Abstrakt
Stoffet Indusert leverskade Nettverk rapporter kosttilskudd som en av de viktigste årsakene til legemiddelindusert hepatotoxicity, men millioner av mennesker bruker disse kosttilskudd uten å være klar over de potensielle livstruende bivirkninger. Garcinia cambogia (GC) ekstrakt er en urte vekttap supplement, rapportert å forårsake fulminant nedsatt feil., Vi presenterer et tilfelle av en 57 år gammel kvinne med ingen tidligere historie av leversykdom, som presentert med akutt hepatitt på grunn av GC-ekstrakt tatt for vekttap, som er løst etter å stoppe det og fikk reaggravated på gjenerobringen det. Å skaffe en historie av urte supplement bruk er avgjørende i vurderingen av akutt hepatitt.
1. Innledning
Bekjempe fedme kan være utfordrende, og kosttilskudd markedsføres som «slankende aids» blir mye brukt av folk å administrere vekttap . Noen av disse kosttilskudd potensielle livstruende bivirkninger., Ekstrakt av Garcinia cambogia (GC), et tropisk frukt, selges som et vekttap supplement. Hydroxycitric syre (HCA) er den aktive ingrediensen i GC som er forbundet med fett metabolisme og vekttap. Hepatotoxicity på grunn av GC-ekstrakt har blitt rapportert, inkludert tilfeller av fulminant nedsatt feil . Vi presenterer et tilfelle av akutt hepatitt på grunn av GC-ekstrakt, som er løst etter avsluttet supplement og fikk reaggravated på gjenerobringen det.
2. Sak Presentasjon
En 57 år gammel kvinne med ingen tidligere historie av leversykdom presentert med magesmerter og oppkast i løpet av en dag., Det magesmerter ble beskrevet som 7/10 i alvorlighetsgrad, nonradiating, og diffuse, men mest intense i øvre høyre kvadrant. Hun nektet tidligere opplever noe lignende smerter. Hun nektet feber eller frysninger, men fortalte 3 episoder av nonbloody, nonbilious emesis etter smerten startet. Det var en historie av hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon. Hun hadde vært å ta vitamin A og D, og en urte supplement for vekttap, men hun nektet bruk av reseptbelagte vekttap medisiner. Hun nektet å bruke alkohol, paracetamol, eller andre illegale rusmidler. Hennes vitale tegn var normal., Fysisk undersøkelse var betydelig for diffuse abdominal ømhet uten noen stivhet eller vokter. Det var ingen hepatosplenomegaly eller skleral icterus. Laboratoriet evalueringen avdekket en alanin aminotransferase (ALT) av 738 U/L , aspartat aminotransferase (AST) for 856 U/L , og et alkalisk fosfatase av 80 U/L . Hennes total bilirubin var på 2,4 mg/dL og direkte bilirubin ble 1,4 mg/dL . Internasjonal normalisert ratio (INR) var 1.19 og protrombintid (PT) var 12.7 sekunder ., Testing for hepatitt A, hepatitt B, hepatitt C, hepatitt E, Herpes-Simplex-virus, Ebstein-Barr virus, Parvovirus, og Cytomegalovirus var negative. Hun hadde normal vitamin A og D-nivåer utelukke hypervitaminosis som årsak av hepatitt. Hun testet negative for alkohol-og paracetamol. Anti-glatt muskulatur antistoff, anti-mitokondrie antistoff, antinukleære antistoff, og anti-lever-nyre mikrosomale antistoffer var negative. Strykejern profil var normal. Abdominal ultralyd viste et normalt lever med normal echotexture og ingen galle duktalt dilatasjon., Når urte supplement ble gransket, det ble funnet å være 100% ren GC frukt skall ekstrakt. Hun hadde konsumert to kapsler daglig som anbefales for om lag en måned. Hver kapsel hadde 1400 mg av GC-ekstrakt. Hun ble bedt om å slutte å ta supplement. Hennes leverenzymer redusert betydelig, med en ALT for 396 ĩ/L og AST 138 ĩ/L i løpet av tre dager med oppløsning av hennes mage symptomer. Hennes totalt og direkte bilirubin kom ned til 0,6 mg/dL og 0,4 mg/dL, henholdsvis. Hennes INR og PT også normalisert. Hun hadde en normal ALT av 25 og AST av 12 i ett-måneders oppfølging., Seks måneder senere, og pasienten ble funnet å ha en forhøyet ALT 301 og AST på 69. På avhør, ble det funnet at hun hadde begynt å ta det samme supplement igjen i desperat behov for å gå ned i vekt. Den CIOMS/RUCAM skala, en scoring system (Tabell 1) som blir brukt til å etablere etiologien av leverskade når stoffet indusert leverskade er mistenkt, ga en poengsum på 11 for vår pasient (Tabell 2). Score klassifiserer stoffet som svært sannsynlig (score ≥ 9), sannsynlig (score 6-8), mulig (score 3-5), usannsynlig (score 1-2), og ekskludert (skår 0) som årsak av leverskade ., Dette leder oss til å konkludere med at etiologien av pasientens hepatitt ble GC-ekstrakt.
– >
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50% improvement 8 days
3. Diskusjon
Stoffet Indusert leverskade Nettverk rapporter kosttilskudd som en av de viktigste årsakene til legemiddelindusert hepatotoxicity . Men millioner av mennesker bruker disse kosttilskudd uten å være klar over de potensielle livstruende bivirkninger. GC er en tropisk frukt som dyrkes i Sør-Øst Asia brukt som en kulinarisk agent på grunn av sin skarpe, syrlige smak . Mange GC produkter for vekttap er på markedet på tross av de rapporterte mulig toksisitet forbundet med regelmessig bruk av disse kosttilskudd ., Den viktigste ingrediensen i GC er h.c. andersen som blokkerer adenosin triphosphatase citrate lyase, en katalysator for konvertering prosessen med citrate til acetyl-koenzym A, som spiller en viktig rolle i fettsyrer, kolesterol og triglyserider synteser . H.c. andersen var en av de viktigste komponentene i hydroxycut produkter, mintes etter at Food and Drug Administration mottatt rapporter av 23 tilfeller av hepatotoxicity . GC-ekstrakt og h. c. andersen er foreslått å forårsake vekttap ved å øke metthetsfølelse gjennom regulering av serotonin-nivåer, noe som reduserer lipogenesis, og upregulating fett oksidasjon ., En meta-analyse av 9 randomiserte kontrollerte studier av GC-ekstrakt for vekttap fant ut at det fører til at bare en liten kort sikt vekt tap og årsaker hovedsakelig milde gastrointestinale bivirkninger (gjennomsnittlig dose av GC-ekstrakt som ble brukt, var 1-3 g) . Tilfeller av akutt leversvikt videre til fulminant nedsatt svikt som krever levertransplantasjon har blitt rapportert på grunn av GC-ekstrakt . I tilfeller av fulminant nedsatt feil, biopsi viste betydelig nekrose og kollaps av leveren parenkymatøs arkitektur., Den eksakte mekanismen som GC-ekstrakt fører til leverskade er fortsatt uklart, men en fersk studie på mus har vist at det forverrer steatohepatitis ved å øke nedsatt kollagen akkumulering, lipid peroxidation og nivåer av proinflammatory cytokiner som tumor nekrose faktor-alfa og monocytt chemoattractant protein-1 . Det er også forårsaket en økning i mRNA-nivå av superoxide dismutase og glutathione peroxidase ansvarlig for oksidativt stress ., Siden pasienten hadde vært å ta vitamin A og D, vi kikket opp litteratur, men kunne ikke finne noen rapporter om deres samspill med GC-ekstrakt. Så langt som vi er klar over, det er ikke rapportert medisinsk behandling for GC-ekstrakt-indusert hepatitt. Akutt hepatitt synes å være en reversibel bivirkning av GC-ekstrakt, som løser når det er sluttet, som demonstrert av vår sak. Våre saken også viser at når løses, hepatitt kan være reinduced av GC-ekstrakt. Det har vært noen slike rapporter i litteraturen til det beste av vår kunnskap., Tidlig gjenkjennelse og nedlegging av GC-ekstrakt var assosiert med oppløsning av GC-ekstrakt-indusert akutt hepatitt og hindret utviklingen til fulminant nedsatt feil. Som leger, det er vårt ansvar å informere og utdanne våre pasienter om alle de mulige bivirkninger av noen kosttilskudd som de kan ta. Når vi kommer over akutt hepatitt av uforklarlige etiologi, å skaffe en detaljert historie av urte supplement bruk er av største betydning.
Samtykke
Informert pasienten samtykke ble innhentet for publisering av saken detaljer.,
Offentliggjøring
Det er noen nåværende eller tidligere papir eller elektroniske publikasjoner, bortsett fra følgende konferanse presentasjon: poster presentasjon i World Congress of Gastroenterology på ACG møte i Orlando i oktober 2017. Forfatterne rapporterer ingen ekstern finansieringskilde for denne studien.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer de har ingen interessekonflikter.
Forfatternes Bidrag
Alle forfatterne har bidratt like mye til skriving og redigering av manuskriptet.
Legg igjen en kommentar