Studien
Vi inkluderte alle pasienter med GGS-positivt blod kulturer som hadde blitt behandlet fra April 1998 til og med August 2004 i National Taiwan University Hospital, en 2000-seng universitetssykehus i nord-Taiwan. Vi har spilt inn demografiske parametre, underliggende sykdom, klinisk diagnose, og utfallet for den enkelte pasient. Kliniske diagnosen var basert på den behandlende legens vurdering og eksamen resultater., Gjentakelse av bakterier ble definert som gjentatte positive blod kultur etter fullført behandling (minst 14 dager) av tidligere bakterier.
Differensiering av GGS var basert på kolonien størrelse, hemolytisk reaksjon, Voges-Proskauer reaksjon, og β-glucuronidase aktivitet. Alle β-hemolytiske streptokokker, enten de er store eller små kolonier, ble testet for Lancefield gruppe ved hjelp av en agglutinasjon kit (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, STORBRITANNIA). PCR til å skille mellom S. anginosus og S. dysgalactiae subsp. equisimilis ble utført for alle GGS isolater som beskrevet (7)., For identifisering av S. canis, en sannsynlig isolere ble identifisert ved en negativ β-glucuronidase resultat og ytterligere bekreftet med 16sRNA metoden som er beskrevet (8). Susceptibilities av disse isolatene ble testet ved hjelp av suppen microdilution metode som definert av Clinical and Laboratory Standards Institute (tidligere Nasjonale Komiteen for Clinical Laboratory Standards) (9).
for Å finne likheten mellom isolater i tilfeller av gjentakelse, vi brukte pulsed-feltet gelelektroforese (PFGE) som beskrevet (10)., Emm å skrive for isolater i tilfeller av gjentakelse var også bestemmes som beskrevet (11). De første 160 baser sekvensert ved emmseq2 som hadde >95% identitet ble definert som å ha samme genotype (11).
i Løpet av studieperioden, 106 episoder av GGS bakterier i 92 pasienter hadde blitt tatt opp; 56 episoder skjedde i løpet av første halvdel av studieperioden (før juni 2001) og 50 episoder i løpet av andre halvår. Causative agent var S. dysgalactiae subsp. equisimilis for 99 episoder, S. anginosus for 5, og S. canis for 2., Bakterier dukket opp igjen for 9 pasienter (1 hadde 4 episoder, og 3 hadde 3 episoder); bakterier var nosokomiale for 7 pasienter og polymicrobial for 5. Den kliniske kjennetegn ved pasientene er oppsummert i Tabell 1. Alle 3 pasienter som døde hadde en diagnose av den primære bakterier forårsaket av S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
Figur
Figur. Pulsed-felt gel elektroforese profiler av alle isolater fra pasienter med tilbakevendende gruppe G-streptokokker bakterier. Isolater B1 og B2, Streptococcus canis; andre isolater, S., dysgalactiae subsp. equisimilis (se omtalen av…
Blant de 9 pasienter med tilbakevendende bakterier, causative agent var S. dysgalactiae subsp. equisimilis for 8 og S. canis for 1. PFGE utført med alle de 13 tilgjengelige isolater fra tilbakevendende tilfeller viste at 10 var identisk med den første episoden, inkludert 1 i en pasient med tilbakefall av S. canis bakterier. Sequence typing viste emm type stG485 for 4 pasienter. Den kliniske kjennetegn ved pasientene og emm å skrive inn resultatene er vist i Tabell 2; PFGE resultatene er vist i Figur., Den underliggende sykdommer av pasienter med tilbakevendende episoder inkludert genital kreft (4 pasienter) og historie av cellulitis (6 ), som hver var signifikant korrelert med sannsynligheten for tilbakefall (p<0,01 for hver). Ytterligere analyser viste at en tidligere historie av cellulitis var signifikant korrelert med kvinnelige sex (p = 0.01), genital kreft (p<0.01), vev ødem (p = 0,02), hjerte-og karsykdommer (p = 0.04), og post–koronar bypass graft (p = 0.03).
Bakterier forårsaket av β-hemolytiske S., anginosus med gruppe G antigen ble identifisert for 5 pasienter, ingen av dem hadde cellulitis, sammenlignet med 48 (55.8%) av de 86 pasienter med S. dysgalactiae subsp. equisimilis som har cellulitis (p = 0.03). Polymicrobial bakterier og nosokomiale bakterier ble funnet i en høyere andel av pasienter med S. anginosus (60% og 40.0%, henholdsvis) enn av pasienter med S. dysgalactiae subsp. equisimilis bakterier (4.7% og 5,8%, henholdsvis); p<0,01 og p = 0,02, henholdsvis. 1 pasient med S., canis-bakterier ble en 33 år gammel mann med ingen historie med hunden bite. Han hadde alkohol-forbundet levercirrhose av Barn C (alvorlig) klassifisering og leg ødem. Han hadde 2 episoder av S. canis bakterier 1 måned fra hverandre. Ekkokardiogram resultatene viste ingen tegn til valvulær vegetasjon. For det første episode, og pasienten fikk en 14-dagers kurset av cefotaksim.
Antimikrobielle stoff–resistenstesting viste redusert mottakelighet for bare makrolider (susceptibity priser: azithromycin 67.4%, klaritromycin 73.9%), clindamycin (87.0%), og quinupristin-dalfopristin (33.7%) (Vedlegg Tabell)., Ingen kliniske faktor korrelert med makrolid motstand. Alle isolater av tilbakevendende bakterier ble utsatt for makrolider.
Legg igjen en kommentar