazionali non suggerisce alcuna relazione con lo stile di vita, l’altezza, il peso, la massa corporea, l’attività fisica, il consumo di sigarette e alcol o la storia riproduttiva.
• L’adiposità è vista come un fattore di rischio nelle popolazioni britanniche, ma non nelle popolazioni giapponesi.,
• Gli effetti dell’attività fisica pesante sono controversi, così come una presunta relazione con la degenerazione del disco.

Caratteristiche/Presentazione clinica

I pazienti con spondilosi lombare hanno dolore nella colonna vertebrale assiale.

• La posizione di questi cambiamenti degenerati non è sorprendente come generatori di dolore nocicettivo che sono stati identificati all’interno di faccette articolari, dischi intervertebrali, articolazioni sacro -iliache, radice nervosa dura e strutture miofasciali.,

Questi cambiamenti possono picco in diverse presentazioni cliniche come

• stenosi Spinale
• Disco ernia
• Rigonfiamento della ligamentum flavum
• Spondilolistesi
• Radicolopatia Lombare

Tutti il risultato di cui sopra in una costellazione di sintomi del dolore, ricompresi nel termine claudicatio neurogena (NC).,

• ie può includere (in misura variabile) mal di schiena, dolore alle gambe, così come intorpidimento e debolezza motoria agli arti inferiori che peggiorano con la posizione eretta e camminare e migliorano con il posizionamento seduto e supino

Le presentazioni cliniche di radicolopatia possono emanare dalla spondilosi, che può essere spiegata dal processo degenerativo., ad esempio Ipertrofica modifiche al superiore articolare processo può intromettersi radici nervose all’interno del nervo superiore del canale della radice, sacco durale, o prima di uscire dal successivo inferiore intervertebrali canale, a seconda della loro proiezione

Diagnosi Differenziale

Quando un paziente è affetto da mal di schiena, ci sono un sacco di possibili patologie che potrebbero essere la causa di questo dolore. Insieme alla spondilosi lombare (e alle sue suddivisioni), ci sono anche altre cause.,

• Artrite reumatoide – Possiamo capire perché alcuni medici includerebbero l’artrite reumatoide, perché ci sono sotto-divisioni di spondilosi lombare che hanno molte somiglianze con l’artrite.
• Esercizio fisico eccessivo
•Spondilite anchilosante
• Dolore al coccige
• Masse spinali
• Infezione
• Discite
• Frattura da compressione lombare
• Lombalgia meccanica
• Lesione da uso eccessivo

Procedure diagnostiche

vedere Diagnostica per immagini comune della colonna lombare

È importante che le procedure diagnostiche siano ordinate solo se giustificate., Per il semplice mal di schiena senza bandiere rosse un approccio conservativo che incorpora antidolorifici e fisioterapia dovrebbe essere preso nella fase acuta. Quando il dolore cronico è presente devono essere considerati strumenti diagnostici. Il seguente video di 2 minuti delinea questo.,

Misure di Outcome

• Numerico scala di valutazione (NPRS)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• il Dolore auto-efficacia del questionario (PSEQ)

• Il paziente-specifiche funzionali scala (PSFS)

Esame

Per una guida più completa vedi Lombare Valutazione

1., Esame generale della colonna vertebrale

• Ispezione dell’intera colonna vertebrale
• Cercare eventuali gonfiori evidenti o cicatrici chirurgiche.
• Valutare per deformità: scoliosi, cifosi, perdita di lordosi lombare o iperlordosi della colonna lombare. Cerca l’asimmetria della spalla e l’inclinazione pelvica.

2. Palpazione

• Palpare per la tenerezza sulle ossa e sui tessuti molli.
• Eseguire un esame addominale per identificare eventuali masse e considerare un esame rettale per escludere altre patologie in questa regione

3., Movimento

• Flessione, estensione, flessione laterale e rotazione. L’esame della colonna vertebrale deve includere anche l’esame delle spalle e l’esame dei fianchi per escludere queste articolazioni come causa dei sintomi.

4. Esame neurovascolare

• Sensazione, tono, potenza e riflessi devono essere valutati. Tutti gli impulsi periferici devono anche essere controllati, poiché la claudicazione vascolare negli arti superiori e inferiori può imitare i sintomi della radicolopatia o della stenosi del canale.,

Gestione Medica

non C’è molto accordo definitivo approccio di trattamento a causa della mancanza di informazioni sulle fonti di dolore cronico lombare,

• 

  C’è un sorprendentemente alta percentuale dei pazienti che hanno delle idee sbagliate per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento di spondilosi lombare e questi pregiudizi persistono in pazienti con una storia di chirurgia della colonna vertebrale.,

• I pazienti enfatizzano eccessivamente il valore degli studi radiologici e hanno percezioni miste del rischio relativo e dell’efficacia dell’intervento chirurgico cf gestione conservativa.
• Queste idee sbagliate hanno il potenziale per alterare le aspettative del paziente e diminuire la soddisfazione potenzialmente avere un impatto negativo sui risultati del paziente e la valutazione soggettiva delle prestazioni del medico.,

1. Gestione non chirurgica

Vedere

• Farmacologia nella gestione del dolore
• Iniezione terapeutica di corticosteroidi
• Iniezioni articolari delle faccette lombari

2. Gestione chirurgica

Ogni tipo viene fornito con i propri rischi e benefici.

• Fusione spinale. Questo è l’intervento chirurgico più comune per il mal di schiena cronico non specifico con alterazioni degenerative (unione di vertebre insieme volto a limitare il movimento tra stiramento vertebre sui nervi associati).
• Laminectomia., Questo è l’intervento chirurgico più comune per la stenosi spinale lombare (la rimozione di parte dell’osso, speroni ossei o legamenti, finalizzata ad alleviare la pressione sui nervi spinali, può rendere la colonna vertebrale meno stabile)
• Foraminotomia. Questo intervento viene utilizzato per alleviare il dolore associato a un nervo compresso nella colonna vertebrale.
• Diskectomia.
• Sostituzione del disco.
• Impianto interlaminare.

Gestione della terapia fisica

Educare il paziente: può includere revisioni dell’anatomia lombare, spiegazioni del concetto di postura, ergonomia e esercizi per la schiena appropriati.,

Vedi Interventi per LBP

• Manuale di Tecniche di Terapia Per La colonna Lombare
• Metodo Mckenzie
• Massaggio
• DECINE
• Yoga
• TaiChi
• Back School

Altre modalità include

Il Supporto lombare: Può essere utile per i pazienti che soffrono di mal di schiena cronico. Si verifica per limitare il movimento della colonna vertebrale, stabilizzare, correggere la deformità e ridurre le forze meccaniche. Non c’è consenso se può funzionare come un placebo o davvero migliorare il dolore e la capacità funzionale., (livello di evidenza 1A) La seduta diminuisce la lordosi lombare e aumenta la pressione del disco, comprime l’ischio e l’attività muscolare nella parte bassa della schiena. Questi sono tutti associati con lombalgia. Lo studio di Makhsous et al. ha provocato un carico lombare diminuito della colonna vertebrale e un’attività muscolare lombare con supporto lombare per la schiena. Questo può eventualmente ridurre la lombalgia mentre si è seduti.

Taping: un’altra gestione non chirurgica potrebbe essere taping. Molti studi hanno dimostrato che il nastro adesivo aiuta ad alleviare il dolore nella parte bassa della schiena., Questo nastro potrebbe essere nastro standard o kinesiotape come è dimostrato che non vi è alcuna differenza tra entrambi i nastri. È anche importante notare che il taping da solo non è sufficiente, dovrebbe essere usato durante la terapia per migliorare la ROM ecc.

Supporto lombare: il supporto lombare con l’aiuto di parentesi graffe viene utilizzato per stabilizzare e ridurre le forze meccaniche, vengono anche prodotti per limitare il movimento della colonna vertebrale e correggere la deformità della colonna vertebrale. Esiste una ricerca basata sull’evidenza limitata disponibile sull’efficacia dei supporti lombari per quanto riguarda il miglioramento del paziente e la capacità funzionale di tornare al lavoro., Un esempio di un tutore per il supporto lombale è il tutore Antikyphosis di Lione. Questo tutore ha i migliori risultati per i pazienti con scoliosi, ma potrebbe anche aiutare i pazienti affetti da spondilosi lombare. Le parentesi graffe possono avere effetti massaggiando e riscaldando le aree dolorose, c’è anche una probabilità che i supporti lombari funzionino come un placebo.

Approccio bio-psicosociale: può essere necessaria una terapia multidisciplinare della schiena., Un approccio bio-psicosociale ha coinvolto il rinforzo, le aspettative modificate, le tecniche di immaginazione/rilassamento e il controllo appreso delle risposte fisiologiche mirano a ridurre la percezione di un paziente della disabilità e dei sintomi del dolore.

Prove chiave

Garet, Matthew, et al. “Trattamento non chirurgico in spondilolisi lombare e spondilolistesi una revisione sistematica.”Salute dello sport: un approccio multidisciplinare( 2013): 1941738113480936.

Linea di fondo clinica

La spondilosi lombare può essere descritta come una degenerazione delle vertebre lombari.,

• È una forma di lombalgia ed è un importante problema clinico, sociale, economico e di salute pubblica che colpisce la popolazione mondiale.
• È un disturbo con molte possibili eziologie e molte definizioni.
• Per la diagnosi clinica della spondilosi lombare, è necessaria un’indagine approfondita per garantire che altre patologie siano escluse. Nella pratica clinica utilizziamo: risonanza magnetica, TC, SPECT e raggi X e un esame generale della colonna vertebrale.,
• La gestione medica può essere affrontata da un trattamento chirurgico o non chirurgico, non c’è consenso sulla terapia più efficace.
• La gestione della terapia fisica consiste in un approccio multidisciplinare, che include trazione lombare, manipolazione della colonna vertebrale, terapia di massaggio, TENS, back school e supporti lombari.
• La scelta su quale terapia utilizzare, dipende dai desideri e dalle esigenze individuali del paziente; non esiste una valutazione standard per ogni patologia.

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