Le porzioni più intricate dei tendini flessori sono all’interno delle cifre. Qui, i tendini scivolano all’interno di una guaina tendinea fibro-ossea chiusa, formando un compartimento sinoviale chiuso che si estende dal palmo distale al centro della falange distale. Questa guaina contiene uno strato interno di paratenon che copre i tendini per consentire il scivolamento del tendine liscio e fornisce nutrimento al tendine., Le pulegge sono condensazioni fibrose intermittenti che esistono lungo la guaina del tendine per fissare il tendine all’osso adiacente. Il sistema di pulegge è parte integrante della guaina flessore digitale. Questo sistema unico è costituito da pulegge anulari e pulegge crociate che mantengono i percorsi anatomici dei tendini vicino alle falangi per ottimizzare l’efficienza meccanica della flessione digitale (Fig. 2.3.2). Ci sono cinque pulegge anulari e tre pulegge crociate. Le pulegge anulari sono numerate da A1 a A5., Le pulegge A2 e A4, rispettivamente sulle falangi prossimale e centrale, sono particolarmente dense e rigide. L’integrità delle pulegge A2 e A4 è fondamentale per evitare l’incordatura dell’arco. Le tre pulegge del crociato sono pieghevoli e tengono conto la flessione digitale accadere senza distorsione significativa alle pulegge anulari.
Il tendine FDS si trova superficiale al FDP prossimalmente dall’avambraccio al palmo (Video 2.3.1
). All’aspetto prossimale della guaina del tendine flessore, l’FDS si biforca e si avvolge attorno al tendine FDP., I due slips dei tendini FDS si ricongiungono quindi in profondità al FDP, formando il chiasma di Camper, a livello della falange prossimale distale. L’FDS si inserisce quindi sulla falange media del volar. L’FDP si inserisce sulla falange distale volar.
Le lesioni ai tendini flessori possono essere classificate per zona (Fig. 2.3.3). Questo sistema di classificazione aiuta il chirurgo a valutare la lesione e formulare il piano di trattamento. La zona 1 consiste nell’area della mano volare situata distale all’inserimento del tendine FDS sulla falange media., La zona 2, nota anche come “terra di nessuno”, si estende dall’aspetto prossimale della puleggia A1 nel palmo all’inserimento del tendine FDS. È qui che i tendini FDS e FDP si intrecciano in modo complesso. La zona 3 copre l’area dall’aspetto distale del legamento carpale trasversale alla puleggia prossimale A1. La zona 4 è l’area che attraversa il legamento carpale trasversale. La zona 5 comprende l’area prossimale all’aspetto prossimale del legamento carpale trasversale. Il pollice ha una propria classificazione distinta dalle altre cifre. La guaina del tendine del pollice è costituita solo dal tendine FPL., La zona 1 del pollice è l’area distale dell’articolazione interfalangea del pollice. La zona 2 è costituita dall’area dalla puleggia A1 all’articolazione interfalangea e la zona 3 si trova sopra l’eminenza thenar.
I tendini estensori sono diversi dai tendini flessori (Fig. 2.3.4). I tendini estensori non sono confinati all’interno di un tunnel fibro-osseo. Questi tendini diventano anche sottili e piatti distalmente sopra le falangi. Il meccanismo estensore è costituito da muscoli estrinseci situati sull’avambraccio, muscoli intrinseci situati a livello dei metacarpi e strutture fibrose., I tendini estrinseci passano attraverso uno dei sei distinti compartimenti anatomici del retinacolo estensore sul polso dorsale(Fig. 2.3.5 e Video 2.3.2
). Distale all’estensore retinaculum, i tendini dell’estensore digitorum communis (EDC) all’indice, al medio, all’anello e alle piccole dita sono interconnessi da juncturae tendinum situato a livello dei metacarpi. Queste connessioni facilitano l’estensione combinata delle dita., L’indice e le piccole dita hanno ulteriori tendini estensori individuali oltre agli scivolamenti dal tendine EDC. Sulle cifre dorsali, i tendini estensori si dividono in uno slittamento centrale e due bande laterali (Fig. 2.3.6). Questi si fondono con il sistema intrinseco dell’estensore per formare l’apparato digitale complesso dell’estensore. Lo slip centrale si inserisce sulla base dorsale della falange media. Le bande laterali congiunte si uniscono sopra la falange media e continuano distalmente come il tendine terminale.,
Come con i tendini flessori, le lesioni al meccanismo del tendine estensore sono classificate per zona anatomica (Fig. 2.3.7). Le lesioni della zona 1 si trovano nell’articolazione interfalangea distale e nella falange distale. La zona 2 consiste nell’area sopra la falange media. La zona 3 si estende sull’articolazione interfalangea prossimale e comprende l’inserimento dello slittamento centrale. La zona 4 è costituita dalla falange prossimale. La zona 5 si trova sopra le articolazioni metacarpofalangee. La zona 6 consiste nell’area sopra i metacarpi nella mano dorsale. La zona 7 è direttamente sopra il retinacolo estensore., La zona 8 è l’area tra il retinacolo estensore e la giunzione muscolotendinosa. La zona 9 si trova nell’avambraccio prossimale.
La sollecitazione dell’anamnesi del paziente e il meccanismo della lesione forniscono informazioni utili per quanto riguarda l’entità della lesione del tendine come pure le lesioni concomitanti. Un esame fisico è fondamentale. La postura di riposo naturale delle cifre ferite viene valutata per anomalie., Ad esempio, la lacerazione completa di entrambi i tendini FDP e FDS è prontamente diagnosticata quando la cifra ferita è vista in una posizione relativamente estesa con perdita di flessione attiva delle dita alle articolazioni interfalangee (Fig. 2.3.8).
Lo stato neurovascolare delle cifre deve essere valutato per valutare la presenza di lesioni concomitanti al fascio neurovascolare che corre lungo i lati delle cifre (Fig. 2.3.9). La riparazione chirurgica emergente è indicata nell’impostazione della lacerazione digitale del nervo o dell’arteria. Le radiografie dovrebbero essere ottenute per lesioni aperte per valutare fratture o corpi estranei.
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