Orthognathic kirurgi er en kirurgisk disiplin rettet mot utbedring av medfødt eller ervervet kjeven deformiteter. Det kan være indikert for funksjonell og/eller estetiske grunner., Kliniske situasjoner krevende en slik korreksjon er for eksempel behovet for gjenoppbygging av biting og tygging funksjoner , korrigering av søvnapné syndrom , kjeveledd lidelser , eller ganespalte . Orthognathic kirurgi er først og fremst basert på osteotomi av ansikts bein og utvikling eller satt tilbake av øvre og/eller nedre kjeve bein. Maxillary osteotomi er utført i brudd linje Le Fort jeg, som opprinnelig ble beskrevet av Rene Le Fort .
Orthognathic kirurgi i betydelig grad påvirker psykologiske aspekter av pasientens personlighet i nesten alle tilfeller., I de fleste tilfeller er det vesentlig øker pasientens selvtillit . Retrospektive studier tyder på et svært høyt nivå av tilfredshet følgende orthognathic kirurgi i sammenligning med andre typer av kosmetisk kirurgi, slik som neseplastikk eller brystforstørrelse/reduksjon . Det har vist seg at pasienter betydelig forbedret sine psykologisk-psykiatrisk-profil, inkludert psykoser, nevroser, personlighetsforstyrrelser, og sosial integrasjon ., Viktigst for vår studie, fysisk attraktivitet har en betydelig innvirkning på etablering av nye relasjoner, inkludert dating .
I pattedyr, vomeronasal organ (VNO), også kjent som Jacobson ‘ s organ, er en chemosensory organ, funksjon som fortsatt ikke er nøyaktig kjent. I noen phylogenetically eldre dyr, for eksempel mus eller rotter, VNO er mest sannsynlig brukt i deteksjon av feromoner, dvs.,, et kjemisk stoff som bærer et budskap om den fysiologiske eller atferdsmessige tilstand av en levende organisme til medlemmer av sin egen art, noe som resulterer i en bestemt reaksjon . Tilkoblinger mellom VNO og amygdala og limbiske system har blitt beskrevet, som begge er anerkjent som sete for emosjonelle, hormonell, og autonom kontroll . For eksempel, slanger bruke denne organ for å forstand byttedyr, stikker tunga ut for å samle dufter og berøre det til åpning av det organ når tungen er trukket inn ., Elefanter overføre chemosensory stimuli for å vomeronasal åpning i taket av munnen ved hjelp av en prehensile struktur, noen ganger kalt en «finger» på tuppen av sine kofferter. Noen pattedyr, slik som hester, bruk en særegen ansikts bevegelser, referert til som flehmen respons, for å direkte innånding forbindelser til dette organet. Huset kattene ofte kan bli sett på som gjør en grimase når man undersøker en duft som interesserer dem. I noen andre pattedyr, hele orgel kontrakter eller pumper for å trekke i duften .
tilstedeværelse og rolle VNO hos mennesker er fortsatt kontroversielt., Noen rapporter sier at det helt regresses under fosterutvikling, mens andre er ettertrykkelig om sin tilstedeværelse i mennesker . Dens funksjon er oppgitt til å være lik som i dyr, dvs. evnen til å registrere tilstedeværelse av feromoner .
Presentasjon av hypotesen
Vi oppfatte hva andre tenker at VNO kan være ensidig eller mer ofte bilateralt fjernet eller irreversibelt skadet, under en Le Fort jeg osteotomi når maxillary avansement, forstoppelse, eller ekstrudering er utført, for å oppnå en god estetisk og/eller funksjonelle resultatet under orthognathic kirurgi., Under en Le Fort jeg osteotomi, VNO, sammen med leveranser nerve, er excised i løpet av å dissekere neseslimhinnen fra den harde gane osseous base.
Som et resultat av det kirurgiske inngrep, pasienten mister evnen til å gjenkjenne alle luktene av et feromon natur, som i betydelig grad endrer seksuelle preferanser og atferd, inkludert personlige kriterier for valg av en kompis.,
Evaluering av hypotesen
Hvorfor VNO finnes i voksne mennesker
Selv om noen forfattere avvise eksistensen av en ekte VNO, det er mange observasjoner som viser en bestemt organ i neseslimhinnen som ikke er av en luftveier eller olfactory natur, og dermed bør det ikke være noen tvil om at VNO finnes hos mennesker. VNO er ofte beskrevet som en blind-avslutningen divertikkel i septal mucosa åpning via en depresjon, kalt VNO pit, i nesehulen ca 2 cm fra nesebor .,
På grunnlag av fylogenetisk utvikling, det ville være overraskende hvis alle chemosensory kommunikasjon har gått tapt. Det faktum at kjemisk kommunikasjon ikke ser ut til å bli en sterk faktor for menneskelig atferd er ikke et veldig sterkt argument for avviser vomeronasal funksjon, som implisitt av Keverne og Meredith . Sannheten vil sannsynlig være et sted i mellom, dvs., VNO er utviklet i voksne mennesker, men har et betydelig redusert funksjon i løpet av fylogenetisk utvikling på grunn av de mer raske utviklingen av andre sanser.,
Hvorfor VNO utstillinger egenskaper av en sensorisk organ
VNO i mennesker ikke har den klassiske utseendet til en perifer sensorisk slutt, som en bunt av nervefibrene stammer og avsluttes i det sentrale nervesystemet. Det har blitt vist at voksne menneskers vomeronasal epitel har et begrenset antall av bipolare celler, positiv for neuro-spesifikke enolase, en bestemt markør for celler av nevrale opprinnelse . I tillegg er en betydelig høyere tetthet av unmyelinated axons har blitt observert i slimhinnen under og i nærheten av den menneskelige VNO, i sammenligning med andre neseslimhinnen ., På den annen side, axons observert i slimhinnen ikke avsløre kontinuitet eller synaptic kontakt med epitelceller av vomeronasal natur .
innervation av VNO i dyr er ganske komplekse (for en gjennomgang, se ). I det menneskelige foster, som i andre arter, terminalis nerve, dvs., null kraniale nerve, kobler VNO og hjernen, fungerer som en kilde til overføring av luteiniserende hormon-frigjørende hormon-produserende nerveceller fra regionen VNO epitel inn i hjernen . I tillegg terminalis nerve klart vedvarer i menneskelig voksne ., Selv om det ikke har blitt vist at den terminalis nerve bærer axons av VNO i voksne, slik spekulasjon hadde ofte blitt publisert .
Hvorfor VNO reagerer på feromoner
Det er electrophysiologic bevis på et svar fra VNO til urin . Jakob og kolleger har rapportert endringer i humør hos mennesker som fremkalles av kjemikalier ut fra menneskelige huden, inkludert androstandione og estratetraenyl forbindelser., Det har blitt rapportert at en lokal electrophysiologic svar til anvendelse av små mengder av de samme stoffene, trange direkte til det vomeronasale regionen og kalte electrovomeronasogram respons . I tillegg svar fra isolerte celler og også en systemisk reaksjon på et slikt program har blitt rapportert. Viktigere er det vanlig at lukt ikke lokke fram en slik reaksjon .
Flere indirekte rapporter av tilstedeværelsen av feromon-lignende stoffer, påvirker menneskelig atferd, har blitt publisert (for en gjennomgang, se )., En av de mest kjente eksempler er en trend mot synkronisering av menstruasjon hos kvinner som bor sammen . Denne funksjonen kan være phylogenetically-basert, dvs., den Lee-Boot-effekten, som viser at gruppe-ligger kvinnelige mus undertrykke estrus for å spare energi normalt satt i sykling når det ikke er noen mulighet for graviditet . Omvendt, i nærvær av mannlige stimuli, dvs., feromoner, gruppe-holder kvinner tilbake til estrus sykling, den såkalte Whitten effekt ., Vi kan spekulere i at signalering feromoner kan kommunisere informasjon som endrer en persons sannsynlighet for å svare uten nødvendigvis fremkaller en umiddelbar observerbar reaksjon hos mennesker.
Hvordan VNO påvirker menneskelig atferd
Selv om VNO har flere funksjoner, sannsynligvis den viktigste og mest studerte funksjon av VNO er dens innflytelse på seksuell atferd. Eksperimenter på dyr modeller har vist at ødeleggelse eller deafferentation av VNO gir alvorlig seksuell atferd underskudd i både menn og kvinner (for en gjennomgang, se )., Basert på en rekke undersøkelser, eksperimenter av Bruce mest mulig støtte til vår hypotese. I disse eksperimentene, befruktede egg ikke klarte å implantat hvis en merkelig mann ble byttet ut med paring mann i buret av en kvinnelig innen 4 dager etter parringen. Denne effekten ble senere vist seg å være avhengig av den funksjonelle VNO . Disse forsøkene indikerte også en viktig rolle i minne det er i prosess for godkjenning av feromoner av VNO., Nylig har det vært en rapport som viser at mannlige mus mangelfull i Trpc2, en ion-kanal spesifikt uttrykt i VNO nevroner og avgjørende for transduksjon i VNO, er svekket i sex-diskriminering og male-male aggresjon, mens kvinner mangelfull i Trpc2 viser en reduksjon i kvinne-spesifikke atferd, inkludert mors aggresjon og ammende atferd. I tillegg, de samme resultatene har vært observert etter VNO er fjernet .
Hvorfor VNO er tapt i løpet av et Le Fort jeg osteotomi
Vår hypotese antar at VNO er tapt under maxillary bevegelse., I tilfelle av maxillary forstoppelse, vi utfører ikke bare benete struktur reduksjon, men også delvis reduksjon av dårligere cartilagineous del av nasal septum for å hindre uheldig og ikke-estetiske nesen å bøye. Under en slik reduksjon, VNO er electrocoagulated å kontrollere blødningen fra nasopalatine arterien, eller til og med fjernet i toto. Denne uttalelsen er indirekte som støttes av funn av Trotier et al. , som har funnet et vesentlig lavere antall VNOs hos pasienter som gjennomgikk septal kirurgi av en annen karakter sammenlignet med friske individer.,
Hvorfor tap av VNO påvirker atferd
Til vår kunnskap, ingen omfattende vitenskapelige studier har analysert rollen VNO tap under orthognathic kirurgi på post-operativ etablering av nye relasjoner og parring oppførsel av pasienter. Men, flere indirekte rapporter har støttet denne uttalelsen. Jacobson observert en 65% økning i positiv innflytelse på personlighet og selvtillit hos pasienter etter orthognathic kirurgi. I tillegg er 24% av pasienter uttalte en forbedring i etableringen av relasjoner med det motsatte kjønn . Williams et al., viste at pasienter som ikke var klar over at de hadde et problem i deres sosiale liv, 24% uttalt at deres sosiale liv ble betydelig forbedret etter orthognathic kirurgi.
Viktigere, sosial angst og depresjon vurdering indekser av pasienter som er planlagt for estetisk kirurgi i ansikts-regionen, for eksempel en blepharoplasty, face lift, eller otoplasty, var betydelig høyere enn samme indekser av pasienter som er planlagt for orthognathic kirurgi. Dermed orthognathic pasientene en betydelig lavere grad av psykologisk sårbarhet ., I tillegg er pasienter har orthognathic kirurgi synes å ha færre postoperative komplikasjoner enn pasienter som har andre kosmetiske prosedyrer . Pogrel og Scott konkludere med at de fleste orthognathic kirurgi pasienter er psykologisk normal, så noen rutine psykologiske eller psykiatriske preoperativ undersøkelse er ikke nødvendig. Disse dataene indikerer orthognathic pasienter er først og fremst forventes ikke å endre deres personlige liv dramatisk., Men våre erfaringer med mer enn 1000 pasienter som gjennomgikk kombinert orthodonthic og orthognathic behandling i vår avdeling viser at antallet pasienter som endret deres sosiale liv i form av en endring i eksisterende kamerater eller selv ble promiskuøse er ikke så lavt som kan forventes (Foltán, upublisert).
Konsekvensene av hypotesen og diskusjon
Vår hypotese antar at det er en hemmende rolle på VNO i form av identifisering av upassende enkeltpersoner for paring., Dette upassende individuelle excretes feromoner som er anerkjent som upassende ved VNO og slik informasjon er transduced i hjernens limbiske strukturer og fremkaller en ufrivillig reaksjon i form av å ikke «liking som person» eller «følelse av noe merkelig.»Vi tror dette er en phylogenetically gamle funksjon for eksklusjon av upassende kamerater for å bli gravid av etterkommere og deres ekstra omsorg., Pre – og post-delivery vare på mor, som er viktig for kvinner, men også behovet for riktig valg av en mor i stand til å føde friske barn, noe som er viktig for menn, var og er mer viktig i mennesker enn i for eksempel mus, fordi den tiden som er nødvendig for graviditet og også amming perioden er ganske lang.
Kimchi et al. nylig viste at murin VNO-mediert pheromone innganger handle i wild-type kvinner til å undertrykke mannlig atferd og aktiverer kvinnelig atferd., På grunnlag av disse resultatene ble det konkludert at funksjonelle nevrale kretser underliggende male-spesifikk atferd eksisterer i den normale kvinnelige musen hjernen . Dermed, når den brukes til vår hypotese, når hemmende mekanisme, dvs., VNO, er ødelagt, mekanismen for negative tilbakemeldinger er forstyrret, og den enkelte er fri til å velge en partner for parring, men han/hun foretrekker kanskje mer enn ett individ, og derfor blir plutselig promiskuøse.,
På grunnlag av vår hypotese, en omfattende studie av orthognathic pasienter med fokus på sosiale liv, sammen med antall og kjønn av kameratene, analysert før og etter operasjonen, kan bli utviklet. Viktigere, pasienter som gjennomgikk en Le Fort jeg osteotomi bør vurderes separat fra de som gjennomgikk en sagittal delt osteotomi av kjevebenet og/eller en genioplasty uten maxillary utvikling og/eller satt tilbake.
Legg igjen en kommentar