Strategie di trattamento per l’astinenza precipitata da oppioidi dopo Naloxone Rescue

L’astinenza correlata all’astinenza, o spontanea, avviene gradualmente nell’arco di ore o giorni, mentre l’astinenza precipitata, causata dalla somministrazione di un antagonista recettoriale, si verifica improvvisamente e con intensità di picco immediata. L’astinenza precipitata è quindi spesso molto più grave e angosciante e più probabile che sia pericolosa. Nel caso della dipendenza da oppioidi, è noto che l’astinenza precipitata si verifichi dopo la somministrazione di naloxone, un antagonista del recettore mu., Sebbene la sindrome di astinenza da oppiacei (OWS) è in stile classico, pensato per essere sgradevole, ma benigna, precipitato revoca comporta un autonomo, sbalzi di tensione, che può essere pericoloso, soprattutto in pazienti senza generosa cardiorespiratori di riserva, oltre a disordini fisiologici che sono spesso estremamente sgradevole corpo, dolore, vomito, diarrea) e, forse più importante, intenso psicologico disforia che può essere insopportabile e portare ad atti disperati in cerca di sollievo., La prospettiva di OWS può portare i pazienti con disturbo da uso di oppioidi (OUD) a temere di entrare nel sistema sanitario e si ipotizza che a volte ritardino la convocazione dei servizi di emergenza per il trattamento del sovradosaggio.

Opzioni di trattamento

Il naloxone è un farmaco di salvataggio per overdose salvavita, ma può essere usato eccessivamente e usato a dosi troppo elevate., Gli operatori sanitari dovrebbero distinguere tra il paziente che è pericolosamente tossico per gli oppioidi, con depressione respiratoria fisiologicamente consequenziale, e il paziente che è sonnolento, anche scarsamente eccitato, ma ventilato in modo adeguato. Quest’ultimo paziente di solito non deve essere trattato con naloxone, ma piuttosto permesso di recuperare attraverso il metabolismo naturale sotto stretta osservazione. I pazienti tossici per gli oppioidi che hanno una depressione respiratoria pericolosa ma non sono a rischio imminente di scompenso devono ricevere piccole dosi di naloxone per via endovenosa (ad esempio, 0.,04 mg) titolato ogni pochi minuti ad una ventilazione adeguata, non titolato all’eccitazione.

La buprenorfina, un agonista parziale con affinità del recettore mu superiore a quasi tutti gli altri oppioidi, può similmente precipitare il ritiro nei pazienti dipendenti dagli oppioidi sostituendo l’agonista completo sul recettore, portando ad una perdita di agonismo e al successivo ritiro precipitato di buprenorfina (BPW).,

Tradizionalmente, il trattamento con buprenorfina dell’OUD è stato iniziato con piccole dosi (2-4 mg per via sublinguale) solo dopo un periodo di astinenza e lo sviluppo di astinenza spontanea (spesso determinato soddisfacendo un punteggio clinico della scala di astinenza da oppiacei superiore a 8). Queste “dosi di prova” sono utilizzate per determinare se il paziente è in astinenza sufficiente per evitare BPW. Se i sintomi del paziente sono migliorati (o almeno non peggiorano), vengono somministrate dosi aumentate., Ma se queste dosi più piccole causano BPW, il processo viene interrotto e i sintomi vengono trattati con farmaci non agonisti (ad esempio, clonidina, ondansetron). Diverse ore dopo, se il paziente è disposto, l’inizio della buprenorfina può essere riattentato.