Behandling Strategier for Påskyndet opioidavvenning etter Nalokson Redde

Avholdenhet-relatert, eller spontan, uttak skjer gradvis over timer til dager, mens påskyndet uttak, forårsaket av administrasjonen av en reseptor antagonist, oppstår plutselig og med umiddelbar topp intensitet. Som ble fremskyndet uttak er derfor ofte mye mer alvorlig og belastende og mer sannsynlig å være farlig. I tilfelle av opioidavhengighet, utfelt uttak er best kjent for å oppstå etter administrering av nalokson, en mu-reseptor antagonist., Selv om opioidavvenning syndrom (OWS) er klassisk tenkt å være ubehagelig, men godartet, utfelt uttak fører til en autonom bølge, som kan være farlig, spesielt hos pasienter uten sjenerøse cardiorespiratory reservere, i tillegg til fysiologiske derangements som ofte er svært ubehagelig (totalt smerter i kroppen, oppkast, diaré) og, kanskje aller viktigst, intens psykologisk dysphoria som kan være uutholdelig, og føre til desperate handlinger i søk av lettelse., Utsiktene for OWS kan føre opioider lidelse (OUD) pasienter til å frykte inn health care system og er postulert å noen ganger forsinkelse sammenkalle av nødetatene til å behandle overdose.

behandlingstilbud

Nalokson er en livreddende overdose redde medisiner, men det kan være overutilized og brukes på en for høy dose., Helsepersonell bør skille mellom pasient som er farlig opioid-giftig, med fysiologisk følgeskader respirasjonsdepresjon, og pasienten som er somnolent, selv dårlig arousable, men tilstrekkelig ventilasjon. Den siste pasienten skal vanligvis ikke behandles med nalokson, men heller lov til å gjenopprette gjennom naturlige metabolisme under nøye observasjon. Opioid-giftig pasienter som har farlig respirasjonsdepresjon, men er ikke i fare for dekompensering bør få små doser av intravenøs nalokson (f.eks, 0.,04 mg) titrated hvert par minutter til tilstrekkelig ventilasjon, ikke titrated til opphisselse.

Buprenorfin, en partiell agonist med en mu-reseptor affinitet høyere enn nesten alle andre opioider, kan likeledes føre til uttak i opioid-avhengige pasienter ved å erstatte full agonist på reseptoren, som fører til et tap av agonism og påfølgende buprenorfin-påskyndet uttak (BPW).,

Tradisjonelt, buprenorfin behandling av OUD har blitt igangsatt ved hjelp av små doser (2-4 mg sublingually) bare etter en periode med avholdenhet og utvikling av spontan uttak (ofte bestemt av tilfredsstillende Klinisk Opiat Uttak Skala score på mer enn 8). Disse «test doser» er brukt for å fastslå om pasienten er i tilstrekkelig uttak for å unngå BPW. Hvis pasientens symptomer er bedre (eller i det minste ikke forverres), økte doser er gitt., Men hvis disse mindre doser forårsake BPW, prosessen er stoppet, og symptomer behandles med ikke-agonist medisiner (f.eks, klonidin, ondansetron). Flere timer senere, dersom pasienten er villig, buprenorfin initiation kan være reattempted.