OSS Pharm. 2020;45(5):15-19.
ABSTRAKT: behandlingsresistent depresjon (TRD) er et voksende område for diskusjon blant forskere og medisinske fagfolk. Varierende motstand nivåer hos pasienter med TRD utgjøre problemer med å etablere en effektiv behandling for den enkelte pasient. Foreløpig er det kun noen få behandlingstilbud er godkjent med en indikasjon for TRD; derfor, nåværende behandling, anbefalinger inkluderer omstrukturert oral terapi regimer, psykoterapi, og andre alternativer., Et alternativ kontinuerlig veksling og/eller kombinasjon av antidepressiva krever omfattende pasienten utdanning og veiledning om riktig administrasjon og potensielle bivirkninger. Bruk av retningslinjer og enkelte pasient svar er viktige faktorer i å finne en optimal behandling tilnærming og effektivt administrere TRD.
Depresjon kan finne sted når som helst i livet på grunn av ulike utløsende faktorer, uavhengig av individuelle kjennetegn som alder, bakgrunn og kjønn., Selv om det er ingen definitiv årsaker, pasienter med en første-graders slektning som har en diagnose av depressive lidelse (MDD) er to til tre ganger mer sannsynlig å bli diagnostisert som godt.1 MDD er en vanlig psykiske tilstand som endrer en persons livskvalitet, med alvorlige symptomer negativt påvirker tanker, følelser og interesse for vanlige aktiviteter, slik som å spise eller jobbe. En klinisk diagnose av depresjon krever at symptomene vedvarer daglig i minst 2 uker., Det er flere kategorier av depresjon, inkludert vedvarende, postpartum, psykotiske, sesongmessige, og motstandsdyktig mot depresjon.2 Det er anslått at nærmere 25% av alle mennesker vil ha et utilstrekkelig svar på depresjon terapi, noe som betyr at de er i behandling-resistente.3
Diagnose
for Å hjelpe til å skille mellom og diagnostisering av forskjellige typene av depresjon, psykiatere utviklet Hamilton Skala for Depresjon (HAM-D). SKINKE-D er en 21-element symptom vurdering som brukes til å fastslå alvorlighetsgraden og undertype av pasientens depresjon., En mye voksende undertype er behandlingsresistent depresjon (TRD).4 Selv om en enstemmig definisjon ikke har blitt nådd, gjeldende retningslinjer og forskning preger TRD som en utilstrekkelig respons til to eller flere antidepressiva fra egne klasser innen 4 til 6 uker etter målet dose er nådd.5
årsakene til TRD varierer, og enkelte biologiske egenskaper er sannsynlig involvert. Disse egenskapene, ledsaget av et mangfold av depresjon i seg selv resultere i TRD.,6 Forskere studerer hvilke faktorer som fører til en utilstrekkelig respons til visse antidepressiva, men til dags dato, enkelte pasient egenskaper, symptomer, kurs, og kombinert comorbidities er ansett som viktige faktorer i TRD utvikling.5 risikofaktorer som kan føre til TRD og muligens endre virkningen av TRD behandling inkluderer alvorlighetsgraden av pasientens depresjon og tilstedeværelsen av komorbide medisinske tilstander som diabetes, kreft, kroniske smerter, og coronary arterien sykdom.,7 Både TRD og behandling-responsive depresjon innebære samme bredt spekter av symptomer, men de kjennetegn hos pasienter som opplever en form sammenlignet med de andre fortsatt å være avklart.
Behandling Oversikt
Behandling for depresjon er ikke en one-size-fits-all.6 Nyere forskning har gitt mange forslag for å håndtere symptomene på TRD, men de fleste funnene er i hovedsak empirisk, og leverandører bør ta en rasjonell tilnærming av å initiere, utvikle behandlingsmetoder.,8 SACO, en mnemonic utviklet for å hjelpe i valg av behandlingstilbud, er i overensstemmelse med gjeldende retningslinjer’ anbefalinger for å Bytte terapi, Styrking, Kombinasjon av antidepressive klasser, og Optimalisering som passende tilnærminger for å håndtere TRD.9 Andre alternativer inkluderer bruk av genetisk testing for å avgjøre om genom-variantene vil påvirke pasientens evne til å tolerere en viss medisinering og bruke medisiner med off-label antidepressant indikasjoner., Kompleksiteten av behandling for TRD gjenspeiler den mangfoldige natur av sykdommen, og leverandøren bør være forsiktig med å gjøre en nøyaktig diagnose før behandling.8 Studier har ikke vist en behandling tilnærming til å være overlegen i forhold til en annen, og behandling bør være basert på den enkelte pasients sykdom tilstand. På grunn av dette, TRD behandling vil sannsynligvis være en omfattende prøve-og-feile-prosess., I tillegg til overvåking for effektivitet, er det viktig at leverandøren overvåke etterlevelse før deeming en behandling utilstrekkelig tilnærming; dette er fordi nonadherence kan også være en potensiell link til motstand.9
Nonadherence under behandling for TRD kan være på grunn av en rekke faktorer, den mest fremtredende de blir kostnads-og bivirkninger. Medisinske kostnader er nesten 70 prosent høyere for pasienter med TRD enn for de uten, som følge av tapte arbeidsdager på grunn av depressive episoder, lege eller sykehus besøk, og medication kostnader.,10,11
Når behandling er iverksatt, er det rimelig å starte en pasient på laveste tilgjengelige dose for å fastslå pasientens respons og deretter kunne titrere (hver 2-4 uker) til vanlig dosering området (TABELL 1) hvis det er nødvendig.1,7,12-15 Hvis en pasients respons til innledende vanlig dosering er minimal, er det hensiktsmessig å øke dosen og revurdere før du bytter eller forsterke (TABELL 2).16,17 I motsetning, dersom pasienten har ingen svar på første behandling, å bytte til en alternativ agent eller klasse, som er foreslått i retningslinjene, kan være gunstig.,1
Retningslinje-Rettet Behandling Tilnærminger
å Bestemme den optimale behandling for pasienter med TRD innebærer pågående diskusjon av mange metoder for behandling. Studier av ulike medikamenter kan være nødvendig for å oppnå ønsket behandling utfallet for den enkelte pasient., Mange retningslinjene har avgrenset et utvalg av metoder for å optimalisere pasientens behandling diett, inkludert 2010-American Psychiatric Association (APA) retningslinjer, 2016 Kanadiske retningslinjer, Department of Veterans Affairs og Department of Defense (VA/DoD) retningslinjer, og i 2017-2018 Florida Beste Praksis retningslinjer. Gitt det brede spekter av behandlingsmetoder tilgjengelig, pasienter vil dra mest nytte av en individualisert tilnærming, som graden av motstand er forskjellig for hver pasient.,
APA Retningslinjer (2010): 2010 (TFO retningslinjene omfatter de ulike behandlingsstrategier skissert i SACO tilnærming, og gir også betydelige bevis om fordelene ved å bytte til alternativ medisin klasser (TABELL 3).1 retningslinjer anbefaler bruk av psykoterapi (kognitiv-atferdsterapi , interpersonlig psykoterapi ) eller monoterapi med en felles antidepressant for første-linje behandling. Behandling respons bør overvåkes i utgangspunktet, på 4 til 8 uker, og i løpet av behandlingen., Hvis en pasient opplever alvorlig eller livstruende symptomer med gjeldende terapi, det bør vurderes å elektrokonvulsiv terapi (ECT), dose reduksjon, behandling styrking, behandling av enkelte bivirkninger, eller et alternativ medisin (trisykliske antidepressiva , monoaminoksidasehemmer , litium, skjoldbruskkjertel terapi, 2. generasjons antipsykotika).
Kanadiske Retningslinjer (2016): Den Kanadiske retningslinjer (FIGUR 1) gi forslag til alternative medisiner basert på deres ranking for linje av behandling.,5
2016 VA/Forsvarsdepartementets Retningslinjer: Det Va/Forsvarsdepartementets retningslinjer anbefaler psykoterapi (CBT, IPT, problemløsende terapi) og hensiktsmessig monoterapi som første behandling hos pasienter med MDD. Hvis pasienten har en utilstrekkelig respons på første behandling, olanzapine pluss fluoxetine er foreslått. Olanzapine monoterapi er ikke indisert for TRD behandling, og det bør kun brukes i kombinasjon. Dette var den eneste retningslinje vurdert det som er spesifisert i den olanzapine-plus-fluoksetin kombinasjon som et levedyktig alternativ for pasienter med TRD., Hvis en utilstrekkelig respons vedvarer følgende to farmakoterapi studier, er det hensiktsmessig å slå pasient til en MAOI eller TCA. Følgende initiering eller noen dose endringer, pasienter bør kontrolleres minst en gang i måneden inntil remisjon.15
Florida Beste Praksis Psykoterapeutiske Medication Retningslinjer for Voksne (2017-2018): Denne retningslinjen bruker nivåer for å skille mellom ulike behandling stadier (FIGUR 2). Hvis en pasient har en utilstrekkelig respons på ett nivå, gå til neste. Diagnosen bør evalueres etter en utilstrekkelig respons på nivå 1 og 2.,18
Alternative Tilnærminger
Flere behandlingstilbud som er oppført i retningslinjene er ECT og nervus vagus stimulering (VNS). Alle retningslinjene anbefaler at ECT være reservert for bruk etter at en pasient har en utilstrekkelig respons (eller intoleranse) til flere studier av antidepressive klasser. TFO foreslår ECT som et første-linje alternativ for pasienter som foretrekker det eller de med psykotiske symptomer eller en positiv respons til psykoterapi i det siste. VNS er foreslått som en siste-linje alternativet, og det er det advares mot i VA/Forsvarsdepartementets retningslinjer., Transkranial magnetisk stimulering, den eneste FDA-godkjente somatiske terapi, og er anbefalt i alle retningslinjer (bortsett fra den Kanadiske retningslinjer) som et levedyktig alternativ behandling for TRD hvis farmakoterapi forsøk mislykkes.1,5,15
FDA-Godkjent Medisiner
Esketamine (Spravato), en ketamin isomeren, er den nyeste FDA-godkjente behandling for TRD og er angitt i forbindelse med en muntlig antidepressant. Den intranasal formulering som gjør det mulig å omgå oral-biotilgjengelighet problemer sett med ketamin og gjør det mulig å nå hjernen raskere, noe som resulterer i en raskere innsettende av antidepressive effekter.,19 Symbyax (olanzapin-fluoxetine) er den eneste andre FDA-godkjent (2009) farmakoterapi alternativ for TRD.20
Apotek Rolle
Farmasøyter spille en avgjørende rolle i behandlingen av TRD. De kan hjelpe til med medication utvalget og riktig dosering, og de kan også hjelpe til med å identifisere mulige interaksjoner som kan garantere alternative medisiner.Nonadherence på grunn av mangel på motivasjon eller overdreven bivirkninger er et stort problem med TRD behandling.,9 Farmasøyter kan bidra til å sikre medication overholdelse av veiledning av pasienter på utbruddet av handlingen, mulige bivirkninger, og viktigheten av etterlevelse. Det er viktig at apoteket relé alle nødvendige opplysninger til forskriver slik at pasienten kan få optimal behandling fordeler.
Konklusjon
Finne en effektiv behandling diett for en pasient med TRD er i stor grad prøve-og-feile. Det er ingen overlegenhet blant de ulike behandlingsmetoder, inkludert dose, reduksjon, optimalisering, bytte, og styrking, slik at mer individualisert regimer., Pasienter bør overvåkes nøye, og åpenhet om noen bekymringer bør oppmuntres. Behandlingen er vellykket når tjenesteyter, pasient og apotek arbeid cohesively for å nå målet om symptomlindring.
1. Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JESUS kristus, et al. Praksis Retningslinje for Behandling av Pasienter Med Depressive Lidelse. 3rd ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2010.
2. National Institute of Mental Health. Depresjon. www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml. Tilgjengelig Fra 10. Januar 2020.
3. Fava M, Davidson KG., Definisjon og epidemiologi ved behandlingsresistent depresjon. Psychiatr Clin N Am. 1996;19:179-200.
4. Rohan KJ, Grov JN, Evans M, et al. En protokoll for Hamilton Skala for Depresjon: element scoring regler, savner opplæring, og utfallet nøyaktighet med data på sin søknad i en klinisk studie. J Påvirke Disorder Lucy Hale Og. 2016;200:111-118.
5. Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, et al. Kanadiske Nettverk for Humør og Angst Behandlinger (CANMAT) 2016 kliniske retningslinjer for behandling av voksne med depressive lidelse: § 3. Farmakologiske behandlinger. Kan J Psychiatry., 2016;61:540-560.
6. Akil H, Gordon J, A R, et al. Behandling motstandsdyktig mot depresjon: en multi-skala, systemer biologi tilnærming. Neurosci Biobehav Rev. 2018;84:272-288.
7. Trevino K, McClintock SM, McDonald ‘ Fischer N, et al. Å definere behandlingsresistent depresjon: en omfattende gjennomgang av litteratur. Ann Clin Psychiatry. 2014;26:222-232.
– 8. Pandarakalam JP. Utfordringer av behandlingsresistent depresjon. Psychiatr Danub. 2018;30:273-284.
9. Ionescu DF, Rosenbaum JF, Alpert JE. Farmakologiske tilnærminger til utfordringen av behandlingsresistent depresjon. Dialoger Clin Neurosci., 2015;17:111-126.
10. Mrazek DA, Hornberger JC, Alteret CA, Degtiar I. En gjennomgang av kliniske, økonomiske og samfunnsmessige byrden av behandlingsresistent depresjon: 1996-2013. Psychiatr Tjeneste. 2014;65:977-987.
11. Pilon D, Joshi K, Sheehan JJ, et al. Byrden av behandlingsresistent depresjon i Medicare: en retrospektiv krav database analyse. PLoS One. 2019;14:e0223255.
12. Dezsi L, Vecsei L. mao-B-hemmere in Parkinson ‘ s sykdom. CNS Nevro disorder lucy hale og Stoffet Mål. 2017;16:425-439.
13. Fekadu En, Wooderson S, Donaldson C, et al., En flerdimensjonal verktøy for å kvantifisere behandling motstand i depresjon: Maudsley arrangerer metode. J Clin Psychiatry. 2009;70:177-184.
14. Reid R, Abramson BL, Blake J, et al. Administrerende overgangsalder. J Obstet Gynaecol Kan. 2014;36:830-833.
15. Behandling av Store Depressiv Lidelse Working Group. VA/DoD Klinisk Praksis Retningslinje for behandling av depressive lidelse. Versjon 3.0; 2016. www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/mdd/VADoDMDDCPGFINAL82916.pdf. Tilgjengelig Januar 20, 2020.
16. Chokhawala K, Stevens L. Antipsykotiske medisiner. I: StatPearls., Treasure Island, FL: StatPearls Publisering; 2020.
17. Spravato (esketamine) pakningsvedlegget. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; februar 2020.
18. McIntyre RS, Suppes T, Tandon R, Ostacher M. Florida Beste Praksis Psykoterapeutiske Medication Retningslinjer for voksne mennesker med depressive lidelser. J Clin Psychiatry. 2017;78:703-713.
19. Daly EJ, Singh JB, Fedgchin M, et al. Effekt og sikkerhet av intranasal esketamine tilleggsbehandling til muntlig antidepressant terapi i behandlingsresistent depresjon: en randomisert klinisk studie. JAMA Psykiatri. 2018;75:139-148.
20., Bobo WV, Shelton RC. Effekt, sikkerhet og toleranse av Symbyax for akutt-fase forvaltning av behandlingsresistent depresjon. Ekspert Rev Neurother. 2010;10:651-670.
innholdet i denne artikkelen er bare til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Det å stole på noen informasjon som er gitt i denne artikkelen er utelukkende under din egen risiko.
Legg igjen en kommentar