The Dirty Epi Drip: IV Epinefrina Quando ne hai bisogno

Sei un neolaureato che prende un turno extra in un piccolo ED da qualche parte a nord di qui. Alle 3 del mattino una donna obesa di 47 anni si presenta con mancanza di respiro e difficoltà a parlare dopo aver mangiato un bar Snickers un’ora prima. Lei ammette di storia di ipertensione, allergia alle arachidi, e una precedente intubazione per una presentazione simile. Lei sta diventando sempre più obtunded nella sala di rianimazione come si sta raccogliendo la vostra storia., Uno sguardo al monitor mostra:

• HR 130
• BP 68/40
• Saturazione O2 89% sull’aria ambiente

Lo shock anafilattico è in cima al differenziale fino a prova contraria. Mentre fruscii attraverso l’attrezzatura delle vie aeree, l’infermiera conferma di somministrare due iniezioni intramuscolari separate di 0,3 mg di epinefrina a pochi minuti di distanza, come ordinato. Il paziente sembra rispondere ma rimane ipotensivo e sibilante. Ti sei comprato un po ‘ di tempo prima di intubare e sorgono le seguenti domande.,

Epinefrina

L’epinefrina IM viene solitamente somministrata a pazienti “stabili” che presentano segni di anafilassi. Le linee guida raccomandano a “dminister IV epinefrina se l’anafilassi sembra essere grave con manifestazioni immediate pericolose per la vita” e iniziare una flebo tra 1-4 mcg/min. Le linee guida suggeriscono anche una dose di spinta IV di epinefrina 0,1 mg di 1:10.000 in 5 minuti.1

L’epinefrina è un farmaco ad alto rischio e gli errori si verificano frequentemente.,2 E ‘ un peccato che usiamo ancora antiche unità di farmacia clinicamente (1:1,000 vs 1: 10,000), e che non vi è alcun dosaggio standardizzato quando si somministra una flebo. I protocolli istituzionali differiscono da ospedale a ospedale e il personale potrebbe passare anni tra la creazione di una flebo di epinefrina in una situazione come questa. Con raccomandazioni confuse, mancanza di standardizzazione e scarsa familiarità del personale, gli errori di droga con epinefrina sono comuni e possono essere fatali.3

Il nostro paziente ha bisogno di epinefrina ENDOVENOSA., L’epinefrina diluita non è stabile troppo a lungo, ed è improbabile che molti EDS abbiano gocce di epinefrina pre-confezionate pronte ad andare. La confusione si pone sempre al capezzale su come mescolare e amministrare. Il seguente modo “rapido e sporco” può essere considerato per fornire un farmaco salvavita con la minima possibilità di errore in un ambiente ad alto stress.

Trucco del mestiere: Il Dirty Epi Drip

Passo 1: Prendi il tuo codice-carrello epinefrina. Non importa se è 1: 1,000 o 1: 10,000!,

• Aggiornamento importante: La nomenclatura di 1:1.000 e 1: 10.000 non viene più utilizzata e viene sostituita da mg/mL.

Fase 2: Iniettare l’intero 1 mg in una sacca salina normale da 1.000 ml (concentrazione finale 1 mcg / mL).

Fase 3: Eseguire completamente aperto nella periferica IV o IO fino a quando l’emodinamica del paziente si stabilizza.,

Ragionamento dietro il “Dirty Epi Drip”

• Il dirty epi drip non è perfetto, ma ti farà guadagnare un po’ di tempo finché il tuo team non potrà impostare la pompa, seguire i protocolli ospedalieri ed eseguire doppi controlli.
• Il farmaco è stato testato a tali concentrazioni diluite ed è stabile., (Trissel 2 Clinica Farmaceutica Database Parenterale di Compatibilità)
• La velocità massima di infusione varia con le dimensioni catetere, IV borsa di altezza, e stringere la borsa; tuttavia, con un 18-gauge IV, il paziente riceverà circa 20-30 mL/min (o 20-30 mcg/min) di epinephrine4, che è simile al push-dose epi (0,1 mg o 100 mcg più di 5 minuti = 20 mcg al minuto)
• Controllare spesso la pressione e titolare (spremere il sacchetto o a rullo-morsetto di linea) basato sulla risposta del paziente.

Linea di fondo

Essere al sicuro., Non spingere mai l’epinefrina IV 1:1,000 o 1:10,000 a un paziente con un impulso. Usa il trucco “Dirty Epi Drip” come misura temporanea fino a quando non è disponibile una flebo fatta in farmacia.,

Updated 1/21/19

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Zlatan Coralic, PharmD

Assistant Clinical Professor
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)

@ZEDPharm

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