Case History
Storia della malattia attuale
C. D. è un signore di 62 anni che è stato nel suo normale stato di salute fino a tre settimane fa, quando improvvisamente ha iniziato ad avere difficoltà a comprendere il linguaggio e comunicare i pensieri logicamente. Egli riferisce anche progressiva incapacità nel corso delle ultime settimane per esprimere i suoi pensieri per iscritto. Questi sintomi hanno gravemente ostacolato la sua capacità di esibirsi al lavoro, spingendolo quindi a rivolgersi al medico., Nega qualsiasi trauma recente o storia di episodi simili e non sta vivendo altri sintomi associati al momento. Tuttavia, in seguito ammette di essere stato insolitamente depresso e distaccato di recente.
Anamnesi passata
Angioplastica tre mesi fa al dito indice sinistro come cura per un’emorragia spontanea
Anamnesi passata
Riparazione dell’ernia inguinale 15 anni fa
Farmaci e allergie
Nega qualsiasi prescrizione ambulatoriale o farmaci da banco
NKDA
Anamnesi familiare
Negativo per malattie cardiache, polmonari, renali, diabete o qualsiasi cancro.,
Negativo per disabilità mentale o malattia di Alzheimer.
Storia sociale
C. D. è un non fumatore e nega qualsiasi uso passato o presente di alcol o droghe illecite. Ha lavorato come ecclesiastico per la maggior parte della sua vita adulta e non è mai stato sposato o padre di figli. Nega viaggi recenti o esposizioni di insetti.
Revisione dei sistemi
Afasia espressiva, agrafia progressiva e umore depresso, secondo HPI. Non riporta sintomi sistemici, sebbene il suo appetito sia diminuito. Nega mal di testa, cambiamenti visivi, debolezza, convulsioni o perdita di coscienza.,
Esame fisico
GENERALE: C. D. è un maschio caucasico di 62 anni che sembra la sua età dichiarata. Non è in difficoltà acuta, ma ha un affetto un po ‘ depresso.,lar movimenti sono intatti; mucose sono umidi
POLMONARE: i polmoni sono chiare per auscultazione bilateralmente
apparato CIRCOLATORIO: il cuore è regolare frequenza e del ritmo
ADDOME: morbido, nontender
ESTREMITÀ: no edema periferico
LINFA: nessuna periferica adenopatia palpato
NEURO:
- vigile, sveglio e orientato a volte tre
- il discorso è lento e affannoso, inappropriata scelta delle parole e la grammatica
- nervi cranici II attraverso XII sono intatte
- forza muscolare 5/5 in tutte le estremità
- sensazione e la funzione cerebellare sono intatte
- i riflessi sono 2+ bilateralmente.,
Dati
LABS: CBC con differenziale rivela anemia lieve, ma per il resto normale. Pannello di chimica compreso LFT all’interno della gamma normale.
IMAGING: una scansione MRI rivela un grande tumore del lobo frontale sinistro con edema associato. Si ottengono anche scansioni TC del torace e dell’addome e non dimostrano ulteriori lesioni.,
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T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., La patologia del campione rivela un glioblastoma multiforme, con cellule ipercromatiche altamente pleomorfe che palizzano intorno a aree di necrosi alternata e ipervascolarità.,
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Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Il suo sviluppo di afasia espressiva e disturbi dell’umore in un periodo di tempo relativamente breve sono tutti preoccupanti per la neoplasia del sistema nervoso centrale. L’imaging conferma la presenza di un tumore al cervello, spingendo l’intervento chirurgico sia a scopo diagnostico che terapeutico. Dopo la sua sola craniotomia, la sua memoria e la sua parola sono migliorate, anche se la sua comprensione rimane variabile.,
Data la patologia del glioblastoma multiforme che si è instaurata a seguito della resezione chirurgica del tumore frontale del lato sinistro, probabilmente trarrebbe beneficio dalla radioterapia postoperatoria a 6000 cGy in circa 30 frazioni. Egli è anche un candidato per il protocollo CAI, che è uno studio di fase II NABTT studiare CAI, un inibitore dell’angiogenesi. I rischi, i benefici e le procedure sono spiegati al paziente e alla sua famiglia.,
Dato il peso della diagnosi che ha appena ricevuto oggi, il paziente desidera riflettere sulle sue opzioni e avere ulteriori discussioni sulla terapia adiuvante post-operatoria.
Discussione
Glioblastoma multiforme (GBM) e astrocitomi anaplastici sono i tumori cerebrali primari più comuni degli adulti. Lo schema di trattamento ottimale include una resezione e una radioterapia post-operatoria al massimo della sicurezza. L’entità della resezione chirurgica è dettata in gran parte dalla posizione del tumore., I tumori del lobo frontale nondominante possono essere ampiamente debulked, mentre il tumore nei gangli basali o nel talamo generalmente non può essere gestito in modo efficace.
Il trattamento con chirurgia e radioterapia adiuvante prolunga la vita ma raramente è curativo. Per i pazienti con glioblastomi, la sopravvivenza mediana è di circa 10 mesi, mentre per quelli con astrocitomi anaplastici, la sopravvivenza mediana è di circa 2-3 anni.,
Per quanto riguarda la chemioterapia, glioblastomi e astrocitomi anaplastici a volte rispondono a BCNU, CCNU e altre nitrosouree; procarbazina; e il nuovo agente alchilante somministrato per via orale temozolomide. Questi tumori, tuttavia, tendono ad essere sostanzialmente più resistenti alla chemioterapia rispetto ai linfomi, ai medulloblastomi, agli oligodendrogliomi o ai tumori a cellule germinali.
La chemioterapia adiuvante con nitrosurea o PCV ha dimostrato di aumentare fino al 10% i tassi di sopravvivenza a 1 e 2 anni nei pazienti con GBM o astrocitoma anaplastico., Alcuni ritengono che gli astrocitomi anaplastici siano più reattivi alla chemioterapia rispetto ai GBMS e raccomandano il PCV adiuvante per i pazienti giovani con un buon stato di prestazione e gliomi di grado intermedio.
Per il glioblastoma multiforme, il tasso di guarigione è molto basso con il trattamento locale standard. Questi pazienti sono candidati appropriati per studi clinici progettati per migliorare il controllo locale aggiungendo nuove forme di trattamento al trattamento standard.
Opzioni di trattamento standard:
- Chirurgia più radioterapia e chemioterapia
- Chirurgia più radioterapia.,
In fase di valutazione clinica:
i Pazienti con tumori cerebrali che sono raramente curabile o non resecabile dovrebbero essere considerati candidati per studi clinici che valutano i seguenti: hyperfractionated irradiazione accelerata frazione di irradiazione, radiochirurgia stereotassica, radiosensibilizzanti, ipertermia, brachiterapia interstiziale, e la radioterapia intraoperatoria in collaborazione con fasci esterni radioterapia., Quest’ultima tecnica può essere utilizzata per migliorare il controllo locale del tumore e/o per studi che valutano nuovi farmaci e modificatori di risposta biologica
a seguito di radioterapia . Sono in corso studi di gruppo cooperativi che valutano l’irradiazione iperfrattionata e la brachiterapia interstiziale . Infine, il polimero impregnato di BCNU (carmustina) può essere impiantato durante l’intervento chirurgico come terapia adiuvante .
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