Tracheostomia 4: sostenere i pazienti dopo una laringectomia

Umidificazione

L’umidificazione artificiale è vitale per mantenere la pervietà dello stoma, poiché il naso e la bocca non sono più attaccati alla trachea. Un certo numero di dispositivi può essere utilizzato per fare questo, tra cui bavaglini umidificazione (Everitt, 2016c).

Molti pazienti possono anche richiedere regolare cloruro di sodio 0.,nebulizzatori al 9%, in particolare al mattino per facilitare la rimozione delle secrezioni, prima di utilizzare altri strumenti di umidificazione come la cassetta HME (Heat and Moisture Exchange) e la piastra di base che si adattano sopra lo stoma per filtrare e inumidire l’aria inspirata (Fig 4). Molti ospedali

scaricano i pazienti con un nebulizzatore portatile o un nebulizzatore da viaggio, che possono utilizzare come richiesto; questo è essenziale per i pazienti che non sono in grado di utilizzare piastre di base e HMEs a causa di dolore o gonfiore post-intervento chirurgico / radioterapia. I nebulizzatori devono essere posizionati direttamente sopra lo stoma utilizzando una maschera per tracheostomia.,

Aspirazione

L’aspirazione non deve essere utilizzata di routine. I pazienti devono essere incoraggiati a tossire e cancellare le loro secrezioni attraverso lo stoma; se necessario, un catetere di aspirazione yankaur può essere utilizzato per rimuovere le secrezioni sulla tosse dallo stoma. L’aspirazione profonda è raccomandata solo per eliminare le secrezioni se il paziente ha difficoltà a causa di una tosse inefficace e richiede un’ulteriore stimolazione.

Ai pazienti e agli operatori sanitari deve essere insegnato a utilizzare l’aspirazione., La maggior parte degli ospedali scarica i pazienti con una macchina di aspirazione e gli accessori necessari da utilizzare come richiesto e per lo sdoganamento di emergenza dello stoma.

Deglutizione

I pazienti sono nulli per via orale per circa 10 giorni dopo l’intervento chirurgico per consentire al tessuto di guarire dove la laringe è stata rimossa. Viene eseguita una valutazione della deglutizione a contrasto per evidenziare eventuali aree in cui potrebbero verificarsi perdite di liquidi/cibo e causare ritardi nella guarigione. Se vengono identificati problemi, i pazienti continuano ad essere nulli per via orale e la loro deglutizione viene rivalutata in un secondo momento.,

Quando il paziente è autorizzato a mangiare e bere, la dieta e i liquidi devono essere gradualmente introdotti. Alcuni pazienti possono sperimentare la perdita di peso e quindi la valutazione della nutrizione è vitale pre e post-operatoria.

Cambiamenti sensoriali

Il senso dell’olfatto e del gusto dei pazienti vengono alterati poiché l’aria non viaggia più attraverso il naso o la bocca, ma possono migliorare il loro senso dell’olfatto usando la tecnica dello “sbadiglio educato”. Ciò richiede loro di sbadigliare con la bocca chiusa, consentendo loro di disegnare in aria attraverso il naso in modo che possano sentire l’odore., Un altro vantaggio di questa tecnica è che può migliorare il senso del gusto in quanto ciò dipende in parte dall’odore.

Lavaggio e balneazione

La doccia bavaglini e guardie in grado di proteggere le vie aeree, mentre i pazienti doccia, fare il bagno o lavare i capelli. Avranno bisogno di imparare a utilizzare questi dispositivi in modo sicuro.

Cambiamenti fisici

I pazienti hanno difficoltà a sollevare oggetti pesanti dopo la laringectomia, poiché non sono in grado di trattenere il respiro o di sforzarsi e sopportare., Date queste limitazioni respiratorie, è anche importante per loro avere una dieta equilibrata / ricca di fibre per prevenire la stitichezza – se c’è un aumentato rischio di stitichezza a causa di analgesici o altri farmaci, i lassativi dovrebbero essere prescritti.

L’immagine corporea è anche direttamente influenzata dalla presenza dello stoma nello stesso modo in cui lo è per i pazienti con tracheotomia permanente (Everitt, 2016a).,

Pianificazione della dimissione

La pianificazione della dimissione dovrebbe iniziare prima dell’intervento, ove possibile, per garantire che siano realizzati piani di dimissione appropriati; i pazienti dovrebbero essere coinvolti in queste discussioni. La documentazione di dimissione dovrebbe fornire:

• Un riassunto dell’intervento chirurgico del paziente e delle continue esigenze di cura;
• Chiare indicazioni sulla cura per lo stoma;
• Informazioni di contatto per il team testa e collo.,

Devono essere fornite anche borse per laringectomia con specchi, torce, sacchetti monouso e salviette e attrezzature di emergenza insieme a dettagli su come ottenere più forniture.

Il personale della comunità o dell’agenzia dovrebbe essere insegnato e competente in tutti gli aspetti della cura quotidiana e di emergenza della laringectomia prima della dimissione del paziente (NTSP, 2013).Gli appuntamenti di follow-up saranno forniti nei reparti di orecchio, naso e gola, nelle cliniche della testa e del collo e nei reparti di terapia del linguaggio e del linguaggio per assicurarsi che vengano mantenuti gli standard di supporto e cura continui.,

Per quanto riguarda coloro che hanno un tubo tracheostomico, è importante registrare i pazienti che hanno una laringectomia con il servizio di ambulanza – quando questo è fatto un avviso può essere posizionato in modo che il personale presente sia consapevole che il paziente è uno sfiato del collo. Le aziende elettriche dovrebbero anche essere avvertite di garantire che i pazienti siano trattati come priorità durante le interruzioni di corrente poiché, senza energia, non saranno in grado di utilizzare le loro macchine di aspirazione.

Conclusione

I pazienti con una laringectomia hanno problemi di gestione delle vie aeree simili a quelli con una tracheostomia., Tuttavia, affrontano anche una serie unica di sfide sulla produzione vocale e sull’effetto della loro chirurgia sul loro stile di vita. I pazienti devono essere curati da professionisti sanitari competenti che hanno anche una visione dei loro problemi unici e possono offrire un supporto compassionevole mentre si adattano ai principali cambiamenti della vita.,