Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Stato: Internamente Peer Reviewed
Il trattamento della Sindrome da Distress Respiratorio (RDS) è diretta alla correzione di condizioni fisiopatologiche che esistono in questo processo di malattia: A) deficit di surfattante, B), ipossia, C), acidosi, D) vasocostrizione polmonare, E) atelettasia e F) stato di shock.
TERAPIA SOSTITUTIVA CON TENSIOATTIVO (pagina 64)
Correzione dell’ipossia con ossigeno., I neonati che richiedono una maggiore concentrazione di ossigeno ambientale e che respirano spontaneamente, possono essere posizionati su NPCPAP. La concentrazione di ossigeno ispirato dovrebbe mantenere la tensione arteriosa dell’ossigeno del bambino a 50-70 mm Hg. Se l’ossigeno richiesto è superiore al 50%, considerare l’intubazione endotracheale con sostituzione di tensioattivo (vedere paragrafo pertinente). Confermare sempre la diagnosi con una radiografia del torace.
CPAP faringeo nasale per RDS dovrebbe iniziare a 6 cm H2O. Se il bambino sta avendo apnea ricorrente, acidosi respiratoria persistente (pH inferiore a 7.,20) o se la PaO2 è inadeguata nel 50% o più di ossigeno con l’uso di CPAP nasale, il bambino deve essere intubato e trattato con tensioattivo.
Una volta intubato, il neonato con RDS deve essere ventilato da un respiratore a pressione secondo il protocollo trovato a pagina 36. Per ridurre al minimo sia il barotrauma che la BPD, le pressioni inspiratorie di picco devono essere diminuite come tollerato per mantenere il pCO2 tra 40 e 60 mm Hg fino a quando il pH > 7,25. Se pCO2 rimane superiore a 60 mm Hg, considerare prima di aumentare la frequenza respiratoria, quindi, se necessario, aumentare il PIP.,
Se si verifica barotrauma (PIE o pneumotorace), considerare la ventilazione ad alta frequenza (vedere sezione separata su HFV).
Per mantenere la temperatura corporea, il bambino viene posto in un’incubatrice o su un letto di riscaldamento radiante. La sonda cutanea è posizionata sul medio epigastrio e coperta con nastro riflettente il calore. Il servocontroller è impostato a 36,5°C.
I fluidi per via endovenosa (D10W o D5W) vengono somministrati ad una velocità iniziale di 60-80 ml/kg di peso corporeo per 24 ore con la fluidoterapia rivalutata ogni 8-12 ore., I neonati con peso alla nascita inferiore a 750 g devono ricevere liquidi ad una velocità iniziale di 80-150 ml / kg al giorno a causa delle loro maggiori perdite insensibili e la terapia fluida deve essere rivalutata ogni 6-8 ore. Il sodio ricevuto come bicarbonato di sodio dovrà anche essere preso in considerazione nel calcolo del fabbisogno giornaliero di sodio. È IMPERATIVO CHE LA FLUIDOTERAPIA VENGA RIADATTATA OGNI 8-12 ORE, IN BASE ALL’ASSUNZIONE E ALL’USCITA, ALLA VARIAZIONE DEL PESO CORPOREO, ALLE CONCENTRAZIONI DI ELETTROLITI SIERICI E ALLE DETERMINAZIONI DI OSMOLALITÀ SIERICA E URINARIA. Vedere la sezione sulla fluidoterapia per ulteriori dettagli.,
L’acidosi metabolica (pH< 7,20) viene corretta con una lenta infusione di bicarbonato di sodio (0,5 mEq / ml.; soluzione al 4%) attraverso una IV periferica al tasso di 1 mEq / kg di peso corporeo all’ora. La formula per il calcolo del deficit di base è: mEq di NaHCO3 = eccesso di base x 0,6 x peso corporeo in kg. Dare metà della dose calcolata e quindi ricontrollare pH e pCO2 entro mezz’ora.
Lo shock viene corretto con l’uso di soluzione salina normale o Plasmanato R; la dose è di 10 cc/kg infusi in 15-30 minuti., I valori normali per la pressione sistolica e media aortica si trovano alle pagine 1 e 2. Si prega di notare i valori per i neonati < 1000 grammi. Valutare attentamente la necessità di correzione della bassa pressione arteriosa in base ai numeri da soli in un bambino prematuro che è altrimenti ben ossigenato, poiché i cambiamenti acuti della pressione sanguigna possono essere un fattore eziologico nell’emorragia intracranica.
Le poppate orali possono essere iniziate anche se il bambino è ventilato meccanicamente, o su CPAP nasale-faringeo, tuttavia, le poppate non devono essere iniziate fino a quando le condizioni del bambino non sono stabili., In definitiva, l’assunzione orale dovrebbe fornire 100-120 calorie/kg/die (vedi protocollo di alimentazione).
Quando il bambino è in terapia CPAP o ventilazione meccanica, deve essere ottenuto un film toracico immediatamente dopo l’inizio della terapia e successivamente almeno una volta ogni 24 ore fino a quando le condizioni del bambino sono stabili.
- Kraybill EN, et al. Fattori di rischio per la malattia polmonare cronica nei neonati con peso alla nascita da 751 a 1000 grammi. J Pediatr 1989;115: 115-120.
- Van Marter LJ, et al., Idratazione durante i primi giorni di vita e il rischio di displasia broncopolmonare nei neonati a basso peso alla nascita. J Pediatr 1990;116: 942-949.
- Avery ME, et al. La malattia polmonare cronica nei neonati a basso peso alla nascita è prevenibile? Un sondaggio di otto centri. Pediatria 1987; 79: 26-30.
- Carlo WA, Martin RJ. Principi di ventilazione assistita neonatale. Pediatr Clin North Am, 1986;33: 221-237.
- Stark AR, Frantz ID. Sindrome da distress respiratorio. Pediatr Clin North Am, 1986; 33: 533-544.
Lascia un commento