Abstract
Due pazienti che hanno presentato sintomi toracici e addominali superiori non specifici e tenerezza del processo xifoideo sono discussi. Entrambi i pazienti erano stati sottoposti a esami approfonditi, ma non è stata trovata alcuna fonte per i loro sintomi. Le radiografie del torace hanno rivelato uno spostamento anteriore del processo xifoideo in entrambi i pazienti. L’esame fisico ha confermato che questa è la fonte primaria di disagio., Lo spostamento anteriore del processo xifoideo può essere il risultato di un significativo aumento di peso. Il trauma ripetuto dell’area afflitta, il sollevamento pesante non abituale, l’esercizio fisico e la pericondrite sono, tra le altre cause, ritenuti contribuire allo sviluppo della xifodinia. Entrambi i pazienti sono stati trattati eseguendo una xifoidectomia, con conseguente scomparsa dei sintomi.
1. Introduzione
La xifodinia fu riportata per la prima volta nel 1712. L’afflizione può presentarsi in molti modi, tra cui dolore toracico o addominale . Dal momento che Lipkin et al., segnalati 4 casi di xifodinia nel 1955, solo una manciata di pubblicazioni su questo argomento hanno seguito. Da allora, il disturbo è stato dato molti nomi; i più comuni sono xifodinia, sindrome xifoidea e xifoidalgia, tra gli altri.
Nel corso degli anni molte possibili cause di xifodinia sono state suggerite in letteratura, anche se ancora si sa molto poco sull’eziologia . Alcune pubblicazioni suggeriscono che l’infiammazione dovuta a lesioni meccaniche (ripetute) potrebbe contribuire alla causa ., Altri suggeriscono che lo spostamento anteriore dell’angolo xifisternal è una causa di prominenza del processo xifoideo e quindi incline alla lesione meccanica e alla successiva infiammazione . Infine, alcuni autori suggeriscono traumi ripetuti (micro) al processo xifoideo, come infortuni sul lavoro, lesioni di accelerazione e decelerazione e lesioni legate allo sport come causa principale nell’eziologia della xifodinia .
Una delle molte possibili ragioni per cui la xifodinia è un disturbo sconosciuto è l’ampia varietà di sintomi che può produrre., Ad esempio, la xifodinia potrebbe imitare disturbi gravi, ad esempio malattie addominali o cardiache . Inoltre, il processo xifoideo spesso non è incluso nell’esame fisico di routine dei pazienti e potrebbe quindi essere facilmente mancato.
I trattamenti finora hanno incluso la terapia ad ultrasuoni, l’iniezione di agenti anestetici locali, la terapia laser a basso livello (LLLT) e il gel antinfiammatorio topico. La xifoidectomia come terapia è stata riportata solo a malapena . Vengono mostrati due casi di xifodinia presentati alla nostra clinica, entrambi trattati con xifoidectomia.
2., Presentazione del caso
2.1. Caso 1
Un maschio di 61 anni presentava lamentele di nausea, dolore addominale, tenerezza del processo xifoideo e sensazione di “lussazione” dello sterno, come se le ossa scivolassero l’una sull’altra come descrive. Ha smesso di fumare alcuni anni prima, il che ha portato a un significativo aumento di peso. Il paziente era un meccanico sovrappeso (BMI 31,7 kg/m2), che lavorava su autobus per i quali spesso doveva trasportare pneumatici di grandi dimensioni. Le sue attuali lamentele tuttavia gli hanno impedito di essere in grado di lavorare., Si pensava che i sintomi fossero reflusso gastroesofageo e il paziente è stato analizzato da un gastroenterologo che ha iniziato il trattamento con un inibitore della pompa protonica. L’endoscopia gastrointestinale superiore ha rivelato, a parte una piccola ernia diaframmatica scorrevole (3 cm), nessuna anomalia. La patologia cardiaca è stata esclusa da un cardiologo. Le radiografie semplici precedentemente prese dello sterno prima dell’aumento di peso hanno mostrato un leggero spostamento anteriore del processo xifoideo (Figura 1(a))., A tre anni dall’inizio delle sue lamentele è stata ottenuta una seconda radiografia dello sterno, che ha mostrato la progressione dello spostamento anteriore del processo xifoideo (Figura 1(b)). Si pensava che questa progressione (Figura 1(c)) fosse dovuta all’aumento di peso dei pazienti, causando uno spostamento anteriore a causa della pressione sul processo xifoideo da parte del pannicolo. È stata eseguita una xifoidectomia. Dopo l’intervento il paziente non ha avuto più dolore e potrebbe tornare al lavoro. Durante diciotto mesi di follow-up, il paziente non ha riportato nessuno dei sintomi di cui si lamentava prima.,
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2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Oltre all’esame fisico di routine, il medico di medicina generale non ha effettuato ulteriori analisi. Il paziente era stato in sovrappeso (BMI 30,6 kg/m2) ma aveva recentemente, nel tentativo di vivere una vita più sana, perso 17 kg di peso corporeo, che ha portato ad un BMI di 25,6 kg/m2. Tuttavia, poiché la perdita di peso il paziente ha sperimentato una sensazione di dolore del processo xifoideo. Nella sua vita quotidiana, lavora come meccanico che gestisce macchinari pesanti e solleva oggetti pesanti., Da quando la sua perdita di peso ha notato che il suo processo xifoideo stava sporgendo e gli oggetti di sollevamento hanno iniziato a diventare fastidiosi e dolorosi. In questo caso era disponibile una tomografia computerizzata (CT) (Figura 2). Questa TAC al torace è stata fatta nel processo di analisi dei suoi sintomi. Le immagini mostrano un processo xifoide sporgente. È stata eseguita una xifoidectomia. Dopo l’intervento il paziente non ha riportato più dolore ed è rimasto privo di sintomi durante trenta mesi di follow-up.,
3. Discussione
L’eziologia della xifodinia non è ancora chiara. Si ritiene che diversi fattori abbiano almeno un ruolo nello sviluppo della xifodinia. Alcuni di questi fattori sono pericondrite, osteocondrite, ossificazione eterotopica, ripresa del lavoro pesante dopo un periodo di inattività, trauma (ripetuto), esercizio fisico e sollevamento pesante non abituale ., Troppo spesso poca attenzione è rivolta al processo xifoideo durante l’esame fisico con conseguente pazienti che hanno questi sintomi fastidiosi per anni.
Tuttavia, deve essere esercitata cautela nella diagnosi di xifodinia per i sintomi possono essere secondari a cardiaca, addominale, o qualsiasi altra malattia toracica o potrebbe essere riferito dolore .
In generale la xifodinia può essere diagnosticata riproducendo i sintomi familiari al paziente, applicando una leggera pressione sul processo xifoideo durante l’esame fisico., Come accennato in precedenza, un’ampia varietà di fattori può contribuire all’eziologia della xifodinia. La nostra teoria tuttavia, come rappresentato dai due casi, è che un periodo di sovrappeso, e la distensione inferita dell’addome, provoca trazione meccanica sul processo xifoideo per mezzo dei muscoli attaccanti e quindi, nel tempo, causando lo spostamento anteriore del processo xifoideo. Quindi, dopo che il paziente ha perso la maggior parte del peso in eccesso, l’addome ritorna al suo stato originale lasciando il processo xifoideo spostato anteriormente., Questo a termine può quindi contribuire a ripetuti (micro)traumi nel lavoro quotidiano, nello sport e in altre attività. Anche lo spostamento anteriore di per sé causa disagio al paziente. Lo spostamento anteriore può anche verificarsi durante o dopo la gravidanza in cui, anche, la distensione dell’addome può causare trazione sul processo xifoideo. Suggeriamo che un notevole aumento di peso abbia contribuito a uno spostamento anteriore del processo xifoideo in entrambi i nostri casi., La successiva protrusione del processo xifoideo provoca quindi traumi ripetuti, irritazioni e infiammazioni e quindi causa la xifodinia dei nostri pazienti.
Molte altre opzioni del trattamento sono state suggerite, quali le iniezioni combinate del corticosteroide e dell’anestetico, LLLT e gel antinfiammatorio attuale. È nostra convinzione tuttavia che solo xiphoidectomy offre una soluzione definitiva al problema in questi casi specifici.
Esistono numerose varietà anatomiche del processo xifoideo. Tuttavia, l’innervazione e l’attaccamento delle strutture addominali rimangono gli stessi., Una piccola parte del m. retto addominale e il legamento costossifoideo anteriore sono attaccati anteriormente, e il legamento costossifoideo posteriore, alcune fibre del diaframma e il muscolo toracico trasversale sono attaccati posteriormente. Le aponeurosi dell’obliquo esterno, dell’obliquo interno e del muscolo addominale trasversale sono attaccate lateralmente .,
La prima osservazione dei disturbi del processo xifoideo risale al 1712; tuttavia ad oggi solo una manciata di articoli sono stati pubblicati sulla questione ed è nostra speranza che ulteriori studi futuri riferiranno sulla questione e far luce sull’eziologia, la prevalenza, l’incidenza e il trattamento ottimale .
Interessi concorrenti
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
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