Du har nettopp trygt levert barnet som er stille hviler på hennes mors bryst. Du begynner aktiv forvaltning av tredje fase av fødselen, administrasjon oksytosin, utføre livmor massasje og bruk av kontrollerte spenning på navlestrengen. Det er ingen bevis for overskytende postpartum blødning.
Hvor lenge vil du vente med å levere morkaken?,
Aktiv forvaltning av tredje fase av fødselen
de Fleste myndigheter anbefaler aktiv forvaltning av tredje fase av fødselen fordi active management reduserer risikoen for mors blødning >i 1 000 mL (relativ risiko , 0.34), postpartum hemoglobin nivå < 9 g/dL (RR, 0.50), og mors blodoverføring (RR, 0.35) sammenlignet med gravide ansatte.1
Den viktigste komponenten av aktiv forvaltning av tredje fase av fødselen er administrasjon av en uterotonic etter levering av nyfødte., I Usa, oksytosin er uterotonic mest ofte brukt for aktiv forvaltning av tredje fase av fødselen. Forfatterne av en nylig randomisert klinisk studie rapporterte at intravenøs oksytosin er overlegen til intramuskulær oxytocin for å redusere postpartum blodtap (385 vs 445 mL), frekvensen av blod tap større enn 1000 mL (4.6% vs 8.1%), og frekvensen av mors blodoverføring (1.5% vs 4.4%).,2
I tillegg til administrasjon av oxytocin, den aktive forvaltningen av den tredje fasen innebærer ofte manøvrer for å akselerere placental levering, inkludert Crede og Brandt-Andrews manøvrer og kontrollert spenning på navlestrengen. Den Crede manøvrere, som er beskrevet i 1853, innebærer å plassere en hånd på bukvegg i nærheten av livmor fundus og klemme livmor fundus mellom tommelen og fingrene.3,4
Brandt-Andrews manøvrere, som er beskrevet i 1933, innebærer å plassere en klemme på navlestrengen nær vulva.,5 klemmen er brukt til å bruke fornuftig spenning på ledningen med en hånd, mens den andre hånden er plassert på mors mage med håndflaten og fingrene overliggende krysset mellom livmor corpus og nedre segment. Med fornuftig spenning på ledningen, abdominal hånd skyver livmoren oppover mot umbilicus. Placental separasjon er indikert når forlengelse av navlestrengen oppstår. Den Brandt-Andrews manøvrere kan være assosiert med færre tilfeller av livmor vending enn Crede manøvrere.,5-7
merk, navlestreng trekkraft har ikke vist å redusere behovet for blodoverføring eller forekomsten av postpartum blødning (PPH) >i 1 000 mL, og det er ofte utnyttet av fødselsleger og jordmødre.8,9 Derfor, i den tredje fasen, den leverer klinikeren bør rutinemessig administrere en uterotonic, men bruk av fornuftig spenning på ledningen kan bli utsatt hvis kvinnen foretrekker en noninterventional tilnærming til levering.
Etter en vaginal fødsel, når bør diagnosen beholdt morkaken gjøres?,
Den historiske definisjon av vedvarende morkaken er nonexpulsion av morkaken 30 minutter etter levering av nyfødte. Imidlertid, mange observasjonsstudier rapport som, når den er aktiv styring av den tredje fasen er benyttet, 90%, 95% og 99% av placentas levere med 9 minutter, 13 minutter og 28 minutter, henholdsvis.10 I tillegg, mange observasjonelle studier rapporterer at forekomsten av PPH øker betydelig med lengre intervaller mellom fødsel av nyfødte og levering av morkaken. I en studie frekvensen av blodtap >500 mL ble 8.,5% når morkaken levert mellom 5 og 9 minutter og 35.1% når morkaken levert ≥30 minutter etter fødselen av barnet.10 I en annen observasjonsstudie, sammenlignet med kvinner å levere placenta < 10 minutter etter fødsel, kvinner levere placenta ≥30 minutter etter fødsel hadde en 3 ganger økt risiko for PPH.11 Tilsvarende funn er rapportert i andre studier.12-14
Fortsett for å: Basert på sammenhengen mellom en forsinkelse i levering…
Legg igjen en kommentar