Riktig forhånd diagnose og en enkel mekanisk behandling plan kan hindre unødvendige prosedyrer i denne pasientpopulasjoner. Forfatterne dele sine kliniske erfaringer med en fire-trinns trening-protokollen.
Editor ‘ s Note: forfatterne informert PPM i oktober 2020 at dette SI felles dysfunksjon-protokollen er nå som det blir undervist i ortopedisk klasser på hvordan diagnostisere SI felles dysfunksjon.
korsryggsmerter er en av de vanligste klagene sett i medisinsk praksis., Selv om det ofte er forbundet med degenerative plate sykdom, sacroiliac felles dysfunksjon kan bli oversett som en mulig årsak til lav rygg, bekken, og smerter. I noen tilfeller, misdiagnosis kan føre til unødvendig invasive prosedyrer, inkludert kirurgi. Her, forfattere gjennomgang differensial diagnose av sacroiliac (SI) felles dysfunksjon og dele sin suksess med en fire-trinns trening protokoll for smertelindring.,
Diagnose
SI felles dysfunksjon kan være lett diagnostisert med Utsatt Trykk på Opp-Test, som er viden kjent for å fysioterapeuter, kiropraktorer og leger som spesialiserer seg i muskel-forhold.1 pasienten er plassert i en utsatt posisjon, og blir bedt om å trykke opp i lumbale extension. Den praktiserende steder tommelen over den bilaterale SI-leddene. Hvis en tommel ikke oversette så langt inferiorly, da det er ansett som en positiv Utsatt for Trykk Opp Test på den siden.
Så, klinikeren kan utføre Quadrant-Testen.,2 Quadrant-Testen er en annen vanlig test for å bekrefte SI felles dysfunksjon. For Quadrant-Testen, pasienten er i stående posisjon og bedt om å utføre lumbale utvidelse med side bøye til hver side. Reproduksjon i symptomer er ansett som en positiv test på den smertefulle siden.
til Slutt, klinikeren kan utføre en SI felles Komprimering Teknikk med Quadrant-Testen (se Figur 1). I stående posisjon, pasienten blir bedt om å utføre en Quadrant-Testen., Utøveren legger hendene sine på anterior superior fossa ryggraden (ASIS) av pasient og bruker en mediale kraft til ASIS å skape en fakkel av bekken på den smertefulle siden og så å be pasienten om å utføre en Quadrant-Testen samtidig. Hvis pasienten rapporter lindring av symptomer med denne teknikken, er en out-fakkel av SI-leddet kan være til stede. Alle tre testene er gjort til regel i/ut SI felles diagnose som stammer fra en upslip og/eller ut-fakkel av innominate. Disse testene kan utføres i hvilken som helst rekkefølge.,
Trening Protokollen
senior forfatter, Whelton, har dukket opp for å ha identifisert årsaken til SI felles dysfunksjon som en upslip og/eller ut-fakkel av innominate på siden av smerte i 12 pasienter ved hjelp av de nevnte testene. De fleste av pasientene hadde mislyktes flere former for konservative og invasive behandlinger, og noen ble anbefalt å ha SI felles fusjon kirurgi ved deres kirurger.,
12 pasienter var i stand til å oppnå full utvalg av bevegelse og total eliminering av symptomer umiddelbart ved å utføre en dårligere Karakter 4 eller 5 mobilisering og/eller en SI felles komprimering teknikk. Pasientene ble deretter satt på en fire-trinns trening-protokollen (se nedenfor) for å korrigere disse mekaniske dysfunksjoner, med det resultat at alle 12 hadde negative Kvadrant Tester og negative Utsatt for Trykk Opp-Tester. Alle de rapporterte ingen smerte og oppnådde hele spekteret av bevegelse i 5 uker og alle vendte tilbake til tidligere nivå av funksjon., De ble instruert til å utføre det 4-trening-protokollen gang en dag etter utslipp for en periode på 5 uker. Disse øvelsene vist i figur 2-5, inkludert:
- Lavere trunk rotasjon 3 x 30 sekunder, bilateralt, 2 til 3 ganger om dagen hjemme
- Ryggen piriformis strekk 3 x 30 sekunder bilateralt, 2 til 3 ganger om dagen hjemme
- Side liggende hip bortføring 30 reps, bilateralt, 2 til 3 ganger om dagen hjemme
- Side liggende hip adduction 30 reps, bilateralt, 2 til 3 ganger om dagen hjemme.,
Resultater
Hver av pasientene ble fulgt opp i løpet av flere uker til måneder etter sin 5-ukers behandling kurs. Ti av 12 pasienter rapporterte fortsatt har ingen SI leddsmerter; en rapportert forverring av symptomene to ganger, men da han begynte å gjøre øvelsene igjen hjemme, smerten ble slått ut igjen. En pasient er oppgitt opplever sporadiske SI felles «ubehag, men ikke smerter» som løst når du utfører øvelsen protokollen. Bordet jeg skisserer hver pasientens første smerte score på VAS og utfall.,
Diskusjon
Mangel på forståelse av de vanligste årsakene til SI leddsmerter kan føre til feildiagnostisering og mishandling av SI felles dysfunksjon. I løpet av de siste 37 årene, Shealy har bemerket at minst 15% av pasienter som kommer til klinikken hans for ulike problemer som enten har sakral torsjon eller skjær. Dette problemet med å SI dysfunksjon ofte ser ut til å bli ignorert eller feil behandlet med kirurgi ofte involverer fusion. Ved hjelp av en SI felles komprimering teknikk og/eller en Klasse 4 eller 5 dårligere mobilisering til side med den smertefulle SI felles umiddelbart lettet smerten av 12 pasienter., Whelton har behandlet mer enn 1,000 pasienter med SI felles dysfunksjon ved å bruke protokollen som er skissert i dette notatet. Riktig evaluering og enkel mekanisk behandling kan være effektiv i alle riktig diagnostisert og behandlet pasienter.1,2 Denne protokollen bør betraktes som et første-linje behandling for SI felles dysfunksjon av alle alvorlighetsgrad. Selv om det ikke er brukt for pasienter som er skissert i denne artikkelen, bruk av en 3 – til 5-kilos ankelen sand vekt kan være nødvendig for adduction og bortføring øvelser som tolereres.,
Konklusjon
Sacroiliac felles dysfunksjon bør være diagnostisert og behandlet før et kirurgisk inngrep,3-5 fordi en gang SI-leddet har blitt smeltet sammen i en ikke-anatomisk posisjon, korreksjon er ikke mulig.
SI felles dysfunksjon er den primære årsak til 25% til 50% av betydelig kronisk lave tilbake pain3 og bør korrigeres før man vurderer operasjon., SI felles dysfunksjon ble funnet å være forårsaket av en upslip og/eller ut-fakkel av innominate på den smertefulle siden og ble umiddelbart lettet ved hjelp av en Klasse 4 eller 5 dårligere mobilisering av innominate på den smertefulle siden og/eller en SI felles komprimering teknikk. Varig lindring ble oppnådd med en øvelse protokoll som består av fire øvelser for å løse upslip og/eller ut-fakkel.
Kommentarer fra Kliniker Lesere
Kjære Dr. Whelton, …Ville bare fortelle deg at jeg fikk to resultater med SI felles protokollen så langt., En pasient ble tatt i 4 uker (å slippes denne uken! Som for den andre pasienten, han er smerte-fri i litt over 2 uker. Begge mennene var å gjøre øvelser som en religion, og aldri hoppet over en dag. Jeg har en annen en nå på scenen for å ha gode og dårlige dager, er en indikasjon på at protokollen fungerer. Før dette brukte hun til å spise frokost som står for den største delen av de siste 6 måneder…tilsynelatende ord kom ut til min andre pasienter, og jeg har blitt gal opptatt! Takk for å dele denne kunnskap – på vegne av mine pasienter som godt!… –E John (juni 2020)
Kjære Dr., Whelton, jeg ville bare dele med dere at min første pasient har fullført 5-ukers-protokollen for SIJ dysfunksjon. 10 år med kronisk og til tider svært alvorlige ryggsmerter er helt eliminert. Elsker måten du tenker og takk for all hjelp. –En Chasse (juni 2020)
*Kommentarer har blitt redigert for klarhet.
Legg igjen en kommentar