Artroskopisk Meniscectomy

En artroskopisk meniscectomy er en prosedyre for å fjerne noen eller alle av en menisken fra tibio-femoral felles i kne ved hjelp av artroskopisk (nøkkelhull) kirurgi., Prosedyren kan være en komplett meniscectomy der menisken og menisk rim er fjernet eller delvis der bare en del av menisken er fjernet. Dette kan variere fra en liten trimming av et frynsete kanten til noe som helst kort for å fjerne rim. Dette er en minimal invasiv prosedyre ofte utført som et poliklinisk i en en-dagers klinikk og er utført når en menisk tåre er for stor til å bli korrigert av en kirurgisk reparasjon av menisken., Der ikke-operativ behandling gir en viss grad av symptomlindring på lang sikt, vil disse fordelene kan bli stadig mer ineffektiv som de berørte menisken svekkes over tid. I slike tilfeller, delvis artroskopisk meniscectomy kan være mer effektive i å forbedre pasientens livskvalitet.

Klinisk Relevant Anatomi

menisci av kneet er halvmåne-formet fibrocartilaginous strukturer som legger til tibio-femoral felles kongruens mens også spre friksjon og kroppsvekt., En forskjell mellom den mediale og laterale menisken:

• Den mediale menisken er større og har en C-type form. Det harmonerer med den mediale sikkerhet ligament
• De mindre sideveis menisken har en U-form. Dette er mer mobile enn den mediale menisken og blander med popliteus muskel.,

Posterior View of Knee

Menisci from Above

Epidemiology/ Etiology

Majewski reports that injuries to the menisci are the second most common injury to the knee, with an incidence of 12% to 14% and a prevalence of 61 cases per 100,000 persons ., Fotball og rugby, etterfulgt av ski, er sports med en økt risiko for akutt menisk skader. Blant skader som berører kneet, foreslår han at de fleste innebære fremre korsbånd (ACL), mediale og laterale menisken. Han har også observert at 85% av pasienter med menisk og ACL skader krever artroskopisk behandling .,

Etiologi

For degenerative menisk tårer, det er sterke bevis for at alder (større enn 60 år), kjønn (mann), jobb-relatert kneler og huk og konsekvent trapper som er større enn 30 fly er risikofaktorer for menisk tårer. Det var også sterke bevis som sitter i lengre tid enn 2 timer per dag, kan redusere risikoen for degenerative menisk tårer . Barbara et al foreslår at du venter på mer enn 12 måneder mellom ACL skade og rekonstruktiv kirurgi er en risikofaktor for å utvikle en tåre av den mediale menisken .,

Klinisk Presentasjon

• Felles linje ømhet og effusjon
• Klager på ‘klikke’, ‘låse’ og ‘gi vei’ er vanlig
• Funksjonelt ustabilt kne
• Symptomene er ofte mer intens ved å bøye og legge i kneet, med aktiviteter som huk og kneler blir dårlig tolerert på grunn av stivhet og smerte

differensialdiagnose

Felles linje ømhet kan gi et falskt positivt resultat som andre diagnose » kan være; slitasjegikt, osteochondral feil, sikkerhet ligament skader eller sprekker., Effusjon, kan også oppstå når det er problemer med cruciate leddbånd, bein eller leddbrusk.

Patologi som chondromalacia patellae, sprekker og Sinding Larsen Johansson Syndrom kan dele den samme symptomer på økt smerte på kne fleksjon, legge i kneet, på huk og kneler.

En følelse av å gi måten er ikke unikt for menisk skade, men også i pasienter en fremre korsbånd skade. Følelsen av ustabilitet og låsing er også vanlig med osteochondritis dessecans.,

Diagnostiske Prosedyrer

• Felles linje ømhet har blitt rapportert å være den beste vanlig test for menisk skade
• McMurray er testen er positiv hvis en akustisk pop eller en fest er hørt i det felles linje, mens bøye og rotere pasientens kne.
• Appley er testen er utført med pasienten utsatt, så hyper-bøye kne og rotere tibial platå på femoral condyles.
• Steinman er testen er utført på en liggende pasient ved å bringe kneet inn i fleksjon og rotasjon.
• Ege er Testen er utført med pasienten på huk., Et positivt resultat er en hørbar og håndgripelig klikk hørt/følte over området av menisken tåre. Pasientens føtter er vendt utover å oppdage en median menisken rive, og slått innover til å oppdage en lateral menisken tåre.
• Thessalia Test.
• MR: har en avgjørende rolle i pasienter med kombinerte skader og vurdering av menisk overflater., Unormale funn er gradert i til IV:

Klasse jeg: Diskrete sentrale degenerasjon – en intra-menisk lesjon av økt signal uten tilkobling til artikulære overflate

Klasse II: Omfattende sentral degenerasjon – en større intra-menisk-området i økt signal intensitet, igjen uten tilkobling til artikulære overflaten. Kan være horisontal eller lineær i retning

Klasse III: Menisk rive – økt intra-menisk signal intensitet med contour forstyrrelse av articular overflaten., Kan være assosiert med forskyvning av menisk fragmenter eller overfladisk trinn dannelse

Klasse IV: Komplekse menisk rive – flere avbrudd av menisk overflater

tilstedeværelsen av tårer i det røde området, sammenlignet med de hvite deler av menisken er avgjørende som langsiktig positiv prognose for reparasjon av rifter er bare bra i vaskulariseringsgrad røde områdene.,niscal Verktøyet for Vurdering (WOMET)

Numerisk Skala for smerte (NRS)

Visuell Analog Skala for smerte (VAS)

Kneet utfallet undersøkelse (KOS)

kneskade og osteoarthritis outcome score (KOOS)

Internasjonal Kneet Dokumentasjon Komité (IKDC)

Tegner Lysholm kneet scoring score

Medisinsk behandling

Indikasjon for kirurgi

Denne beslutningen er basert på flere faktorer slik som alder, tilleggslidelser, samsvar, rive egenskaper (plassering av slitasje, alder og mønster av slitasje), og om tåre er stabile eller ustabile., Hvor tåre er ansett for å være ustabil kirurgi er nødvendig.

Degenerative eller ikke-degenerative tårer som er asymptomatiske eller stabil behandles ikke-kirurgisk. men behandlet kirurgisk i symptomatisk tilfeller. Det har så å bli fastslått om en menisk reparasjon eller en meniscectomy er hensiktsmessig. Der ingen av normal kirurgisk behandling er aktuelt total meniscectomy er alternativet., Faktorer som tas i betraktning er:

• klinisk evaluering
• i slekt lesjoner
• den eksakte type, plassering og omfang av menisk rive

Hvis en menisk reparasjon utføres med samtidig ACL rekonstruksjon suksess rate har rapportert å ha vært forhøyet i flere studier Tenuta JJ et al., fant også at rim bredden er en viktig faktor som ikke prøv å reparere med en bredde større enn 4 mm helbredet

Små, degenerative menisk tårer er ofte behandlet konservativt med resten, NSAIDS, redusere bærende på felles gjennom aktivitet endring og behandling med fysioterapi. Der hvor en ikke-kirurgisk tilnærming er tatt det er avgjørende at et godt nivå av styrke oppnås og opprettholdes i det berørte beinet og aktiviteter som krever svingbare eller plutselige endringer av retning unngås., Hvis tåre er stort, i en lav vaskulariseringsgrad regionen eller hvis konservative ledelsen unnlater å lindre smerte forbundet og felles dysfunksjon deretter kirurgi er neste trinn .

Kirurgi

To små snitt er gjort i den fremre delen av kneet under patella. Et kamera er satt gjennom en av snitt, slik at kirurgen kan se innsiden av kneleddet på en skjerm. Den andre snitt er brukt for å plassere et verktøy i leddet som vil feste og fjerne revet del av brusk., Mens kameraet er inni den felles kirurgen bruker denne muligheten til å undersøke resten av kneet for å sørge for at det er ellers frisk.

fysioterapi Management

Nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) fører til muskel sammentrekning ved å bruke transkutan nåværende terminal grener av motoneuron. I fag med kne artrose, NMES kan øke quadriceps styrke og forbedre funksjonell ytelse, og har blitt funnet å være så effektive som treningsterapi. NMES har også en gunstig effekt på muskelmasse., Andre fordeler av behandlingen som er en reduksjon i postoperativ muskel atrofi med trening prehabilitation (LOE 3B)

Pre-operative risikofaktorer

Meniscectomy er en sikker prosedyre selv i eldre pasienter. Imidlertid, uavhengig av alder, pasienter med en økt comorbidity og de med en historie av røyking har økt risiko for uønskede hendelser og/eller gjenopptagelse etter inngrepet., (LOE 4)

Post-Operative

Etter meniscectomy rehabilitering protokollen kan være aggressiv, fordi kneleddet anatomiske strukturer bør ikke være altfor beskyttet under healing fase. Den rehabiliterende behandling består av is-ultralyd terapi, friksjon massasje, felles mobilisering, kalven reiser, trinn-ups, extensor trening og sykling. (LOE 5) Behandling under vann kan ikke begynne før sårene har godt lukket, for å unngå økt risiko for infeksjon.,

I den første uken etter operasjonen rehabilitering behandlingen består av en progressiv lasting med krykker. Tidlig mål etter operasjonen er: kontroll av smerte og hevelse, maksimal kneet range of motion (ROM) og en full vektbærende gå. Det er ingen belastning begrensning, med vekt lager blir som tolereres av pasienten.

I de påfølgende 3 uker målet er å normalisere seg ganglag og for å øke kneet ROM, ledet av pasientens toleranse. Intensiv muskel styrke, proprioseptive og balanse øvelser er gjennomført rundt tredje uke.,

gå til sport/aktiviteter anbefales kun når quadriceps’ muskelstyrke er minst 80% av kontralateral lem. Konkurransedyktig nivå sport er imidlertid ikke anbefalt til muskelstyrke i de berørte lem er minst 90%.,

Pasienter vanligvis gå tilbake til arbeid etter 1 til 2 uker, til sportslige aktiviteter etter 3 til 6 uker og konkurranse etter 5 til 8 uker (LOE 5)

Rehabilitering kan deles inn i 3 faser

• Fase 1: Den Akutte Fasen (1-10 dager post-op)
Mål er å redusere betennelse, gjenopprette utvalg av bevegelse og nevromuskulær re-utdanning av quadriceps. Anbefalte øvelsene i den første fasen er: lang arc quadricep, kort arc quadricep, hamstring krøller (åpen kjede-øvelser), sykling og ben presser (Lukket kjede-øvelser).,

• Fase 2: Subakutt Fase (10 dager-4 uker post-op)
Mål er å gjenopprette muskelstyrke og utholdenhet, for å re-etablere full og smerte gratis ROM for en gradvis gå tilbake til funksjonelle aktiviteter og for å minimere normal gangart avvik. Flere konsentriske/eksentriske øvelser for hofte og kne bør legges til åpen kjede-øvelser fra fase 1. Lukket kjede-øvelser i fase 2 kunne bli motarbeidet terminal kneet extension, delvis knebøy (ikke fullført), gå opp/ned-progresjoner, tå reiser, funksjonelle og agility trening.,

• Fase 3: Avansert Aktivitet Fase (4-7 uker post-op)
målene i den siste fasen er å forbedre muskel styrke og utholdenhet, opprettholde full ROM og en retur til idrett eller full funksjonell aktiviteter. Denne fasen er basert på utviklingen til dynamisk enkelt etappe holdning, plyometrics, løping og sport spesifikk trening.

Rehabilitering Oversikt

• Kontrollere smerte, hevelse og betennelse ved å bruke: cryotherapy, analgaesics, NSAIDs. (LOE 4) Som rehabilitering utvikler seg, fortsatte bruk av modaliteter kan være nødvendig å kontrollere gjenværende smerte og hevelse., (LOE 1A)
• Gjenopprett utvalg av bevegelse ved hjelp av øvelser innenfor de grensene som er spesifisert av kirurg (LOE 4) Hvis en menisk reparasjon har blitt utført, ekstreme fleksjon og rotasjon bør være begrenset til såret i menisken har grodd (8 til 12 uker).
• Gjenopprett muskel funksjon ved hjelp av målrettede styrke øvelser for quadriceps, hamstrings, hofte. Eksempler: (LOE 4, LOE 3A) Styrking rundt kneet er avgjørende, men det er også nødvendig å re-etablere proksimale stabilitet og styrke hvis vektbærende var begrenset pre – eller post-prosedyren.,
• Fleksibilitet bør også inkluderes i reahbilitation program
• Optimalisering av nevromuskulær koordinasjon og proprioseptive re-utdanning.,t ubehag
• Passiv og aktiv ROM øvelser begynne umiddelbart post-prosedyren i kombinasjon med quadriceps styrke øvelser
• gå Tilbake til full ADLs vanligvis i 4-6 uker, forutsatt full ROM har blitt restaurert
• Idrettsutøvere kan gå tilbake til full sportslige aktiviteter når normal quadriceps muskelstyrke har kommet og aktiv ROM er full og smerte-fri
• EMG-B (elektromyografi-biofeedback) er en effektiv behandling for å forbedre quadriceps muskelstyrke etter artroskopisk meniscectomy kirurgi (LOE 3A)

– Tasten Bevis

Raine Sivhonen et al.,, ‘en protokoll for en randomisert, placebo-kirurgi kontrollert studie på effekten av artroskopisk delvis meniscectomy for pasienter med degenerative menisken skade med en roman ‘RCT i-kullet’ studie design.’, CMAJ, 2014 Okt 7; 186(14): 1057-1064.

Ressurser

Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Den menisken: gjennomgang av grunnleggende prinsipper med søknad til operasjon og rehabilitering. J Athl Tog. 2001;36(2):160-169.

Dias, Josilainne Marcelino, et al., «Effektiviteten av postoperativ fysioterapi behandling hos pasienter som har gjennomgått artroskopisk delvis meniscectomy: systematisk gjennomgang med meta-analyse.»journal of orthopaedic & sport fysioterapi 43.8 (2013): 560-576. (LOE 1A)

van de Graaf, Victor A., et al. «Artroskopisk delvis meniscectomy eller konservativ behandling for nonobstructive menisk tårer: en systematisk gjennomgang og meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier.»Artroskopi 32.9 (2016): 1855-1865., (LOE 1A)

Kliniske Nederste Linjen

Rehabilitering er å gjenopprette pasientens funksjon basert på individuelle behov., Det er viktig å vurdere:

• den type kirurgisk inngrep
• post-kirurgisk protokoll bestemmes av kirurgen
• som menisken ble reparert
• skriv inn av menisk rive
• preoperativ kneet status (inkludert tid mellom skader og kirurgi)
• redusert bevegelsesutslag eller styrke
• pasientens alder
• tilstedeværelsen av coexisting kneet patologi (spesielt ligamenter slapphet eller leddbrusk degenerasjon)
• pasientens funksjonelle og/eller sportslige forventninger og motivasjon

1. 1.0 1.1 1.,2 1.3 McKeon B, Bono J, Richmond J, redaktører. Kne-artroskopi. London:Springer, 2009.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Atkinson HDE, Laver JM, Skarpe E. Fysioterapi og rehabilitering følgende bløtvev operasjon av kneet. Orthop Traumer. 2010;24(2):129-138.
3. Logerstedt DS, et al. Kne smerter og bevegelseshemmede personer: menisk og articular brusk lesjoner. J Orthop Sport Phys Ther. 2010;40(9):597
4. Baker VÆRE, Peckham AC, Pupparo F, Sanborn JESUS kristus. Gjennomgang av menisk skade og tilknyttede idretter. Am J Sports Med
5. Hede En, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S., Epidemiologi av menisk skade i kneet. 1,215 åpne operasjoner i København 1982-84. Acta Orthop Scand. 1990.
6. Majewski M, Habelt S, Klaus Steinbruck. Epidemiologi av atletisk kneskader: Et 10-årig studie. Kne. 2006;13(3):184-188.
7. Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Abram F, Raynauld JP, Cicuttini F, Jones G, Menisk tåre som en slitasjegikt risikofaktor i en stor grad ikke-osteoarthritic kohorten: a cross-sectional studier
8. Barbara A. M. Snoeker, 1, Eric W. P. Bakker, 1, Cornelia A. T., Kegel, 2, Cees Lucas, 1,risikofaktorer for Menisk Tårer: En Systematisk Gjennomgang Inkludert Meta-analyse, Journal of Orthopaedic & Sport fysioterapi, 2013 Volum:43 Problemet:6 Sider:352-367,
9. S Church, Keating J, Rekonstruksjon av fremre korsbånd: timing av kirurgi og forekomsten av menisk tårer og degenerativ endring, J Bone Joint Surg Br. 2005 Dec; 87(12): 1639-1642.
10. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. En meta-analyse for å undersøke klinisk test verktøy for å vurdere menisk skade. Clin Rehabil.2008;22:143-161.,
11. Konan S, Rayan F, Samisk F, Haddad, Gjør fysisk diagnostiske tester nøyaktig oppdage menisk tårer? Kneet Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2009 Jul; 17(7): 806-811
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 Teller P, Konig H, Weber U, Hertel S. MR-atlas for ortopedi og traumatologi av kneet. London:Springer, 2003.
13. CRTechnologies. Steinman jeg Registrerer Test (CR). Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=31mbTI4CsUI
14. CRTechnologies. Ege ‘ s Test (CR). Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=BVXDEAYPYCg
15. Karen K. Briggs, Mininder S. Kocher, William G., Rodkey J, Steadman R, Pålitelighet, gyldighet, og responsen av den Lysholm kneet score og Tegner aktivitet skala for pasienter med menisk skade i kneet, J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr; 88(4): 698-705
16. Sherif A. Ghazaly, Amr A. Abdul Rahman, Ahmed H. Yusry, Mahmoud M. Fathalla, Artroskopisk delvis meniscectomy er overlegen fysisk rehabilitering i behandling av symptomatisk ustabil menisk tårer, Internasjonale Ortopedi, 2015, Volum 39, Nummer 4, Side 769
17. Simon C et al. Behandling av menisk tårer: En evidensbasert tilnærming., Verden Tidsskrift for Ortopedi. Juli 2014. 5(3): 233-241
18. DeHaven Ke. Beslutningsprosessen faktorer i behandling av menisken lesjoner. Kliniske Ortopedi & Related Research 1990; (252) 49-54
19. Jensen NC, Riis J, Robersten K, et al. Artroskopisk reparasjon av ødelagte menisken: en 6,3 år følge opp. Artroskopi 1994; 10 (2): 211-214
20. Tenuta JJ, Arciera RA. Artroskopisk evaluering av menisk reparasjoner. Faktorer som påvirker healing. Am J Sports Med 1994; 22 (6): 797-802
21. Kanon WD, Jr, Vittori JM., Forekomsten av healing i artroskopisk menisk reparasjoner i fremre korsbånd-rekonstruert knær versus stabilt kne. Am J Sports Med 1992; 20 (2) 176-181.
22. Walter RP, Dhadwal AS, Schranz P, Mandalia V. utfallet av alle-inne menisk reparasjon med tilknytning til tidligere fremre korsbånd gjenoppbygging. Kneet 21 (6), 1156-1159. 2014 Sep 23
23. Konan S, Rayan F, Haddad FS. Gjør fysisk diagnostiske tester nøyaktig oppdage menisk tårer?- , Kne-Surg Sport Traumatol Arthosco,Kne Surg Sport Traumatol Arthrosc., 2009 Jul;17(7):806-11
24. Tenuta JJ, Arciera RA. Artroskopisk evaluering av menisk reparasjoner. Faktorer som påvirker healing. Am J Sports Med 1994; 22 (6): 797-802
25. MESSNER K, GAO J. menisci av kneleddet. Anatomiske og funksjonelle egenskaper, og en begrunnelse for klinisk behandling. Journal of Anatomy. 1998;193(Pt 2):161-178.
26. Raymond J veggen et al.»Effekt av preoperativ nevromuskulær elektrisk stimulering på quadriceps styrke og funksjonell bedring i kne total leddproteser. En pilotstudie» BMC Muskel-og skjelettlidelser 2010 11:119
27. 27.,0 27.1 Frizziero En, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli P, Masiero S. menisken riv: state of the art i rehabilitering protokoller knyttet til kirurgiske prosedyrer. Muskler, Leddbånd og Sener Journal. 2012;2(4):295-301.
28. 28.0 28.1 Thomson LC, Handoll TT, Cunningham En Shaw PC. Fysioterapeut-led-programmer og tiltak for rehabilitering av fremre korsbånd, mediale sikkerhet ligament og menisk skader i kneet i voksne. Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD001354.
29. MegaElectronicsLtd., Biofeedback rehabilitering etter ACL rekonstruksjon (følelser Biofeedback). Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=MQYo8B8wKWc
30. Kohn D, Aagaard H, Verdonk R, Service M, Seil R. Postoperativ oppfølging og rehabilitering etter menisken erstatning. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3):177-80.fckLR