Uso appropriato e documentazione delle attività terapeutiche (97530)

La seguente discussione ha lo scopo di aiutare i fornitori di PT/OT a scegliere quando utilizzare 97530 è appropriato con esempi di documentazione.
La definizione CPT di 97530 è “attività erapeutiche, contatto diretto (one-to-one) con il paziente (uso di attività dinamiche per migliorare le prestazioni funzionali), ogni 15 minuti.,”
Una guida più dettagliata può essere trovata nelle determinazioni di copertura locali che prevedono che le attività terapeutiche siano considerate ragionevoli e necessarie per i pazienti che necessitano di una vasta gamma di tecniche riabilitative che coinvolgono il movimento. Le attività di movimento possono essere per una parte specifica del corpo o potrebbero coinvolgere l’intero corpo. Questa procedura prevede l’utilizzo di attività funzionali (ad esempio, piegatura, sollevamento, trasporto, raggiungimento, cattura e attività aeree) per migliorare le prestazioni funzionali in modo progressivo., Le attività sono solitamente dirette a una perdita o restrizione di mobilità, forza, equilibrio o coordinazione. Richiedono le abilità di un terapeuta e sono progettati per affrontare una specifica esigenza funzionale del paziente. Queste attività dinamiche devono essere parte di un piano di cura scritto attivo ed essere dirette a un risultato specifico.

Quando si utilizza 97530, è necessario concentrarsi sulle attività che terminano con ” ing ” come il trasporto, il sollevamento, la movimentazione, il raggiungimento, il trasferimento e il trasporto per migliorare la funzione complessiva., Esempi specifici includono attività di assemblaggio manuale, trasferimenti (da sedia a letto, da sdraiato a seduto, ecc.), oscillante, cattura, affondo e lancio. (In contrasto con l’esercizio terapeutico che utilizza un parametro-forza, ROM, flessibilità). La scelta di 97530 o 97110 dipende dall’intento dell’attività. Ad esempio, l’accovacciamento può essere utilizzato per rafforzare e fatturare sotto esercizio terapeutico; tuttavia, se il paziente è accovacciato per il recupero dell’elemento dal livello del pavimento, è possibile codificare come attività terapeutica.
La migliore pratica è determinare quale risultato funzionale è previsto dall’attività., La documentazione deve includere il focus specifico dell’attività funzionale e/o dell’attività e deve essere chiaramente identificata negli obiettivi per 97530. Esempi di documentazione 97530 (con parole chiave in corsivo) includono:

1.PT facilitato in avanti raggiungendo attività a 90 gradi di flessione della spalla. Il paziente è stato dato un 4 lb. sui polsi B simulando il recupero dell’oggetto dagli scaffali, posizionando l’oggetto sul pavimento e tornando allo scaffale. Il paziente ha eseguito l’attività 10 x 1 set con segnalazioni di disagio alla spalla anteriore destra entro il 7 ° tentativo., Il paziente ha richiesto il 25% di segnali verbali e tattili per eseguire una corretta tecnica di sollevamento dopo la lesione della cuffia dei rotatori. PT ha classificato l’attività dopo una pausa terapeutica di riposo di 5 minuti per recuperare gli oggetti a un grado di flessione della spalla di 125. Disagio simile è stato segnalato dal 4 ° processo. Paziente educato su varie tecniche di sollievo dal dolore che il paziente potrebbe eseguire a casa. Comprensione verbalizzata del paziente.

2.PT facilitato formazione vestibolare per il paziente di tornare alla guida in modo indipendente., Paziente istruito in attività di rotazione del collo simulato imitando le competenze necessarie per operare un veicolo. Il paziente ha completato x 15 per lato senza segni di capogiri o nistagmo. Il paziente è stato quindi istruito nelle attività di recupero degli oggetti dal livello del pavimento per valutare ulteriormente qualsiasi aumento di capogiri. Paziente in grado di recuperare un totale di 5 elementi (1 elemento alla volta) e tornare a erigere l’allineamento posturale in seduta senza lamentele di vertigini.

3.,Il paziente è stato seguito da un’esperta ricostruzione PT post R ACL in preparazione per tornare a lavorare come autista di camion che richiede abilità di stepping e trasporto di alto livello. Pt inizialmente istruito in attività di passo laterale x 10 senza segnalazioni di dolore. PT ha classificato il compito di intensificare l’allenamento utilizzando gradini da 4 pollici, da 8 pollici e da 12 pollici x 10 prove per altezza con riposo secondo necessità. Il paziente ha riportato dolore minimo dopo un passo di 12 pollici, ma il dolore si è attenuato con il riposo. Il compito è stato nuovamente classificato per includere un passo da 12 pollici durante il trasporto di una scatola da 15# dall’altezza del pavimento all’altezza del torace (nessun supporto UE al passo)., Alla fine della sessione, paziente molto affaticato. Prossima sessione di concentrarsi su 12 + passi pollici con il trasporto 15-20# per continuare a progredire paziente per tornare al lavoro.

4.Paziente istruito in scala di arrampicata x 5 prove ascendente e discendente con stivali da lavoro indossato per aumentare l’uso funzionale dei quad necessari per tornare a lavorare come vigile del fuoco. Il paziente ha richiesto a min vc di impegnarsi nella respirazione con le labbra serrate poiché il paziente stava diventando facilmente affaticato e teso causando una risposta fisica (aumento del rossore, mancanza di respiro)., BP, HR e O2 come segue 165/80-il basale era 120/75, HR 100 bpm e O2 93%. PT ha istruito il paziente a riposare nonostante la resistenza del paziente. Con l’istruzione, il paziente ha accettato di richiedere un riposo terapeutico di 5 minuti. Dopo aver incorporato le strategie apprese, il paziente è stato in grado di completare con maggiore indipendenza e sicurezza.

5.In posizione seduta non supportata, il paziente è stato istruito in compiti di raggiungimento dinamici per facilitare una maggiore capacità e un migliore equilibrio per raggiungere in modo indipendente nei suoi armadi da cucina dal livello w / C., OT facilitato compito di incorporare funzionale raggiungere in tutti i piani utilizzando BUE per recuperare oggetti. Il paziente richiedeva segnali verbali min e demo visiva per iniziare, CGA a volte necessaria per mantenere l’equilibrio seduto. La maggior parte delle difficoltà notato quando si raggiunge sopra i 140 gradi in flessione della spalla B come muscoli affaticati facilmente. OT ha fornito una guida tattile per massimizzare le prestazioni e diminuire la sostituzione (flessione laterale del tronco) per ottenere prestazioni ottimali.

6.,Paziente diretto nel compito in piedi funzionale che incorpora la portata funzionale al di fuori della base di supporto/tutti i piani per aumentare la capacità di raggiungere gli oggetti nell’armadio riducendo il rischio di cadute. La PT ha fornito stabilizzazione pelvica e segnali verbali minimi per ridurre i metodi di sostituzione e promuovere la consapevolezza della sicurezza. Compito classificato per incorporare compiti in piedi su superfici irregolari. Su superficie irregolare, paziente con perdita di equilibrio che richiede mod A per il corretto spostamento del peso, tutte e 4 le prove., Continuerà a richiedere interventi dinamici in piedi / raggiungendo per ridurre i rischi di caduta e massimizzare le strategie di recupero dell’equilibrio.

7.Paziente istruito in molteplici attività di accovacciamento nel tentativo di migliorare la mobilità funzionale e la sicurezza, la capacità di recuperare oggetti dal livello del pavimento, ridurre le cadute e migliorare l’indipendenza a casa. PT ha facilitato le attività di mobilità senza l’uso di dispositivi di assistenza per recuperare più elementi dal livello del pavimento., Il paziente ha richiesto segnali verbali CGA e mod per avvicinarsi all’oggetto, tenere l’oggetto più vicino al corpo per ridurre lo sforzo lombare, nonché segnali per la postura e la tecnica per facilitare la contrazione del quad. Paziente educato sulla necessità di ridurre l’eccessiva flessione lombare durante il compito di ridurre le lesioni e promuovere tecniche di sollevamento adeguate.

8.Il paziente è arrivato a OT qualificato lamentando 4/10 R dolore alla spalla limitando le attività di medicazione UE. Dopo la valutazione, il paziente non è in grado di sollevare la RUTA contro la gravità., Paziente istruito in gravità eliminato raggiungendo compito sul piano del tavolo per aumentare la flessione della spalla R, estensione, abduzione orizzontale / adduzione per migliorare la capacità per le attività di medicazione. OT ha fornito segnali tattili intermittenti per ridurre le strategie compensative e isolare i gruppi muscolari mirati necessari per il compito funzionale. Come il dolore del paziente si attenua, il progresso contro gravità raggiungendo compiti prossima sessione.

9.,Paziente istruito in table top task incorporando L polso flessione / estensione, radiale / ulnare deviazione, dito flex / estensione, movimenti di opposizione per aumentare ROM, diminuire la rigidità, ridurre il dolore di utilizzare L mano in attività funzionali s/p polso fx. Il paziente è L mano dominante. Paziente istruito in compiti familiari familiari (sollevamento tazza di caffè, trasporto di piccoli oggetti leggeri da un luogo all’altro). Compiti incorporati la necessità per il paziente di stabilizzare il polso contro la gravità, impegnarsi in L polso flex / ext, radiale / deviazione ulnare, movimenti di opposizione con il riposo terapeutico, se necessario., Min tattile, verbale, e segnali visivi necessari per isolare i gruppi muscolari mirati. Paziente con difficoltà notato per deviazione radiale / ulnare, quindi, OT stabilizzato paziente al polso per eseguire con precisione e paziente è stato in grado di completare con generale meno dolore.

10.Il paziente è arrivato alla terapia con dolore all’anca 5/10 R segnalando più difficoltà quando entra e esce dalla sua auto. Paziente istruito in attività dinamiche in piedi imitando R anca abd / aggiungere movimenti al fine di aumentare la capacità di trasferire dentro e fuori dalla macchina in una zona libera dal dolore., Paziente poi istruito in trasferimenti auto x 3 prove separate (dentro e fuori) con mod vc per modificare la tecnica per meno segnalazioni di dolore. Il paziente ha anche richiesto una dimostrazione visiva e min A per sollevare RLE in auto tutte le prove. Sedile regolato e modificato per consentire più spazio di manovra RLE. Avrà bisogno di ulteriore tempo per affrontare e tecnica perfetta per aumentare a livello indipendente. Prossima sessione per concentrarsi anche sulla stabilità di base.

11.Paziente istruito nella tecnica corretta per alzarsi da terra, come paziente vuole essere in grado di scendere in ginocchio per il giardinaggio. Ha richiesto a max un primo processo., PT ha fornito ulteriori istruzioni sulla tecnica e la dimostrazione visiva e dal 2 ° trial è stato in grado di completare con min A. PT ha progredito il compito di migliorare il biofeedback con l’utilizzo di mirror per il paziente per aumentare la comprensione della tecnica appresa. Dopo questo intervento, il paziente è stato in grado di completare l’ultimo studio solo con la supervisione. Il paziente richiede ulteriore tempo per aumentare a livello indipendente, ma sta progredendo bene con interventi adattati.

12.OT paziente istruito nelle attività di manipolazione della mano B post stima per migliorare la presa generale / pinze necessarie per ADLs / IADLs., Paziente addestrato in attività motorie fini che coinvolgono oggetti di varie dimensioni (monete, bottoni, graffette) per aumentare i vari pizzichi e l’uso funzionale. Il paziente ha richiesto mod vc e visual demo per eseguire correttamente poiché il paziente ha avuto difficoltà a isolare le cifre. Post compito funzionale: OT valutato e misurato R e L laterale e punta pizzico laterale: 12 # R e 11 # L e punta pizzico 5 # bilateralmente (un miglioramento di 1# ogni mano per punta pizzico dall’ultima sessione). Il paziente ha negato il dolore, si è appena lamentato della rigidità generale., Il paziente ha riportato progressi funzionali complessivi con la capacità di pulsante e manipolare le monete durante IADLs dalla sua ultima sessione che sta aiutando con le attività di vestizione e shopping.

13.Il paziente si presenta a PT qualificato dopo esacerbazione di CHF con segnalazioni di sensazione di mancanza di respiro con deambulazione in comunità. Paziente istruito sull’uso di tecniche di allenamento di tolleranza all’attività funzionale per aumentare la funzione polmonare complessiva. I livelli di O2 e RR sono stati attentamente monitorati durante l’intera attività senza alcuna risposta anomala dal basale quando il paziente è stato valutato (O2 95% -97%, RR 18-22)., PT facilitato paziente nello svolgimento di attività tolleranza compito incorporando 10 minuti di standing dinamico senza riposo su varie altezze di superficie. PT ulteriormente classificato compito di impegnarsi in testa raggiungendo in una posizione gamba. Paziente con difficoltà nota durante questo compito che richiede min A per mantenere l’equilibrio durante il raggiungimento.

14.Paziente presenta a PT qualificati s / p caduta nella camera da letto del paziente con conseguente L sided dolore all’anca e debolezza generale. Senza PT, il paziente è a rischio di ulteriore declino poiché il paziente vive da solo ed ero io con tutti i compiti., A causa di L parteggiato dolore all’anca, paziente avendo notato difficoltà a scendere basse altezze superficiali del letto. Paziente istruito in varietà di sit a stand, stand a si siede da più altezze di superficie per aumentare la funzione complessiva. Paziente richiesto min A inizialmente ed è stato fornito spunti per la tecnica tra cui mano, piedi, e il posizionamento del tronco. Con il 4 ° studio, il paziente è stato in grado di completare con la supervisione., Il paziente è stato anche fornito con una dispensa pittorica che fornisce raccomandazioni adattive per le attrezzature (alzate del letto) come risorsa per aumentare il letto per consentire transizioni più fluide e meno difficili dal suo letto basso se questo continua ad essere un problema per lui. Richiederà follow-up prossima sessione per garantire l’indipendenza.

15.Paziente istruito nel test di camminata di 6 minuti per aumentare la tolleranza complessiva all’attività funzionale per una migliore integrazione della comunità., Paziente fornito con segnali verbali per stimolazione e tecniche di risparmio energetico e per mantenere RW più vicino a lui in particolare oltre le transizioni di soglia per ridurre le cadute. Il paziente è stato istruito sui risultati della valutazione, sulle norme discusse e sul suo effetto complessivo sulla deambulazione della comunità. Paziente istruito sul piano per le seguenti prossime 3 sessioni PT al fine di aumentare la capacità complessiva di camminare in modo sicuro nella comunità. L’obiettivo numero uno del paziente è quello di essere in grado di sostenere abbastanza a lungo per completare la spesa con l’indipendenza modificata (uso di RW)., Paziente in accordo con il piano e determinato a utilizzare le tecniche di risparmio energetico apprese per migliorare le prestazioni funzionali complessive.

16. In piedi, con supporto upper UE unilaterale, se necessario, il paziente ha istruito in compiti di posizione singola per facilitare un migliore equilibrio in piedi mentre raggiungeva gli elementi generali. Paziente istruito in singola gamba sollevare mentre si raggiunge per gli elementi in testa con iniziale max vc e spunti tattili ai muscoli appropriati illeciti per mantenere l’equilibrio, nonché spunti per mantenere fianchi in neutro., Paziente progredito questa sessione in piedi senza supporto UE; tuttavia, ha richiesto min A per tecniche di recupero dell’equilibrio corretto quando si è impegnati in raggiungere funzionale (simulando raggiungere per governare gli articoli in bagno). Paziente con segnali minimi per la postura per ridurre l’influenza del tronco con compiti in piedi.

17.Il paziente è arrivato a OT con R UE debolezza s / p CVA. Post estim per facilitare la contrazione muscolare, il paziente è stato istruito in quanto segue per facilitare il miglioramento del movimento muscolare volontario., Paziente istruito in attività di manipolazione (trasporto di piccoli oggetti di dimensione graffetta) incorporando tutte le cifre della mano R per aumentare l’uso funzionale della mano R necessaria per ADLs con assistenza di LUE secondo necessità; tuttavia, OT ha facilitato la terapia di vincolo per aumentare il movimento RUE. Paziente frustrato a volte, ma OT fornito mano sulla mano, se necessario e paziente con conseguente miglioramento delle prestazioni.

18.Il paziente è a rischio di aumento del mal di schiena senza allenamento per stabilizzare i muscoli del core., PT istruito il paziente in attività di mobilità funzionale mentre impegnava la forza del nucleo quando trasportava oggetti da 10 libbre da una posizione all’altra (30 piedi di distanza) usando entrambe le mani x 3 prove. Il paziente ha richiesto mod vc per una corretta meccanica del corpo durante il sollevamento e il trasporto per ridurre ulteriori lesioni e segnalazioni di dolore. Con le raccomandazioni, il paziente ha completato il compito senza dolore. PT graded compito da eseguire utilizzando una sola mano per trasportare oggetti altri 5 prove. Il paziente è stato in grado di farlo con 2/10 mal di schiena., Il paziente riporta un miglioramento generale a casa quando trasporta oggetti di peso inferiore dal frigorifero al tavolo della cucina (cioè gallone di latte) con meno segnalazioni di dolore; tuttavia, oggetti più grandi (necessari per il lavoro in cantiere) con un aumento del dolore. Continuare a progredire con il peso più pesante prossima sessione e continuare ad affrontare la corretta meccanica del corpo e la tecnica.

19.Paziente istruito nel compito di negoziazione ostacolo per ridurre le cadute durante il recupero di oggetti di mobilità a casa. PT facilitato peso spostamento compiti in piedi fornendo tattile guida quando necessario (ca. 25% del tempo)., PT ha classificato l’attività incorporando la distrazione per la scansione degli elementi nell’ambiente. Il paziente aveva un’istanza di LOB che richiedeva min A, ma si notava un miglioramento generale. Continua a concentrarti su attività di mobilità/in piedi di alto livello con la scansione per ridurre le cadute in casa durante le attività funzionali.