La tenosinovite tubercolare primaria è una condizione rara. La tenosinovite tubercolare si rivolge selettivamente al polso e all’aspetto volare della mano, dove rappresenta il 5% dei casi di TUBERCOLOSI osteoarticolare . Il coinvolgimento del piede e della caviglia è molto meno comunemente riportato., Nel polso e nella mano, la guaina del tendine flessore e le borse radioulnar (il ganglio palmare composto) sono i siti più comuni di tenosinovite. Tuttavia, le guaine flessori digitali e il compartimento del polso dorsale sono interessati meno spesso . La tenosinovite multifocale è stata riportata di recente . Il meccanismo può essere l’inoculazione diretta dall’infezione ossea o articolare adiacente o la semina da una lesione tubercolare nel sistema pleuropolmonare o genito-urinario.,
I fattori precipitanti includono traumi, uso eccessivo dell’articolazione, vecchiaia, basso stato socioeconomico, malnutrizione, alcolismo, immunosoppressione e iniezioni di steroidi. La mano destra e il polso sono i siti più comuni di coinvolgimento della tenosinovite tubercolare e gli uomini sono più colpiti delle donne tenosinovite tubercolare del polso. I pazienti di solito presentano una massa insidiosa, a crescita lenta, simile a salsiccia lungo il tendine infiammato con nessun o poco dolore. I pazienti possono presentare con il seno di scarico e la sindrome del tunnel carpale ., La rottura del tendine è una presentazione rara, ma può verificarsi quando il trattamento viene ritardato . L’insorgenza della malattia è graduale con lenta progressione che porta alla malattia ben avanzata prima della presentazione, come nel nostro paziente. Mason, citando i file di Kanavel, riferisce che, su 21 record disponibili di tenosinovite tubercolare nella mano, la rottura o la rottura imminente del tendine è stata notata in 10 casi .,
Esistono tre forme istologiche di tenosinovite tubercolare a causa della lunga durata della malattia, della resistenza dell’individuo e della virulenza variabile del microrganismo. Nella fase iniziale, il tendine viene sostituito dal tessuto di granulazione vascolare. Successivamente, la guaina viene cancellata dal tessuto fibroso. Il fluido è confinato all’interno della guaina e i corpi di riso possono apparire a causa della caseazione. Alla fine, il tendine può essere costituito da pochi fili di tessuto e può rompersi spontaneamente., Se la guarigione per formazione di tessuto fibroso non riesce a ridurre il processo patologico, si verificano ampie caseazioni e granulazione. Ciò può portare alla formazione del seno e all’infezione secondaria sovrapposta . Sebbene granulomi (caseating e non-caseating) si verificano nella maggior parte dei casi, rari casi potrebbero mostrare infiammazione aspecifica solo senza granulomi. “Corpi di riso “o” semi di melone ” rappresentano masse fibrinose (tubercoli) che sono presenti nel 50% dei casi di TUBERCOLOSI .
I risultati di laboratorio sono generalmente negativi, ad eccezione del tasso di sedimentazione degli eritrociti, che di solito è aumentato ., Nel caso dell’indice, i test batteriologici costituivano la chiave di volta della diagnosi. La risonanza magnetica può mostrare ispessimento della membrana sinoviale con aumento della vascolarizzazione, fluido all’interno della guaina del tendine, infiammazione reattiva intorno al tendine o gonfiore del tendine. In contrasto con la tenosinovite suppurativa acuta, dove il fluido della guaina sinoviale è la caratteristica predominante, relativamente poco fluido della guaina sinoviale è caratteristico della patologia tubercolare ., Il problema principale rimane la difficoltà nella diagnosi della malattia a causa di segni clinici non specifici che indicano una serie di altre possibilità. Le diagnosi differenziali di tenosinovite tubercolare comprendono altre infezioni micobatteriche, infezioni piogeniche, brucellosi, tenosinovite da corpi estranei, sarcoidosi, artrite reumatoide, artrite gottosa, sinovite villonodulare pigmentata della guaina tendinea e infezione da funghi . Un altro problema è la diagnosi clinica di rottura estensore pollicis longus come il tendine può essere rotto e la sua continuità mantenuta da un tessuto fibroso fragile., Il segno positivo di retroflessione che confronta l’estensione del pollice verso il tetto mentre le palme giacciono piatte sul tavolo, come descritto da Skoff, è utile per clinch la diagnosi di rottura EPL in questi casi . Il trattamento più efficace prevede una combinazione di terapie mediche e chirurgiche . Sono prescritti rifampicina, isoniazide, pirazinamide ed etambutolo.
Il corso di 6 mesi attualmente raccomandato è spesso inadeguato ed è comunemente esteso a 9 o 12 mesi. Devono essere eseguiti ampi curettage, lavaggio e sinovectomia., La chirurgia è essenziale, ma l’entità del debridement chirurgico è ancora discutibile. Alcuni autori sostengono sbrigliamento chirurgico con asportazione completa della guaina tendinea, mentre altri sostengono decompressione della guaina tendinea senza escissione e sbrigliamento del tessuto circostante . Il nostro paziente è stato trattato con debridement completo del tessuto molle coinvolto con la ricostruzione usando il tendine sano dell’estensore indicis del vicino, poiché il tendine EPL coinvolto non era sano e suscettibile di riparazione end-to-end. Il paziente ha ora avuto un intervallo libero da malattia di più di un anno., Con un trattamento appropriato, il recupero è di solito soddisfacente, in particolare ai tendini estensori delle mani come nel nostro paziente. La tenosinovite TB ha una tendenza alla recidiva locale, con oltre il 50% dei casi ricorrenti entro un anno di trattamento , quindi in ogni caso deve essere effettuato un attento follow-up.
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