Anasarca (Norsk)

Ødem og Anasarca

Ødem er definert som en klinisk tydelig økning i interstitiell væske volum. Anasarca refererer til brutto, generalisert ødem. Ascites refererer til effusjon i bukhulen og hydrothorax til væske akkumulert i pleurahulen. Avhengig av årsak og etiopathogenesis, ødem kan være lokalisert eller generalisert. Styrker opprettholde homeostatic balanse av væske fordeling mellom intravaskulær plasma volum og interstitiell væske plass er referert til som Starling ‘ s krefter., Å finne ødem eller anasarca signaler ubalanse i Starling er krefter som favoriserer væske fordeling i de mellomliggende rom: (1) redusert kolloid oncotic press (dvs., redusert plasma proteiner), (2) endret hydrostatisk trykk (dvs., motstridende presset i interstitium og blodkarene) favorisere interstitiell væske opphopning, (3) redusert vaskulær integritet (dvs., leakiness av vener, arterier, kapillærer, lymfekar), og/eller (4) økt pathophysiologic signaler ta vare på systemisk vann og natrium (f.eks., forbedret angiotensin-konvertering enzym aktivitet, aldosteron og antidiuretisk hormon utdyping, systemiske eller splanchnic hypotensjon). For å finne årsaken til regionalized eller lokalt ødem, det må tas hensyn til lokale anatomi av blodkarene og myke vev og tilstedeværelsen av lokale inflammatorisk, strukturelle eller neoplastiske tilstander. Et stort antall av sykdomsprosesser kan delta i ødem dannelse og utvikling av anasarca (Tall 10-18 og 10-19).

Alvorlig hypoalbuminemia fører til ødem når TS konsentrasjon er mindre enn 1.,0 g/dl, mens venøs lunger, lymphedema, eller betennelse genererer ødem væske mens TS konsentrasjonen er større enn 2,5 g/dl. I den siste omstendighet, totale og partielle celle teller kan skille inflammatorisk (f.eks., vaskulitt) fra noninflammatory årsaker.

Regionale ødem er vanligvis forårsaket av betennelse eller vaskulær eller lymfesystemet hindringer (se Figur 10-18). Lymfadenopati er en indikasjon for lymfeknute aspirates for cytologi og kultur. Medfødt eller ervervet arteriovenøse (AV) fistulae er sjeldne, men kan forårsake lokalisert ødem., Disse kan bli oppdaget på grunnlag av en håndgripelig eller auscultable fremitus eller bruit, ultralyd eller CT-angiografi. Kjøpte lymfatisk insuffisiens etter traume, kirurgi, eller regionale infeksjoner fører ofte regionale ødem. Lymphangiograms er vanligvis ikke indisert i akutte lidelser med en plausibel kortvarig varighet. En fine needle aspiration av involvert vev eller regionale lymfeknuter og aspirasjon av ødem væske kan bidra til å skille den underliggende årsaken., Lymfesystemet cording er tidvis palpated i dyr med lymfatisk obstruksjon eller betennelse, lymfe væske kan være lett suges ut fra en slik fremtredende lymfekar. Medfødt misdannelse eller degenerative lymfatiske sykdommer kan føre til lymphedema i unge dyr; lymfeknuter er noen ganger undertrykket eller fraværende. Lem ødem og hale ødem er mest anerkjente. Berørte dyr utvikle åpenlyst hovne vedheng (én eller flere), men mangel betydelig fysisk funksjonshemming.,

Generalisert ødem eller anasarca er vanligvis avhengige av, påvirker distale armer eller bryst (se Figur 10-19). Overhydration, høyresidig hjertesvikt, og merket hypoalbuminemia er de vanligste årsakene (Boks 10-5). Iatrogenic overhydration ikke vanligvis indusere merket generalisert ødem, med mindre en annen bakenforliggende faktor (f.eks., hypoalbuminemia, anuria/oliguria) coexists, et uhensiktsmessig stort volum av væske har blitt administrert, eller en samtidige sykdom, tilstand eller medikamentell behandling har stimulert ADH utgivelsen., Iatrogenic væske overbelastning formidler generalisert ødem forbundet med en tydelig endring i huden turgor (f.eks., geleaktig konsistens); sykelig overvektige pasienter som har høyest risiko ved beregning av vedlikehold væske krav er basert på brutto kroppsvekt. Overhydration vanligvis løser innen 48 timer etter seponering av væske administrasjon, selv om dyrene viser hoste eller tachypnea kan dra nytte av kortsiktige furosemide administrasjon. Dyr med en normal serum albumin konsentrasjonen som er svært sensitive for iatrogenic væske overbelastning kan ha begynnende hjertesykdom (f.eks., høy-output hjertesvikt forbundet med alvorlig anemi, kronisk valvulær insuffisiens), anuric/oliguric nyresvikt, eller sykdom prosesser eller stoffet terapi stimulerende overdreven ADH release (syndrom upassende antidiuretisk hormon-sekresjon ).

Serum albumin må være mindre enn eller lik 1,5 g/dl for å føre anasarca. Dette kan også generere en ren transudative kroppens hulrom effusjon. Pasienter med generalisert ødem forbundet med vaskulitt vanligvis demonstrere perivascular blødning i enkelte organ system (dvs.,, petechial blødninger, microhematuria, retinal blødninger) eller microangiopathic effekter (dvs., schistocytes, acanthocytes). Total body vann oppbevaring sekundært til SIADH (se Kapittel 6) vanligvis coexists med en annen lidelse som overskygger sin tilstedeværelse. SIADH er også forårsaket av flere stoffet terapi. Med hypoalbuminemia, væskeretensjon er forverret av natrium og vann oppbevaring drevet av renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som oppstår i alvorlig nyre -, lever-eller hjertesykdom. Systemisk hypertensjon ofte gjenspeiler unormal aktivitet av dette systemet., Historie, fysisk undersøkelse, serum albumin besluttsomhet, thorax røntgenbildene, hjerte-evalueringer (dvs., EKG, ekkokardiografi), systemisk blodtrykk, CVP bestemmelse (ikke rutinemessig brukt), urinanalyse, abdominal ultralyd og CT-avbilding bistå i å identifisere årsaken til anasarca (se Figur 10-19). Å finne en jugularis puls eller unormal hepatojugular refleks foreslår intrathoracic sykdom i den kraniale mediastinum eller involverer hjertet eller perikard., Hvis en underliggende årsak er ikke funnet, fysisk undersøkelse og laboratorium data er gjennomgått på jakt etter bevis for vaskulitt (dvs., petechiation, microvascular lesjoner på fundic eksamen, mikroskopiske hematuria, schistocytes på blod smøre). Hud biopsi kan være utført i områder av blåmerker eller kutane lesjoner for å undersøke vaskulitt, både påvirket og upåvirket vev og marginale grensesnitt bør prøves. Samle ødem væske og å analysere dens protein innhold kan hjelpe impliserte inflammatorisk årsaker.