Benzodiazepiner for stoff misbrukere

ULOVLIG BRUK POTENSIELLE

Resepter er den primære kilden til tilførsel for benzodiazepin misbrukere. Disse pasientene er lege kjøpere og ofte endre apotek. De besøker akuttmottak ofte, og kan late symptomer for å få benzodiazepin resepter. De fylle resepter for personlig bruk eller selge narkotika til det illegale kilder, for å støtte sin avhengighet.,

På gaten, merkevare-navnet benzodiazepiner er verdt mye mer enn generiske fordi de kan identifiseres ved bilder av merkevare-navnet benzodiazepiner på Internett eller oppslagsverk. I mange byer, gaten verdien av eller Xanax Klonopin. merkevarer kan være $5 og $10 per pille. En 5 mg tablett Valium-merke diazepam kan selge for $5 og 10 mg tabletter er verdt opp til $10.

Høyere misbruk potensial. Alle benzodiazepiner har misbrukspotensial, og de fleste har blitt rapportert i litteraturen som blir misbrukt., De som er mest sannsynlig å bli utsatt for overgrep har en kort halv-life10 (Tabell 1) eller raskt å krysse blod-hjerne barrieren, slik som alprazolam.11

Alprazolam og lorazepam er populære blant benzodiazepin misbrukere. I erfarne, men nondependent brukere, 1 mg alprazolam gir en følelse av oppstemthet og bærer et misbruk potensial som ligner på 10 mg dextroamphetamine.12 Lipofile stoffer, slik som diazepam også har en høy misbruk og avhengighet potensial.

I Usa, diazepam og alprazolam synes å være den mest misbrukte benzodiazepiner.,13 Flunitrazepam har blitt populært blant videregående skole elever og narkomane, særlig i sør og sørvest. Dette potent benzodiazepin er ikke godkjent for bruk i Usa, men er viderekoblet fra Latin-Amerika eller Europa i den illegale narkotikahandelen.

Lavere misbruk potensial. Benzodiazepiner med lang halveringstid generelt er mindre sannsynlighet for å bli utsatt for overgrep, selv om diazepam—med en halveringstid på opp til 100 timer—er unntaket. Chlordiazepoxide har vært rapportert å gi en lavere «høy» enn andre benzodiazepiner.,14 Blant de korte halveringstid benzodiazepiner, oxazepam kan ha en relativt lav misbruk potensial.14 Clonazepam—en høy potens benzodiazepiner med lang halveringstid—er generelt trygt og kan ha en lavere misbruk eller avhengighet potensial, selv om dens misbruk har blitt rapportert.15 på samme måte, oxazepam, clorazepate, og chlordiazepoxide kan være mindre styrke enn andre benzodiazepiner, selv om rapporter har knyttet disse midlene til misbruk som godt.,16

for Å FORESKRIVE ELLER IKKE Å FORESKRIVE

Motstandere skylden benzodiazepiner for å fremme stoffet kultur og hevder at forskrivning av benzodiazepiner fremmer stoffmisbruk. Talsmenn for benzodiazepin terapi stri som begrenser en effektiv og sikker medisinering er uetisk, selv i stoff misbrukere. Argumenter fra hvert perspektiv er oppsummert i Tabell 2.17-27

I 1990, en American Psychiatric Association task force konkluderte med at alkohol og stoff misbrukere kan være foreskrevet benzodiazepiner med svært tett oppfølging, men ikke anbefale spesifikke standarder.,28

ANBEFALINGER

Forskrivning av benzodiazepiner til rus misbrukere er ikke absolutt kontraindisert, til tross for en forhøyet relativ risiko for misbruk eller avhengighet. I mangel av klare data, leger må bestemme på egen hånd, og det er vanligvis tilfelle—fordelene ved å bruke benzodiazepiner til å behandle angst i stoff misbrukere.

En edruelighet-basert tilnærming. Vår gruppe på rusmisbruk Behandling Senter, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, har utviklet en algoritme for behandling stoff misbrukere presentere med angst (se Algoritme)., Det er basert på klinisk erfaring, mer enn 200 relevante artikler, og det er alminnelig enighet blant psykiatere opplært og sertifisert av American Board of Psykiatri og Nevrologi og American Society of Addiction Medicine.,plager uten oppfølging, og ingen påfyll over telefonen

Bruk tilfeldig urin toksikologi screening hver 1 til 3 måneder for å overvåke for tilbakefall

Forsøk på å tilspisse dosering etter 3 til 6 måneder, selv om pasienten motsetter seg—og overvåke mål for uttak

Hvis ingen mål uttak, avslutte benzodiazepin; fortsett andre medisiner

Hvis målet uttak, fortsetter benzodiazepin og prøve taper i 3 til 6 måneder; fortsett Alkoholikere/Narcotics Anonymous

Vi anbefaler at du begynner ved å oppmuntre til nøkternhet og henvise villige pasienter til avrusning., Fordi de fleste narkomane nekte eller sterkt minimere deres rusmisbruk, undersøke alle mulige narkotika-eller alkoholmisbruk grundig og adresse på riktig måte.

Hvis angst vedvarer etter avrusning, starte medikamentell behandling med nonbenzodiazepines:

• Difenhydramin, 50 til 100 mg/l, kan redusere angst og ofte forbedrer søvn, men vurdere sin antikolinerge bivirkninger før forskrivning.
• Noen Ssri og venlafaxine er brukt til å behandle angst, men de vanligvis ta uker å produsere en terapeutisk effekt, og noen pasienter kan ikke vente så lenge.,
• Mirtazapine, 15 til 30 mg/l, gir relativt raske sedering og hjelper til med søvn og angst.
• Buspirone kan redusere angst, spesielt når det gis på 30 til 60 mg/l.
• Gabapentin, 100 til 300 mg tid eller høyere, kan redusere angst og hjelpe til med søvn.
• Trisykliske antidepressiva kan bli vurdert, men se for hjerte-og antikolinerge bivirkninger og risikoen for overdose.