Abstrakt
Antecubital fossa lesjoner er uvanlig forhold som presenterer til ortopedisk klinikk. Videre radius bein er sjeldent rapportert stedet for en osteochondroma, spesielt når presentere med en samtidige reaktiv bicipitoradial bursitt. Osteochondromas er en type utviklingsmessige lesjon snarere enn en sann neoplasm. De utgjør opp til 15% av alle bein svulster og opptil 50% av godartet bein svulster. De kan oppstå som ensom eller flere lesjoner., Flere lesjoner er vanligvis forbundet med en syndrom kjent som arvelig flere exostoses (HME). Malign transformasjon er kjent å forekomme, men er sjelden. Bicipitoradial bursitt er en tilstand som kan oppstå som primær eller sekundær (reaktiv) patologi. I vårt tilfelle, radius bein osteochondroma forårsaket reaktiv bicipitoradial bursitt. Differensial diagnose av slike antecubital fossa massene er stort, men kan være smalere gjennom en målrettet historie, trinnvis radiologiske undersøkelser, og histologisk bekreftelse., Vårt mål er å sikre at ortopediske klinikere å holde et bredt differensial i tankene når du arbeider med antecubital fossa masse lesjoner.
1. Innledning
Antecubital fossa masse lesjoner kan enten være godartet eller ondartet i naturen . Godartede tilstander inkluderer synovial osteochondromatosis , brachialis arterien aneurismer, ganglions, bursitt, og hemangiomas. Ondartede svulster kan omfatte synovial og muskel sarcomas , samt chondrosarcomas .
Osteochondromas er en type utviklingsmessige lesjon snarere enn en sann neoplasm ., De er de mest hyppige godartet bein kreft som oppstår i metaphyseal regioner av lange bein . Patologi består av en atypisk vekst av cartilaginous vev av physis . De er sammensatt av kortikal og medullary bein med overliggende hyaline brusk cap som også viser kontinuitet med underliggende bein cortex og medulla. Murphy et al. staten at kontinuitet i denne lesjonen er pathognomonic.
Osteochondromas er kjent for å eksistere i form av ensomme og arvelig flere osteochondromatosis . Enslig typer tendens til å være asymptomatisk og diagnostisert forresten., Symptomatisk lesjoner som vanligvis oppstår hos unge pasienter, med opp til 80% diagnostisert før fylte 20, ofte funnet i femur, tibia, humerus, bekkenet , og sjelden albuen. Klinisk, de kan presentere med smerter, hevelse, innskrenket utvalg av bevegelse, nevropati, vaskulær kompromiss, og unormal cosmesis . I kontrast, HME er arvelig i en autosomal dominant mønster og vanligvis oppstår og er diagnostisert hos pasienter under 5 år, som berører nesten alle bein i kroppen .
Komplikasjoner av osteochondromas er store., Ofte forekommende eksempler inkluderer mekaniske utvalg av bevegelse blokker, nerve impingement, seneruptur, brudd og deformitet, bursitt, omfattende vekst uten ondartet forandring, og malign transformasjon av cartilaginous cap . Enslig osteochondromas har en 1-2% risiko for å utvikle chondrosarcoma . Sekundær chondrosarcoma sjelden forekommer før alder av tjue år . På histology, en cartilaginous cap av >2 cm og/eller uregelmessighet av cap i den voksne befolkningen generelt svarer til malign transformasjon .,
Bicipitoradial bursitt er en form for kronisk bursitt med bare en håndfull tilfeller dokumentert i den aktuelle litteraturen . Det kan påvirke ulike grupper av pasienter, enten som en følge av overforbruk mekaniske skader eller sekundært til kjent patologiske prosesser. Det er kjent for å være assosiert med biceps senen rive og tendinopathy . Andre årsaker inkluderer tuberkulose , kjemiske synovitt, synovial cyste på fremre albue kapsel , psoriasis arthropathy, og revmatoid artritt ., Albue bevegelser fremme betennelse, hevelse, og blodtrykket øker i bursa som manifesterer seg i smerte og tilhørende symptomer avhengig av bursa forhold til andre anatomiske strukturer.
2. Kasuistikk
61 år gammel dame, høyre hånd dominerende husmor, presentert med en fire år lang historie av høyre fremre albue smerter lokalisert i antecubital fossa forbundet med hevelse og uregelmessige, parestesier i radial grensen av underarmen som strekker seg mot tommelen å begrense henne tommelen fleksjon på den distale interfalangealledd felles., Hun nektet alle former for traumer og symptomer på artrose og revmatoid artritt og var ellers systemisk sunt. Hun klaget over smerter på aktiv albue fleksjon og både pronasjon og supination. Før presentasjonen til ortopedisk poliklinikk, hun beskrev en lengre periode av konservativ ledelse gjennom enkle analgesi inkludert oral paracetamol, oral ikke-steroide anti-inflammatoriske, og fysioterapi.
På eksamen, en håndgripelig masse ble følt i høyre antecubital fossa måler ca 5 cm i diameter festet til underliggende bløtvev strukturer., Det var smerte på aktiv albue fleksjon og pronasjon, med reduksjon av omfanget av bevegelse i begge områdene. Albue extension og supination var verken smertefulle heller begrenset.
Styrke var lik kontralateral side, men smertene var som fremkalles på alle motsatte bevegelser. Det var ingen vaskulær kompromiss, men redusert kutan følelse på radial siden av tommelen, tilsvarende fordelingen av den overfladiske radial nerve.,
Et vanlig røntgenbilde ble utført (Figur 1) som viste en uregelmessig avgrenset radioopaque lesjon overliggende den proksimale radius, i nærheten av radial tuberosity og distalt for radial head. Det ble rapportert som en mulig osteochondroma. I lys av dette usikker diagnose en computer tomografi (CT) skanningen ble deretter utført. Det er også rapportert en ubestemt sessile osteochondroma., Imidlertid, til tross for den generelle morfologien, gitt at tilsvarende medullary hulrom ser ut til å være fremkommer av cortex, en differensial diagnose av en benete enthesopathic reaksjon var vurdert, og dermed magnetisk resonans imaging (MRI) ble derfor anbefalt.
– >
MR før og etter gadolinium bekreftet utseendet av en 8 mm 9 mm væskeansamling kompatibel med bicipitoradial bursitt og pågående synovitt mellom biceps brachii sene og radial tuberosity (Figur 2(a), 2(b), og 3). Videre var det bevis av distale biceps enthesopathy med tilhørende tilstøtende benete endringer. Biceps senen ble rapportert å være helt intakt.,
– >
En ultralyd veiledet aspirasjon ble utført (Figur 4) med aspirasjon av 3 mL klart leddvæsken. Det var ingen tegn til mikrobiell infeksjon eller malignitet fra væske eksempel. Hun ble anmeldt i klinikker etter aspirasjon, men hennes symptomer forble. Det ble dermed besluttet å gå videre med kirurgisk utforskning av antecubital fossa.,
– >
Under tourniquet, en lineær snitt over høyre antecubital fossa ble utført distale og radial til biceps brachii sene. En kombinasjon av milde stump og skarp disseksjon gjennom vev lag ble ansatt mot retning av biceps senen innsetting til eksponering av synovial bursa og biceps senen (figur 5 og 6)., Den overfladiske og dype radial nerve grener ble identifisert og spart gjennom hele bursa disseksjon (Figur 6). Den kirurgiske marginer av lesjonen ikke strekke seg utover radial tuberosity og var involverte biceps brachii sene innsetting. Lateralt var supinator og extensor carpi radialis longus muskler; medially var pronator teres. Synovial cyste og benmasse med en chondral overflaten ble dissekert stykkevis og sendt for histology. Radius bein ble nådd etter en fullstendig fjerning av bursa (Figur 7)., Myke vev lagene ble lukket med absorberbare suturer (vicryl); huden ble lukket med nonabsorbable suturer (prolene). Postoperativ omsorg involvert immobilisation av albuen 90 grader og en skulder startsperre. Hun ble utskrevet neste dag med å følge opp planen. Hun ble gjennomgått på poliklinisk klinikker én uke etter operasjonen, og rapporterte symptomer forbedret. Påfølgende histology rapportert et lag av synovial vev med en tynn overliggende brusk cap som bekrefter en osteochondroma med bicipitoradial bursitt.,
– >
Hun ble fulgt opp etter en måned og deretter seks måneder med nær komplett smerte opphør sammen med forbedringer i områder av albuen fleksjon og pronasjon. Oppfølging vanlig røntgenbildene viser forsvinningen av lesjon (Figur 8).
– >
3. Diskusjon
Osteochondromas oppstår på albuen er sjeldent rapportert . Vårt tilfelle var atypisk, blir en ensom lesjon diagnostisert i en alder av femti. Hennes kjønn var også atypisk som en mannlig dominans av 3 : 1 er også rapportert. Spesifikt for vårt tilfelle rapport, Orlaw (1891) som sitert i Unni innførte begrepet exostosis bursata, som beskrev en fortykket bursa formasjon over cartilaginous cap av osteochondromas som en sjelden komplikasjon ., Røntgenologisk imaging vanligvis viser kortikal og medullary bein å være i kontinuitet med underliggende overordnede bein .
bicipitoradial bursa ligger mellom den distale biceps senen og radial tuberosity. Dens funksjon er å tillate fri bevegelse av biceps senen under pronasjon og supination av underarmen. Anatomien av bicipitoradial bursa var nøyaktig beskrevet av Skaf et al. ., Histology avslører enkel visualisering av den bakre veggen av bursa (nær cortex av radius), men den fremre veggen er vanskelig å skille fra paratenon av biceps senen. Repeterende mekaniske traumer med tilbakevendende pronasjon og supination kan provosere bursitt. Smerte med pronasjon oppstår som radial tuberosity roterer posteriorly, komprimere bursa mellom seg selv og biceps senen .
Radiologi er nyttig i å fremme den diagnostiske prosessen, vårt tilfelle rapporterer å være en slik sak., Sofka og Adler foreslår at kunnskap i den regionale anatomi og forståelse av typiske sonographic utseende av cubital bursitt er tilfredsstillende for diagnose og at ikke noe ekstra imaging slik som MR og CT er nødvendig. En terapeutisk aspirasjon og injeksjon av steroider i bursa kan bli utført på samme tid som diagnostisk undersøkelse, med smertelindring og trygt dekompresjon av bursa, med sonography å veilede nål og unngå regionale nevrovaskulære strukturer .,
CT-skanner noen ganger oppdage en rim-styrking av masse i tilknytning til radial innsetting av biceps senen. MR funn er en høy-signal intensitet materiale du strekker bicipitoradial bursa og forholdet mellom væske og biceps senen .
For både osteochondromas og bicipitoradial bursitt som separate enheter, kirurgi er et levedyktig alternativ. Liessi et al. vist at kirurgisk reseksjon av bursa er en sluttfasen alternativ behandling etter mislykkede konservativ ledelse for bursitt., Mirra sier at komplett reseksjon av osteochondromas skal utføres for å hindre gjentakelse, men det er en paucity av dokumentasjon i litteraturen for å dokumentere de naturlige utviklingen av excised osteochondromas bortsett fra Humbert et al. som rapportert lokale tilbakefall til å være en sjeldenhet. Et viktig poeng er at det er enighet om ingen begrunnelse for den forebyggende eksisjon av asymptomatiske osteochondromas .
4. Konklusjon
Osteochondromas og bicipitoradial bursitt er kjente årsaker til antecubital fossa massene og smerte., Når du nærmer deg cubital fossa massene, den første fokus er å utelukke malignitet. Vår kasuistikk markert en diagnostisk vei som til slutt førte til kirurgi etter en prøveversjon av konservativ behandling. Vår kunnskap det er bare ett annet tilfelle rapport av en osteochondroma på den proksimale radius med en sekundær bicipital bursitt .
interessekonflikter
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.
Legg igjen en kommentar