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Oral antifungal drugs

Created 2009.

Learning objectives

• Prescribe oral antifungal agents appropriately and safely

Introduction

Oral antifungal drugs currently in use include itraconazole, fluconazole, ketoconazole and terbinafine., Sono riservati per un’infezione estesa o grave per la quale gli agenti antifungini topici sono inappropriati o inefficaci, a causa di costi elevati, potenziali effetti collaterali e interazioni farmacologiche. Griseofulvin non è discusso in quanto non è più disponibile in Nuova Zelanda. Né la nistatina, in quanto è appropriata solo per la candidosi intestinale. Voriconazolo è stato recentemente reso disponibile, ma è una riserva per il trattamento di infezioni fungine gravi e refrattarie nei pazienti ospedalizzati.

Itraconazolo

Orale itraconazolo (Sporanox™) è un farmaco antifungino ad ampio spettro molto utile., Dovrebbe essere assunto dopo un pasto grasso, preferibilmente con una bevanda acida come il succo d’arancia.

I regimi di dosaggio dipendono dalle condizioni della pelle, dalla sua durata e gravità e dalla necessità di profilassi., Per esempio:

• infezioni della Pelle: 200 mg al giorno per una a quattro settimane
• la candidosi Vulvovaginale: 200 mg due volte al giorno, per un giorno, O 200 mg al giorno per 3 giorni, ripetuta, se necessario, o regolarmente una volta alla settimana a una volta-mensile
• la candidosi Orale: 100 mg al giorno per due settimane
• Onicomicosi: 200 mg/giorno per 6-8 settimane (unghie) o 3-4 mesi (mani e piedi), O 200 mg due volte al giorno per 7 giorni, ripetuti con cadenza mensile per 2 mesi (le unghie) o 3-4 mesi (unghie)

la Nausea è l’effetto collaterale più comune., I test di funzionalità epatica anormali colpiscono il 5% di quelli in terapia a lungo termine, ma sono raramente gravi (il monitoraggio è raccomandato per cicli prolungati). È stato riportato che causa insufficienza cardiaca congestizia ed eruzioni cutanee gravi. La preoccupazione principale per gli azoli è l’interazione seria con altri farmaci.

Poiché itraconazolo ha bisogno di acido per il suo assorbimento, gli antiacidi, gli antagonisti H2 e l’omeprazolo non devono essere assunti per 2 ore dopo itraconazolo.,

Questi farmaci non devono essere assunti da coloro che assumono itraconazolo:

• Cisapride
• Inibitori della HMG Co-A reduttasi (atorvastatina, lovastatina, simvastatina) – l’interazione può causare insufficienza cardiaca; fluvastatina e pravastatina sono alternative accettabili.,e ridotto:
  • Warfarin
  • Digoxin
  • Metil prednisolone
  • la Ciclosporina
  • Tacrolimus
  • gli alcaloidi della Vinca

  La dose di questi farmaci può essere necessario ridurre in caso di effetti indesiderati derivano:

  • Chinidina
  • bloccanti dei canali del Calcio
  • Antidiabetici sulphonylureas

  I seguenti farmaci diminuire la concentrazione di itraconazole:

  • Rifampicina
  • Isoniazide
  • Phenytoin
  • Carbamazepina

  Itraconazole non è pensato per interagire con la pillola contraccettiva orale e deve essere evitato in gravidanza.,

  Fluconazolo

  Il fluconazolo (Diflucan™) è un triazolo utilizzato per la candidosi e le infezioni dermatofite cutanee. Non è registrato per le infezioni delle unghie. La dose e la durata dipendono dalla natura e dalla gravità dell’infezione. Tipicamente:

  • Candidosi orofaringea: 50 mg al giorno per 7-14 giorni
  • Candidosi vaginale: 150 mg dose singola
  • Dermatomicosi: 150 mg una volta alla settimana per 2-6 settimane

  La controindicazione principale è la somministrazione concomitante con cisapride., Deve essere evitato in gravidanza / allattamento e in presenza di anomalie elettrolitiche, malattie cardiache e insufficienza renale.

  Gli effetti collaterali includono:

  • Disturbo GI
  • Eruzioni cutanee tra cui orticaria, dermatite esfoliativa
  • Aritmie
  • Epatotossicità

  Le interazioni farmacologiche sono simili a quelle per itraconazolo. Fare riferimento a un testo di prescrizione corrente.

  Ketoconazolo

  Ketoconazolo (Nizoral™) è usato per trattare le infezioni fungine in cui altri trattamenti hanno fallito o sono controindicati., È efficace per lieviti e dermatofiti e viene solitamente prescritto in una dose giornaliera di 200 mg dopo i pasti.

  La sua preoccupazione principale è epatica – la funzionalità epatica deve essere monitorata. L’incidenza di epatite significativa è di circa 1: 1500, molto più alta rispetto all’itraconazolo. Ha interazioni simili con altri farmaci.

  Terbinafina

  Terbinafina può essere assunta con o senza cibo., Elencati gli effetti collaterali includono:

  • GI sconvolto
  • Eruzioni cutanee tra cui orticaria, necrolisi epidermica tossica
  • Artralgia e mialgia
  • disturbi del Gusto
  • disfunzione Epatobiliare
  • leucopenia

  interazioni farmacologiche non sono così frequenti o gravi come con itraconazolo. Tuttavia, sono state riportate interazioni con antidepressivi triciclici, beta-bloccanti, SSRIA, IMAO, inibitori degli enzimi epatici (cimetidina) o induttori (rifampicina) e possibilmente con contraccettivi orali.,

  Attività

  Fare riferimento ai dati di laboratorio locali, MIMS NZ e / o PHARMAC Pharmaceutical schedule. Scopri il costo per trattare efficacemente un caso non complicato di onicomicosi.,

  • Pre-trattamento e il follow-up visite GP
  • raschiati cutanei o ritagli di unghie (esemplare singolo)
  • Attualità terapia per 12 mesi
  • la terapia Orale per 3 mesi
  • Monitoraggio della conta ematica e della funzionalità epatica in due occasioni

  Vedere applicazioni per smartphone per controllare la vostra pelle.