Atrofisk Vaginitt

Synonymer: genitourinary syndrom av overgangsalder, urogenitale atrofi

Atrofisk vaginitt er svært vanlig i postmenopausale kvinner, på grunn av fallende nivåer av østrogen. Begrepet genitourinary syndrom på overgangsalder (GSM) er nå vanligvis brukes i stedet for vulvovaginal atrofi eller atrofisk vaginitt.

i Løpet av de reproduktive år, vaginal epitel tykner under påvirkning av østrogen og produserer glykogen., Så de dør, glykogen-rik celler gi mat til Döderlein er bacilli, som i sin tur produserer melkesyre, opprettholde en syrlig vaginal miljøet. Etter overgangsalderen, østrogen nivåer falle, og dette gir endringer i skjeden:

• vaginal slimhinnene blir tynnere, tørrere, mindre elastisk og mer følsom. Det kan bli betente.
• vaginal epitel kan bli betente, noe som bidrar til urin symptomer (se under «Presentasjon», nedenfor).
• Endringer i vaginal pH og vaginal flora kan disponere for urinveisinfeksjon (UTI) eller vaginale infeksjoner.,
• Redusert østrogen nivåer kan påvirke periurethral vev og bidra til bekken slapphet og stress inkontinens.

Etiologi

Undersøkelser har vist at 45% og 63% av postmenopausale kvinner har opplevd vulvovaginal symptomer, oftest vaginal tørrhet. Men mange kvinner ikke søker profesjonell hjelp eller råd om sine symptomer.

følgende kan føre til atrofisk vaginitt oppstått:

• Naturlig overgangsalder eller oophorectomy.
• Anti-oestrogenic behandlinger – f.eks, tamoxifen, aromatase inhibitors.
• Strålebehandling eller kjemoterapi.,
• Det kan også oppstå fødsel eller amming, på grunn av redusert østrogen nivåer.

Presentasjon

Det er viktig å starte diskusjon om noen av vaginal dryness med postmenopausale kvinner, som mange kvinner er svært motvillige til å snakke om det, eller starte samtale om det. Kvinner er dårlig oppmerksom på at vulvovaginal atrofi er en kronisk tilstand med en betydelig innvirkning på seksuell helse og livskvalitet, og at effektive og trygge behandlinger kan være tilgjengelige.

Symptomene

• Det kan være uten symptomer.,
• Tørrhet i skjeden er det vanligste symptomet.
• Det kan være svie eller kløe i skjeden eller vulva.
• Dyspareunia.
• utflod (vanligvis hvit eller gul).
• Vaginal blødning eller postcoital blødning.
• Urin symptomer – for eksempel, økt frekvens, nokturi, dysuri, tilbakevendende UTI, stress inkontinens eller haster.

Tegn

• Ytre genitalia, kan vise redusert kjønnshår, redusert turgor eller elastisitet, og en smal introitus.,
• Være klar over at vaginal undersøkelse kan være ubehagelig eller smertefullt hvis pasienten har atrofisk vaginitt.
• Vaginal undersøkelse kan vise:
  • Tynne slimhinner med diffuse erytem.
  • Sporadisk petechiae eller ecchymoses.
  • Tørrhet.
  • Mangel av vaginal folder.
• Atrofisk vaginitt kan bli diagnostisert av praksis sykepleier når en smøre blir tatt.

Undersøkelser

• Undersøkelser kan ikke være nødvendig hvis diagnosen er klar, og det er ingen kliniske funksjoner forårsaker bekymring.,
• Undersøkelse kan være nødvendig for å utelukke andre problemer:
  • Alle postmenopausal blødning krever etterforskning.
  • Dersom det er utflod eller blødning, infeksjon skjermen kan være relevant (for vaginale infeksjoner eller endometritt).
  • Andre årsaker til tilbakevendende UTI.
  • Skjermen for diabetes kan anses som (ukontrollert diabetes kan bidra til symptomer).
• Andre mulige undersøkelser er:
  • Vaginal pH testing (ved hjelp av pH-papir og prøvetaking fra midten av vagina, ikke fornix posterior). Resultatet er mer basisk i atrofisk vaginitt.,
  • Vaginal cytologi – kan vise manglende modning av vaginal epitel, typisk av atrofisk vaginitt.

differensialdiagnose

• Genitale infeksjoner – f.eks, bakteriell vaginosis, trichomonas, candidiasis, endometritt:
  • Disse kan co-eksistere, som atrofisk vaginitt predisposes skjeden bakteriell infeksjon.
  • Trichomonas og bakteriell vaginosis også gi et mer basisk resultat på pH-testing (pH>4.5).
• Andre årsaker til vaginal blødning eller postmenopausal blødning.,
• Ukontrollert diabetes kan føre til vaginal eller urin symptomer.
• Lokal irritasjon på grunn av såpe, truseinnlegg, sæddrepende midler, kondomer, biologiske vaskepulver og tettsittende klær.

Management

I de fleste tilfeller, kan det være klart vellykket. Behandlinger er ofte underutnyttet på grunn av pasient og kliniker mangel på kunnskap om tilgjengelige behandlinger, forlegenhet om å initiere en diskusjon av symptomer og motvilje mot å starte hormonell terapi.

En rekke ulike behandlinger er tilgjengelig., Disse inkluderer vaginale glidemidler og fuktighetskremer, vaginal østrogen og hormonbehandling (HRT).

prinsippene for ledelse er:

• Restaurering av urogenital fysiologi.
• Lindring av symptomer.

Ikke-hormonelle behandlinger

Personlige smøremidler og fuktighetskremer kan være effektive i å lindre ubehag og smerte under samleie for kvinner med mild til moderat vaginal tørrhet, spesielt de som har en genuin kontra-indikasjon til østrogen, eller som ikke velger å bruke østrogen., Vanlig seksuell aktivitet kan være gunstig for mange kvinner.

Smøremidler

• Disse gi kortvarig lindring.
• De kan forbedre tørrhet under samleie.
• Det er ingen bevis for at de har noen langsiktig gunstig terapeutiske effekter.
• Noen er vann-basert ikke-hormonelle vaginale glidemidler.
• Andre er silcone baserte smøremidler.

Fuktighetskremer

• Dette er bio-lim og så legge til mucin og epitelceller på skjedeveggen og derfor beholde vann.
• De kan også lavere vaginal pH.,
• Mange preparater som er tilgjengelig over disk.
• De er ikke-hormonelle vaginal fuktighetskremer.
• Vanlig bruk kan være ett program (2.5 g) tre ganger per uke for en periode på tre måneder. Det kan være fortsatte lengre sikt dersom det er gunstig. Det kan brukes mer eller mindre ofte, avhengig av alvorlighetsgraden av kvinnens tørrhet. Det er trygt å bruke daglig.
• Disse bør brukes jevnlig snarere enn under samleie.
• NB: Vaselin® er ikke anbefalt. Det kan bryte ned latex kondomer eller skade sex leketøy.,

virkningen av smøremidler og fuktighetskremer er generelt lavere enn ved bruk av aktuell oestrogens, selv om noen eksperter tror at når de blir brukt på en jevnlig basis, da de har en effekt kan sammenlignes med lokal østrogen terapi.

Hormonelle behandlinger

Aktuell og systemisk oestrogens er den mest effektive behandlinger for atrofisk vaginitt.

HRT

• Gjenoppretter vaginal pH.
• Fungerer ved å fortykke og revascularising vaginal epitel, så bedre smøring.,
• Også bidrar til å forbedre urin symptomer.
• Systemisk HRT er vanligvis ikke anbefalt som første-linje behandling for kvinner med bare vaginal symptomer og ingen menopausal symptomer.
• Rundt 10-25% av kvinner som får HRT fortsatt har symptomer, og det vil kreve aktuell østrogen i tillegg til HRT.

Aktuelle behandlinger
se også separat HRT – Aktuell artikkel.

• Det er ulike preparater som er tilgjengelig, inkludert ringer, vaginal tabletter og kremer. Disse er alle like effektive for behandling av vaginal atrofi.,
• Det er vanlig å ha mer utflod med kremer. Dette kan være en fordel side-effekt i seksuelt aktive kvinner.
• Individuelle preferanser er viktig når du bestemmer på hvilke type aktuell behandling for å foreskrive.
• Aktuell HRT er noen ganger brukt før prolaps reparasjon kirurgi hos postmenopausale kvinner med bevis av epiteliale atrofi.
• Vaginal oestrogens kan være veldig effektivt hos pasienter med urin haster, frekvens eller nokturi, urininkontinens og residiverende Uvi.,
• Det er ingen bevis for at aktuell østrogen forårsaker livmorkreft spredning etter lang tids bruk.
• Lav-dose aktuelle østrogen ikke trenger derfor ikke å være gitt med systemisk gestagen.
• Lang sikt lav-dose aktuelle østrogen er trygt.

de Fleste kvinner vil ha fritak fra sine symptomer etter ca tre uker av behandlingen. Maksimal nytte oppstår vanligvis etter 1-3 måneder, men kan ta opp til et år.

Kvinner som får hormonell behandling bør rådes til å kontakte lege hvis de opplever noe vaginal blødning.,

Hvis symptomene har ikke forbedret med hormonell behandling, og deretter en annen underliggende årsak til symptomene bør vurderes (f.eks, dermatitt, vulvodynia).

Prognose

Symptomene er sannsynlig å gå tilbake på seponering av behandling.