Behandling av respiratorisk distress syndrom

Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internt fagfellevurdert

behandling av Respiratorisk Distress Syndrom (RDS) er rettet mot korreksjon av pathophysiological betingelser som finnes i denne sykdommen prosessen: A) surfaktant-mangel, B) hypoksi, C) acidose, D) pulmonal vasoconstriction, E) atelectasis, og F) sjokk.

OVERFLATEAKTIVT stoff ERSTATNING TERAPI (side 64)

Korrigering av hypoxia med oksygen., Spedbarn som krever økte ambient oksygen konsentrasjon, og som puster spontant, kan plasseres på NPCPAP. Konsentrasjonen av inspirert oksygen bør opprettholde barnets arteriell oksygen spenning på 50-70 mm Hg. Hvis oksygen kreves er større enn 50%, bør du vurdere endotracheal intubasjon med overflateaktivt stoff erstatning (se avsnittet om dette). Alltid bekrefte diagnosen med brystet røntgenbilde.

Nese svelget CPAP for RDS bør starte på 6 cm H2O. Hvis barnet er å ha tilbakevendende apné, vedvarende respiratorisk acidose (pH mindre enn 7.,20) eller hvis PaO2 er utilstrekkelig i 50% eller mer oksygen med bruk av nasal CPAP -, spedbarn bør være intuberte og behandlet med overflateaktivt stoff.

Når intuberte, den neonate med RDS skal være ventilert med et trykk åndedrettsvern i henhold til protokoll finnes på side 36. For å minimere både barotrauma og BPD, peak inspiratory presset skal bli redusert som tolereres å holde pCO2 mellom 40 og 60 mm Hg så lenge pH > 7.25. Hvis pCO2 holder seg over 60 mm Hg, bør du vurdere å øke den respirasjonsfrekvens først, og deretter, om nødvendig, øke PIP.,

Hvis barotrauma oppstår (PIE eller pneumothorax), kan du vurdere høy frekvens ventilasjon (se eget avsnitt på HFV).

for Å opprettholde kroppstemperaturen, barnet er plassert i en inkubator eller på en stråleovner seng. Huden sonden er plassert på midten av epigastrium og dekket med varme reflekterende tape. Den servocontroller er satt ved 36,5°C.

Intravenøs væske (D10W eller D5W) er gitt ved en første rate av 60-80 ml/kg kroppsvekt per 24 timer med væske terapi vurdert på nytt hver 8-12 timer., Barn med fødselsvekt mindre enn 750g bør gis væske på en første rate av 80-150 ml/kg per dag på grunn av deres økte følelsesløst tap og væske behandlingen bør revurderes hver 6-8 timer. Sodium mottatt som sodium bicarbonate vil også måtte tas i betraktning ved beregning av den daglige sodium kravet. DET ER VIKTIG AT VÆSKE TERAPI JUSTERES HVER 8 TIL 12 TIMER, BASERT PÅ INNTAK OG UTGANG, ENDRING I KROPPSVEKT, SERUM ELEKTROLYTT KONSENTRASJONER OG SERUM OG URIN OSMOLALITY BESTEMMELSER. Se avsnittet om væske terapi for ytterligere detaljer.,

Metabolsk acidose (pH< 7.20) er korrigert med en langsom infusjon av sodium bicarbonate (0.5 mEq/ml.; 4% løsning) gjennom en perifer IV til prisen av 1 mEq/kg kroppsvekt per time. Formelen for beregning av base underskudd er: mEq av NaHCO3 = base overflødig x 0,6 x kroppsvekt i kg. Gi halvparten av den beregnede dose og deretter kontroller pH og pCO2 innen en halv time.

Sjokk er korrigert ved bruk av fysiologisk saltvann eller Plasmanate R; dosen er 10 cc/kg tilført over 15 til 30 minutter., Normale verdier for systolisk og mener aorta presset finnes på side 1 og 2. Vær oppmerksom på at verdier for spedbarn <1000 gram. Nøye vurdere behovet for korreksjon av lave BP basert på tall alene i en tidlig spedbarn som ellers er godt oksygenert, siden akutte endringer i blodtrykk kan være en etiologic faktor i intrakraniell blødning.

Oral næring kan startes, selv om barnet er mekanisk ventilasjon, eller på nese-pharyngeal CPAP, imidlertid, næring bør ikke startes før barnets tilstand er stabil., Til syvende og sist, inntak bør gi 100-120 kalorier/kg/dag (se fôring protocol).

Når barnet er på CPAP eller mekanisk ventilasjon, en kiste filmen skal oppnås umiddelbart etter initiering av behandling og deretter minst én gang hver 24. time inntil barnets tilstand er stabil.

1. Kraybill NO, et al. Risikofaktorer for Kroniske lunge sykdom hos barn med fødselsvekt på 751 til 1000 gram. J Pediatr 1989;115:115-120.
2. Van Marter LJ, et al., Hydrering under de første dagene av livet, og risikoen for bronchopulmonary dysplasi i lav fødselsvekt spedbarn. J Pediatr 1990;116:942-949.
3. Avery MEG, et al. Er kronisk lungesykdom i lav fødselsvekt spedbarn forebygges? En undersøkelse av åtte sentre. Pediatri 1987;79:26-30.
4. Carlo WA, Martin RJ. Prinsipper for neonatal assistert ventilasjon. Pediatr Clin North Am, 1986;33:221-237.
5. Stark AR, Frantz ID. Respiratorisk distress syndrom. Pediatr Clin North Am, 1986;33:533-544.