Abstrakt
Revmatoid artritt (RA) er en systemisk inflammatorisk, sakte progressiv sykdom som resulterer i brusk og bein ødeleggelse. Kjeveledd (TMJ) engasjement er ikke uvanlig i RA, og det er tilstede i mer enn 50% av pasientene, men TMJ er vanligvis blant de siste leddene for å være involvert, og er forbundet med mange ulike kliniske tegn og symptomer. Derfor, RA av TMJ presenterer til tannlegen med stor diagnostiske utfordringer., Denne rapporten presenterer et tilfelle av RA med bilaterale TMJ engasjement med sin klassiske røntgenologisk funn og vurdere litteratur.
1. Innledning
«Revmatoid artritt (RA) er en kronisk inflammatorisk sykdom preget av hevelse, felles ømhet, og ødeleggelse av synovial ledd, fører til alvorlig uførhet og for tidlig dødelighet .»
Den første anerkjent beskrivelse av RA ble gjort i 1800 av Dr. Augustin Jakob Landré-Beauvais av Paris . A B Garrod i 1858 heter sykdommen revmatoid artritt å erstatte de gamle vilkårene arthritis deformans og revmatisk gikt ., Han er dermed kreditert for å gjøre et skille mellom revmatoid artritt, artrose, og gikt . I 1932 ble den Internasjonale Komiteen på Revmatisme ble dannet det som senere ble Amerikansk Revmatisme Association og deretter American College of Rheumatology .
TMJ klager er til stede i mer enn 50% av pasienter med RA . TMJ er vanligvis blant de siste leddet å være involvert, og er forbundet med mange kliniske tegn og symptomer som smerte er et stort problem senere fører til betennelse, begrenset bevegelser, hevelse (felles stivhet), og muskelspasmer ., Hvis det oppstår i tidlig alder kan det resultere i mandibular vekst forstyrrelser, ansikts misdannelse, og ankylose og i voksen disse kan variere fra milde leddstivhet til total felles avbrudd med okklusal-facial misdannelse .
diagnostisering av TMJ engasjement i RA er utestengende basert på historie, fysiske funn, røntgenologisk undersøkelse, og lab-testing. Derfor en tverrfaglig tilnærming er nødvendig .
Den nåværende papir rapporter et tilfelle av RA med bilaterale TMJ engasjement med sin klassiske røntgenologisk funn.
2., Kasuistikk
En 29 år gammel kvinnelig pasient klaget over smerter i forsiden av øret, bilateralt og ubehag i munn åpning siden siste 2 måneder. Forbundet klager rapportert anoreksi, nervøsitet, tretthet og svakhet. Fire uker senere begynte hun å føle seg kontinuerlig bankende smerte i leddene som forverres under tygge. Gradvis smerten ble veldig intens, noe som gjør det vanskelig for pasienten å åpne munnen, som er forbundet med å klikke lyd mens munn åpningen, på høyre side på forsiden av øret., Andre medisinsk og kirurgisk historie avslørt mild smerte og stivhet i leddene i hender og føtter (Figur 1).
– >
som Viser mindre felles deformitet med stivhet i interfalangealledd leddene i hånd.
Generell undersøkelse avdekket mindre ledd misdannelse og stivhet i interfalangealledd leddene i hender og føtter, forårsaker swan neck misdannelse av fingrene, noe som er en invalidiserende misdannelse av håndledd og fingre (Figur 2)., Hevelse var til stede på interfalangealledd leddet på midten, tredje og fjerde finger på venstre hånd og på lateral aspekt av høyre håndledd felles (Figurene 3 og 4).
– >
som Viser swan neck misdannelse av venstre hånd.
– >
som Viser tilstedeværelse av knuter på høyre håndledd felles på lateral aspekt.,
– >
som Viser tilstedeværelse av knuter på interfalangealledd leddet på midten, tredje og fjerde finger på venstre hånd.
TMJ undersøkelse viste redusert bevegelighet og kjedelig preauricular smerter under funksjon. Høyre preauricular depresjon med standardavvik av kjeven til samme side (høyre) under åpningen. På palpasjon bilaterale TMJ ømhet var til stede som var mer uttalt på høyre side., Crepitus var fremkalles på høyre og venstre side av TMJ, mer intens på høyre side, under munn åpningen (Figur 5).
– >
som Viser avvik i kjeven mot høyre side.
Basert på detaljert historie og kliniske observasjoner foreløpige diagnose av bilaterale TMJ involvering av RA ble gitt med differensial diagnose av Gikt, Slitasjegikt, felty ‘ s syndrom, Fortsatt Sykdom, Systemisk Lupus Erythematosus (SLE), og sjøgrens syndrom., Da pasienten ble utsatt for radiologiske-og laboratorieundersøkelser.
Panoramautsikt viste Uregelmessig erosjon på høyre og venstre side av condylar hodet med sammenslåing av articular forhøyning (Figur 6). Digital visning av TMJ OPG viste erosive endringer med mangel på cortication av posterosuperior overflaten av høyre og venstre condyle og glenoid fossa. I åpen munn posisjon på høyre side, leder av condyle vises under artikulære språk tankevekkende manglende oversettelse av condyle (Figur 7)., Tilstedeværelse av øses ut arealet av erosjon i posterosuperior aspekt av hodet av condyle å gi utseende av «munn del av fløyte». (Figur 8), en bemerkelsesverdig røntgenologisk tegn for RA.
– >
Panoramautsikt viser uregelmessig erosjon på høyre og venstre side av condyle med sammenslåing av articular språk.,
– >
TMJ utsikt som viser erosive endringer med mangel på cortication av condyle og glenoid fossa med manglende oversettelse av condyle.
– >
som Viser tilstedeværelse av øses ut arealet av erosjon i posterosuperior aspekt av hodet av condyle å gi utseende av talerør for fløyte.,
Hånd håndledd røntgenbildene avslørt periarticular osteoporose av interfalangealledd leddene i fingre og innsnevring av felles plass ble observert i leddene i hender (Figur 9).
– >
Hånd håndledd røntgenbilde som viser periarticular osteoporose av interfalangealledd leddene i fingrene.
Laboratorium undersøkelsene avdekket hemoglobin nivå av 9.,2 mg/dL og oppvokst ESR til 65 mm på slutten av en time, og leukocyte count 9,200/cmm av blod med vanlig differensial telling. RA Test for revmatoid faktor (RF) med latex agglutinasjon metoden viste hevet nivåer 73.40 IU/L (Ref verdi: opp til 10 IU/L), og antinukleære antistoffer (ANA) test av indirekte immunfluorescens-metoden viste hevet antinukleære antistoffer til RA. Serum urinsyre nivå var normal, 4.9 mg% (Ref verdi er 2,4–5.7% for kvinner).
Vurderer ovenfor rapporter diagnose av bilaterale TMJ involvering av RA ble bekreftet., Senere, pasienten ble behandlet med NSAIDS og kortikosteroider, og hun ble senere gitt muntlige og skriftlige instruksjoner for varme og kalde terapi og omfanget av bevegelse trening flere ganger med resten. Pasienten ble tilbakekalt på oppfølging etter 2 uker og rapportert lindring av symptomer. Hun ble videre henvist til revmatolog for sakkyndig uttalelse og behov for fullstendig styring av RA.
3. Diskusjon
Revmatoid artritt (RA) er en sykdom karakterisert ved betennelse i synovial membran., Frankerne i 1969 rapportert at kvinner er omtrent tre ganger mer sannsynlig å bli rammet enn menn med RA. Abhijeet og Shirish i 2010 konkluderte også med de samme funnene . Vi har også rapportert om et tilfelle av RA i kvinnelig pasient.
Gynther og Tronje i 1998 reportedthat 80% av personer med RA utvikler tegn og symptomer på sykdommen på mellom 35 og 45 år; andre studier av Voog et al. i 2003 og Ardic et al. i 2006 rapporterte også gjennomsnittsalderen innenfor dette området, men vi har rapportert om en pasient i tidlig alder av 30 år .,
Kori og Stephen i 2012 rapporterte at de kliniske kurs kan variere fra mild felles ubehag av kort varighet til kronisk polyartritt, smerte, og brutto deformitet av ledd med hevelse . Kronisk betennelse kan føre til tap av brusk, erosjon, og svakhet i ben og muskler, noe som resulterer i felles deformitet, ødeleggelse og tap av funksjon, noe som var positivt i den foreliggende sak med ekstra swan neck misdannelse av fingrene .,
Franks rapporterte at de vanlige funksjonene hos pasienter med revmatoid artritt var felles ømhet (70%), etterfulgt av felles crepitus (65%) og smerter på mandibular funksjon (60%) og reduksjon i munnen åpning som alle var positive i vårt tilfelle. De mest karakteristiske kliniske tegn på revmatoid leddgikt er palpatory ømhet i ledd og crepitus som også var tilstede i vårt tilfelle ., Systemisk sykdom kan påvirke hud, blodkar, øyne, pleura, lunger, perifere nerver, og endokrine kjertler, men det var ingen systemisk engasjement i denne saken, som det kan bli diagnostisert tidlig .
Helenius et al. i 2005 rapporterte at i revmatoid artritt, flere ledd i kroppen er ofte påvirket, TMJ å være den siste ledd for å være involvert . I undersøkelsen av Abhijeet og Shirish i 2010 gjort hos pasienter med revmatoid artritt, gjennomsnittlig varighet av generell sykdom ble funnet å være 11.2 år, mens varigheten av TMJ symptomer ble funnet å være 1,7 år., Disse funnene er lik funn av Voog et al. . I den foreliggende sak, selv om TMJ var involvert etter involvering av hånd håndledd ledd, var det ingen andre ledd eller systemisk engasjement, så kan det utledes at vårt tilfelle har vært rapportert i en relativt tidlig fase av sykdommen enn det som er rapportert av mange andre forfattere.
The American College of Rheumatology (ACR) 1987 fastsatt kriterier for diagnostisering av RA. Men disse kriteriene er begrenset av dårlig sensitivitet og spesifisitet for klassifisering av pasienter med tidlig inflammatorisk artritt som har revmatoid artritt ., De mislykkes i å identifisere individer med tidlig leddgikt som senere utvikle revmatoid artritt.
Som et resultat av disse bekymringene og utvikling, ACR og europa League Mot Revmatisme (EULAR) har utviklet nye kriteriene for klassifisering for tidlig leddgikt, som vurdere felles engasjement, autoantistoffer status, og akutt-fase-respons og symptom varighet . I 2010 hadde de gitt kriteriene for klassifisering for revmatoid artritt. I det minste score på 6 av 10 er nødvendig for å sette diagnosen klar RA . I vårt tilfelle, ble resultatet 7 (Tabell 1).,/td>
Ardic et al. i 2006 rapporterte at de radiologiske endringer av TMJ inkluderer kortikale erosjon, redusert felles plass, deossification, skjerpe blyanten hodet eller tilsatt misdannelse av condylar hode eller munn del av fløyte misdannelse av condylar hodet, og subkortikale cyster, som alle var positive i vårt tilfelle, med unntak for subkortikale cyster .
Abhijeet og Shirish i 2010 rapportert at pasienter med revmatoid artritt, den dominerende å finne var erosjon av condyle (85%), fulgt av condylar sklerose lignende for å studere ved Gynther og Tronje, Goupille et al., og Voog et al. . Sklerose er et tegn på helbredelse av leddet i motsetning til erosjon, som indikert aktiv bein sykdom. Disse funnene er i samsvar med våre funn .
Arnett et al. i 1988 uttalt at bevis i forskjellige erosjon i panorama tomogram var signifikant forbundet med bevis av begrenset condylar bevegelse i en lateral panorama røntgenbilde . Dette ble også rapportert i denne saken.
Goupille et al. i 1992 rapporterte at erosive lesjoner kan indikere akutt eller tidlig endringer mens utflating og osteophyte dannelse kan tyde på slutten av endringer i TMJ ., Så det er erosjon i vårt tilfelle, det er tankevekkende av akutt/tidlig endringer i TMJ.
Kurita et al. i 2004 rapporterte at funksjonelle og parafunctional legge lokke fram adaptive og degenerative forandringer i bærende ledd inkludert TMJ. I TMJ den anterosuperior en del av mandibular condyle og bakre skråningen og dårligere del av articular språk er antatt å bære den største belastningen .Abhijeet og Shirish i 2010 rapporterte også at erosjon av førsteklasses del av mandibular condyle er vanligvis sett i revmatoid artritt ., Denne saken rapportert posterosuperior del av condyle til å bli påvirket.
Franks i 1969 uttalte at endringene synes å skje i den fremre kanten av condyle gradvis og ødeleggelse fører til at condyle å ligne en spiss blyant misdannelse . Uotila i 1964 foreslo at erosjon bare på fremre aspekt ligner «talerør for fløyte» . Men i vårt tilfelle erosjon var på posterosuperior aspekt å gi utseende av talerør for fløyte (kan bli betegnet som «omvendt talerør for fløyte utseende»).
4., Konklusjon
Det er mange områder som er av interesse for tannlege i behandling av TMJ involvert med RA. Imidlertid, tegn og symptomer som involverer TMJ med RA skal være mistenkt for alltid. TMJ er vanligvis blant de siste leddene for å være involvert, men funksjonell undersøkelse av TMJ kan ofte avsløre den første kliniske symptomer og dermed en tannlege kan hjelpe slike pasienter for tidlig diagnostikk og behandling av de underliggende polyartikulær og multiorgan lidelse ikke begrenset til, orofacial området.
interessekonflikter
forfatterne ikke har noen konflikt med interesser angående dette papiret., Ingen av personer eller selskaper som har vært involvert i dette papiret økonomisk. Denne artikkelen er ikke gitt for publisitet eller økonomiske interesser.
Forfatternes Bidrag
Dette papiret rapportert et ekte tilfelle av «revmatoid artritt med TMJ engasjement,» som alle forfatterne har bidratt likt og ga sitt samtykke til det samme.
Legg igjen en kommentar