TECNICA ASETTICA:

Erano un corpo che fissava gli standard e non un corpo legale, dice Burlingame. Ci rendiamo conto che in alcune impostazioni i nostri standard non possono essere messi in pratica, ma è necessario avvicinarsi il più possibile a loro. I metodi provati e veri sono stati dimostrati nel tempo.

Tutto è fondamentalmente lo stesso che è stato per diversi anni, dice Burlingame. I principi sono gli stessi che sono stati e ciò che (noi) abbiamo è molto buono finché viene seguito., Ma se c’è una ricerca che viene fatta che rivela nuove tendenze o rivela una pratica che dovrebbe essere cambiata, passeremo attraverso il processo di pratiche raccomandate e considereremo quella raccomandazione.

La tecnica asettica è un insieme controllato di condizioni che riducono la quantità di microrganismi in un campo, il cui obiettivo è proteggere i pazienti dall’infezione e controllare la diffusione di agenti patogeni.

Perché preoccuparsi?,

Le infezioni sanitarie acquisite (HAIS) sono potenzialmente letali per i pazienti, uccidono migliaia di persone ogni anno e caricano l’industria medica con milioni, se non miliardi, di dollari sprecati.

Ma anche le routine che comportano la pulizia, la sanificazione e la disinfezione non sono sempre sufficienti per prevenire la diffusione di agenti patogeni. Gli agenti patogeni possono accedere a un paziente attraverso il proprio corpo o attraverso mobili, attrezzature, operatori sanitari, l’ambiente circostante e procedure come la chirurgia e l’inserimento di cateteri, linee endovenose e altri oggetti.,Â2 Quali pazienti sono vulnerabili? Tutti. Quali pazienti sono più vulnerabili? Chiunque abbia un sistema immunitario compromesso.

Ironia della sorte, il paziente è la fonte più comune di agenti patogeni,Â2 per quando un paziente entra in ospedale, non solo portare una valigia e documenti di assicurazione; portano i propri microrganismi che di solito sono innocui, ma che spesso devastano entro 72 ore di intervento chirurgico. I pazienti sono quindi preparati avendo i capelli rasati dal sito chirurgico e purificati, quindi disinfettati con alcool, iodio o clorexidina gluconato.,Â2

Le infezioni del sito chirurgico (SSIs) sono la complicanza post-chirurgica più comune, secondo Dale W. Bratzler e David R. Hunt, gli autori di un white paper intitolato, The surgical infection prevention and surgical care improvements projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery, pubblicato su Clinical Infectious Diseases. I pazienti che sperimentano una complicazione postoperatoria hanno aumentato drasticamente la durata del soggiorno in ospedale, i costi ospedalieri e la mortalità, afferma il documento., In media, la durata del soggiorno per i pazienti che hanno una complicazione postoperatoria è di 3-11 giorni in più rispetto alla durata del soggiorno per i pazienti che non presentano complicanze.

Per affrontare questo argomento, i membri delle principali organizzazioni hanno lanciato nel 2003 il Surgical Care Improvement Project (SCIP). I sostenitori includono i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, l’American College of Surgeons, l’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità e l’American Hospital Association., L’obiettivo principale delle organizzazioni è quello di ridurre la morbilità chirurgica prevenibile nazionale e la mortalità del 25 per cento entro il 2010.

Le misure di prestazione SCIP si concentrano su quattro aree in cui l’incidenza e il costo delle complicanze in chirurgia sono elevati e vi è una significativa opportunità di prevenzione, compresa la prevenzione di:

1. 2. Tromboembolismo venosoâ
3. Eventi cardiaci avversi
4. complications respiratoria

Poiché SSIs sono componente principale della malattia prevenibile, tutto all’interno di ragione deve essere fatto per tenerli a bada., Fortunatamente, la tecnica asettica è completamente ragionevole.

Le basi

HCWS devono lavarsi le mani prima e dopo che toccano ogni paziente, ogni volta, senza eccezioni. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le mani devono essere strofinate vigorosamente durante il lavaggio per almeno 20 secondi con particolare attenzione al dorso delle mani, ai polsi, tra le dita e sotto le unghie.5

Il rubinetto deve quindi essere spento con un tovagliolo di carta pulito e asciutto (o con un pedale)., Poiché il fluido è un potenziale modo di trasporto degli agenti patogeni e segue le leggi della gravità, si dovrebbero tenere le mani sotto i gomiti durante il lavaggio e sopra i gomiti durante l’asciugatura.Â2Â

Guanti, occhiali, maschere e protezioni per gli occhi devono essere sempre indossati in sala operatoria, i capelli devono essere fuori dalla vista e i gioielli devono essere rimossi.Â2 Quando si indossano i DPI, gli HCW devono evitare che il materiale sterile tocchi tutto ciò che non è sterile.,

Le tende sono imperative nella creazione di un campo sterile e devono essere sempre aperte da qualcuno che abbia adeguatamente pulito, disinfettato e protetto qualsiasi area del proprio corpo che verrà a contatto con le tende. La persona dovrebbe prima aprire la parte del pacchetto che è più lontana da loro, e non dovrebbe appoggiarsi strettamente sopra il drappo o permettergli di avvicinarsi al pavimento.Â2 Non è necessario utilizzare due strati di tende, secondo Burlingame e diverse altre fonti.,

Questi sono tradizionalmente realizzati in materiale molto resistente e non si vedono molti buchi che vengono infilati in essi, dice Burlingame. E theyre generalmente collocato molto bene.

Mentre le tende possono essere la fonte di infezioni, questo scenario è raro, aggiunge. Nel caso di tende di stoffa su un tavolo dell’attrezzatura, sotto di esse deve essere posizionato un oggetto di plastica o altrimenti impermeabile.

Oltre l’OR

Ovviamente il sito più importante per la tecnica asettica impeccabile è l’OR a causa delle procedure invasive che si verificano lì., Le aree cliniche potrebbero non prestarsi alla rigorosa tecnica asettica della sala operatoria, ma si dovrebbe comunque prendere la massima precauzione possibile. Al di fuori della OR, la tecnica asettica è talvolta chiamata asepsi medica o tecnica pulita.Â2Â

Gli HCW che facilitano le medicazioni chirurgiche al capezzale, ad esempio, non hanno il lusso di un ambiente altamente controllato come una sala operatoria, ma la procedura richiede ancora il lavaggio delle mani, l’uso di DPI, la creazione di un campo sterile e l’evitamento di articoli non sterili.,

L’unità di isolamento in particolare richiede una rigorosa aderenza tecnica asettica per contenere i germi che i pazienti nell’unità possono avere, e per mantenere i germi lontano da pazienti immunocompromessi. I sistemi di pressione limitano il flusso di agenti patogeni, ma questa protezione può essere violata da HCWS che non si lavano accuratamente le mani, indossano DPI appropriati o spostano oggetti non sterili nell’unità di isolamento.,

Altre aree e procedure che richiedono alta asettico standard includono:

• Scarico careÂ

• Respiratorio suctionÂ

• catetere Urinario insertionÂ

• Intravascolare proceduresÂ

• Ferita careÂ

• Vaginale esami (durante il lavoro) Â2Â

Solo gli individui che sono fregato sufficientemente e che indossano DPI appropriato dovrebbe essere consentito in un campo sterile. Una volta all’interno del campo, non dovrebbero allontanarsi dall’area in qualsiasi momento durante la procedura e non dovrebbero raggiungere sotto il paziente., Quando un infermiere al di fuori del campo sterile apre un pacchetto di strumenti, lui o lei non deve toccare lo strumento. Â2Â

HCWs a volte usano meno asettica vigilanza tecnica al di fuori della sala operatoria di quanto dovrebbero, Burlingame dice. La speranza, tuttavia, è all’orizzonte.

Una delle cose che sta accadendo è che molte delle agenzie di accreditamento richiedono lo stesso livello di assistenza in tutto (la struttura), dice. Rispetto a cinque anni fa (comportamento irresponsabile al di fuori della sala operatoria) sta accadendo molto meno frequentemente oggi rispetto a pochi anni fa.,

Ad esempio, in radiologia quando hanno iniziato a fare molte delle procedure radiologiche avevano pochissima conoscenza della tecnica asettica e ora l’hanno appresa dalle interazioni con la sala operatoria, aggiunge. Abbiamo ampliato le nostre conoscenze per le altre aree dell’ospedale come hanno iniziato a fare procedure sterili più complesse in loro.

La chiave è rendere l’impostazione delle aree procedurali il più vicino possibile a un OR, afferma l’infermiera di controllo delle infezioni Barbara Lecy, RN, BSN, CIC, presso la Mayo Clinic di Rochester, Minn., Nelle aree procedurali cerchiamo di creare un ambiente simile, attraverso il design delle stanze (ecc.), dice. Le superfici sono tutte molto pulibili, il codice di abbigliamento e il lavaggio delle mani e la preparazione della pelle per il paziente sono tutti seguiti in modo simile alle suite chirurgiche.

Queste sono tutte cose che abbiamo in atto proceduralmente per garantire che la mentalità asettica sia lì.,

Ma a volte penso che gli operatori sanitari diventino troppo a loro agio con l’idea che (per esempio), ho un vassoio di procedura monouso sterile qui di fronte a me e se faccio solo un buon lavoro di apertura non devo preoccuparmi così tanto se la mia cravatta è appesa nel modo, aggiunge.

Suggerimenti utili

Nessuna area grigia dovrebbe esistere in qualsiasi ambiente clinico. Se c’è dubbio che un articolo sia sterile, l’articolo dovrebbe essere considerato non sterile. Fine della storia.,

• i rifiuti Pericolosi devono essere tempestivamente removedÂ

• fluidi Corporei di drenaggio contenitori devono essere puliti e svuotati di frequente, e di drenaggio, tubo deve essere mantenuta al di sotto del livello del paziente

• Sporchi o zone umide devono essere puliti immediatelyÂ

• Contenitori di liquidi dovrebbe essere chiuso, tranne durante useÂ2Â

Uno staff esperto di tecnica asettica è prezioso e il modo migliore per raccogliere un equipaggio di personalizzare l’istruzione a seconda della personale esperienza e la loro esposizione di pazienti, in base a Burlingame.,

Non daresti la stessa educazione a una persona di pulizia che forse faresti all’assistente infermieristico che è lì a dare una mano con il posizionamento, rispetto alla persona di scrub chirurgico, dice.

Un altro consiglio è quello di fare frequenti procedure dettagliate delle aree in cui si svolgono attività ad alto rischio. Burlingame usato per fare tali procedure dettagliate e li ha trovati molto utili.

Se vedi cose (pericolose) che accadono, allora un comitato o una squadra possono essere sviluppati per guardare le situazioni e portarle in primo piano, dice., Formare una squadra se è veramente necessario, ma non prendere il tempo di tutti se non lo è.

Hai bisogno di fare ogni sei mesi un inservice sulla tecnica asettica? Non penso che tu faccia a meno che non ci sia un problema identificato, aggiunge. Se stai strappando le tende del tavolo posteriore su ogni altro caso, devi creare la tua squadra e spero che la tua squadra troverà qualcosa del genere che le tue padelle vengono imballate male e questo è ciò che sta facendo lo strappo. Bene, allora avete bisogno di educare sterili centrali (CS) che hanno bisogno di prendere un modo diverso per confezionare le loro pentole., L’istruzione deve esserci, ma deve essere basata sulla situazione.

Le insidie

Produttori di tanto in tanto scrivere le indicazioni di prodotto che non sono conformi con la tecnica asettica, secondo Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC, e indipendente di controllo delle infezioni consulente. Non puoi passare da sporco a pulito per recuperare un’area sporca, dice Bjerke. La gente lo sa, ma theyre seguendo il produttore. Lo vedo ogni giorno.Â3Â

Burlingame, tuttavia, pensa che questa sia una pratica rara.,

Molti dei produttori utilizzano gli standard AORN per aiutarli, sapendo benissimo che sono basati sulla ricerca, dice. Non supportiamo alcun prodotto né diciamo che i prodotti sono cattivi, ma come regola generale le raccomandazioni dei produttori si basano su standard molto rigorosi.

Burlingame sostiene che quando una nuova persona entra in un ambiente clinico, dovrebbe prima ricevere istruzioni estremamente chiare e semplici., In ORs che ha lavorato in, ha sempre detto i nuovi arrivati, se erano la governante o un rappresentante di vendita al di fuori della struttura o dovunque, che, Le nostre tende sono tutti blu. Indossiamo scrub blu Che non tocchi nulla che sia blu tranne te stesso. Che ha contribuito a dare loro il concetto.

Burlingame ha anche detto a queste persone che non erano ammessi a un piede dal campo sterile.

Quando stai dando alle persone l’educazione, devi renderla applicabile a qualcosa che capiranno e che è afferrabile al momento, dice., È necessario concentrare l’educazione a quel livello di comprensione delle persone, ma ancora iterare a quel livello di comprensione dell’importanza (della tecnica asettica).

Tutti stanno tenendo d’occhio quel campo sterile, aggiunge. Sai come un infermiere circolante quanto vicino si può ottenere e quando si dispone di uno studente nella stanza, un bulbo oculare è sempre su quello studente fare in modo che theyre non troppo vicino. Le persone al campo sterile la persona macchia, il chirurgo, l’assistente sono anche tenendo un mezzo occhio su quel tipo di cose.,

Per essere molto attenti, anche le persone sul perimetro di un campo sterile potrebbero fregarsi e proteggersi nella misura di quelli all’interno del campo, ma questo non è necessario, Burlingame dice. Secondo lui, ampie ricerche hanno dimostrato che finché tutte le persone vicino al campo sterile seguono gli attuali standard asettici, il rischio di infezione diminuisce in modo accettabile.

I più grandi blocchi stradali per una corretta tecnica asettica sono il tempo, la fretta e la distrazione, dice Lecy. Per eseguire bene la tecnica asettica devi davvero concentrarti su ciò che stai facendo, dice., Un altro potenziale problema: i dispositivi di protezione individuale (DPI). A volte lottiamo con il codice di abbigliamento, dice. I praticanti rimangono occasionalmente nei loro vestiti di strada mentre fanno procedure piccole e minimamente invasive come un’aspirazione o un’iniezione articolare, e i maschi in particolare a volte dimenticano che le cravatte possono facilmente oscillare fuori posto e in un territorio sospetto.

L’educazione asettica è vitale, ma se non viene seguita, le informazioni a volte possono cadere nel dimenticatoio, crede Lecy., Dovresti riportare questi principi su una sorta di base regolare al personale che lavora in quegli ambienti, perché a volte tendi a dimenticare alcuni pezzi. Naturalmente la sfida è quella di farlo in un modo che è interessante in modo che sentono il messaggio, lei dice.

La modellazione dei ruoli ha certamente un’influenza, aggiunge Lecy. Se si osserva qualcuno che si rispetta o qualcuno che è in autorità facendo male potrebbe suggerire a voi che questo è un modo accettabile per farlo. Ecco dove l’orientamento è così importante., Ma anche una volta che un nuovo dipendente è stato mostrato il modo corretto e ottengono in ambito di lavoro, se scoprono che i loro colleghi non stanno seguendo che, poi theres una vera e propria decisione per quel dipendente di fare. Tornano dal loro allenatore e dicono, questo è quello che ho capito ma vedo qualcosa di diverso, o semplicemente cadono nel flusso e dicono, Beh, quella era teoria ma questa è la vita reale?,

Il gioco di colpa

Passare il dollaro non è applicabile quando si tratta di tecnica asettica, perché la prevenzione delle infezioni è responsabilità di un’intera squadra non solo di un individuo, dice Burlingame.

Quando entri in un ambiente OR, la squadra funziona così tanto come una squadra che non direi che una delle parti è più colpevole di dimenticare di un’altra parte, accerta., Potresti trovare molte persone che incolpano immediatamente i medici per questo, ma ho lavorato con molti, molti buoni medici allo stesso tempo e ho lavorato con altre persone in altri ruoli che non sono così bravi, quindi nel complesso direi che non c’è un membro del team che sia più sciatto del prossimo. Tutto dipende da chi stai lavorando con.

Se un membro del personale fa una scivolata asettica, potrebbe essere colpa di un’educazione impropria.

Credo che sia un requisito della struttura per educare tutti i livelli del personale, dice Burlingame., È necessario dare adeguata istruzione a livello di personale e fare in modo che realmente capiscono la grandezza … spetta alla struttura educarli.

Fortunatamente, la coscienza chirurgica è tipicamente alta, aggiunge.

Sei coinvolto in molte cose, ma quel campo sterile è il numero uno nel tuo cervello, dice.

Tuttavia, gli errori accadono e alcune persone hanno tendenze verso la sciatteria. La cultura dell’industria medica sta cambiando, tuttavia, ei suoi membri stanno diventando più aperti a sentire che potrebbero aver commesso un errore., Un sacco di progressi si sono verificati su questo fronte, Burlingame dice.

Qualche anno fa nei tempi antichi il chirurgo era il capitano della nave e non hai mai sfidato il chirurgo, dice. Alcuni membri del personale infermieristico erano il capitano secondario della nave e non li hai mai sfidati. Oggi l’evoluzione si è verificata come nel settore delle compagnie aeree che qualcuno parla. Non direi che è perfetto, perché non è, ma la migrazione si sta sicuramente verificando in quella direzione.,

Gli HCWS sono in ultima analisi responsabili della sicurezza dei pazienti, ma la tecnica asettica non può prevenire o rimediare ad ogni situazione, poiché ci sono molti fattori che possono portare all’infezione.

Questo paziente ha avuto un’infezione da qualche altra parte sul corpo? Chiede Burlingame. Forse il paziente è molto debilitato per esempio, un paziente che ha appena ricevuto x settimane di chemioterapia. Ci sono aspetti centrati sul paziente qui e ci sono aspetti centrati sulla tecnica. Alcuni si inseriscono nel regno delle cure postoperatorie. La benda è cambiata tutte le volte che dovrebbe essere?,

Si stanno inzuppando e vengono ignorati dal paziente perché il paziente non ha capito che avrebbero dovuto cambiare le medicazioni? Un’infezione del paziente è una situazione sfaccettata.

Caso di studio

La Mayo Clinic di Rochester, Minn. ha intrapreso una missione educativa di successo quando i membri del personale del dipartimento dei servizi chirurgici hanno detto ai loro manager ed educatori che pensavano che la tecnica asettica dovesse essere rivista.,Â1 preoccupazioni Specifiche sono:

• il Riutilizzo di soluzioni sterili containersÂ

• Come di fornire elementi per una sterile fieldÂ

• Cosa fare con i pacchetti droppedÂ

In risposta a queste preoccupazioni, due clinici, educatori organizzato dai rappresentanti di ogni specialità. Il gruppo ha identificato problemi e soluzioni e ha organizzato un workshop sui loro risultati. I workshop si sono svolti durante due programmi settimanali di servizio di 50 minuti e sono stati registrati per i membri dello staff che non erano disponibili durante le riunioni.,

La prima parte ruotava attorno a un’ipotetica storia di un paziente che soffriva di un’infezione chirurgica della ferita, e la seconda parte approfondiva le specifiche del lavaggio, i modi per prevenire la contaminazione incrociata e come indossare correttamente i DPI. Anche le pratiche di comunicazione, scrub chirurgico e pulizia sono state riviste attraverso la serie.

Le presentazioni hanno soddisfatto i criteri di formazione continua per il controllo delle infezioni dell’Associazione dei tecnologi chirurgici, nonché il consiglio di stato dell’infermieristica, e quindi hanno fornito ore di contatto per i partecipanti.,

I presentatori hanno utilizzato diapositive, video e docenti, e hanno scoperto che mentre la tecnica asettica è della massima importanza, l’umorismo è stato un filo prezioso attraverso il programma.Â1 Anche l’interazione è stata vantaggiosa. Ad esempio, quando si discuteva di drappeggio, alcuni partecipanti hanno prima dimostrato tecniche improprie e poi dimostrato il giusto approccio.

Nel complesso, i corsi di formazione continua non solo hanno aumentato i livelli di conoscenza del personale, ma hanno anche avvicinato i colleghi perché ogni persona ha imparato di più su ciò che fanno gli altri dipartimenti e perché i membri del personale hanno collaborato., Le pratiche di tecnica asettica sono migliorate dopo il CORSOÂ1 ma le sessioni di follow-up organizzate sono ancora imperative, secondo Lecy.

Devi avere alcune competenze annuali integrate, dice. Questo è l’unico modo. Altrimenti gli anni passano e come fai a sapere che il dipendente in possesso sta ancora seguendo la tecnica corretta? Ci deve essere una formazione annuale richiesta e competenze e con alcune di queste cose dovrebbe essere una dimostrazione restituita o almeno una verbalizzazione di quali sono i passaggi e come è fatto correttamente. Anche gli audit osservazionali sono importanti.Â

1., AORNs consigliato pratiche per il mantenimento di un campo sterile. AORN Journal. Vol.

73, n. 2. Febbraio 2001.

2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. Mantenere il campo sterile: una tavola rotonda di consigli di esperti. Controllo delle infezioni oggi. Gennaio 2005.

4. Bratzler D, Hunt D. La prevenzione delle infezioni chirurgiche e progetti di miglioramento della cura chirurgica: iniziative nazionali per migliorare i risultati per i pazienti sottoposti a chirurgia. Malattie infettive cliniche. Agosto 2006.

5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ