Biliær Kolikk

I.

Biliær kolikk (smerte assosiert med forbigående obstruksjon av cystisk duct) er den vanligste indikasjonen for cholecystectomy. Episoder av biliær kolikk vanligvis vedvarer for 1 eller flere timer og kan vare så lenge som 24 timer. Disse episodene er karakteristisk påskyndet ved inntak av fettrike måltider, selv om dette er ikke alltid tilfelle. Pasienter med symptomatisk cholelithiasis antas å være i en høyere risiko for gallestein-relaterte komplikasjoner enn pasienter uten symptomer., I tillegg til å bringe om oppløsning av symptomer, cholecystectomy i disse pasienter tjener til å forhindre potensielle komplikasjoner som utgjør den andre indikasjoner for denne operasjonen. Cholecystectomy er utført electively hos pasienter med en biliær kolikk, selv om alvorlig eller hyppig symptomer kan nødvendiggjøre be intervensjon.

II.

Akutt Calculous Kolecystitt: Mer enn 90% av tilfellene av akutt kolecystitt er i slekt å gallestein. Vedvarende cystisk duct obstruksjon fører til galleblæren oppblåsthet og betennelse., Galleblæren iskemi og nekrose representerer et endepunkt av denne prosessen i alvorlige tilfeller. Pasienter vanligvis til stede med vedvarende øvre høyre kvadrant smerte, med eller uten kvalme og oppkast. Murphy ‘ s logg, som er positivt når en pasient stopper inspirasjon når øvre høyre kvadrant av magen er palpated, er karakteristisk. I sjeldne tilfeller, kolecystitt kan presentere med systemisk tegn på sepsis. Cholecystectomy er den første-linje behandling for akutt kolecystitt og bør utføres umiddelbart etter at diagnosen er bekreftet., I enkelte tilfeller, slik som i den ustabile eller høy risiko for pasienten, cholecystostomy (drenering av galleblæren) kan brukes som en temporizing mål. Denne prosedyren er vanligvis utført av intervensjonsradiologi radiologer under fluoroskopisk veiledning, og dermed unngår noen av de risikoene som er forbundet med generell anestesi og konvensjonelt kirurgisk ledelse.

III.

Choledocholithiasis: Den preoperativ vurdering av pasienter med calculous galleblæren sykdom bør identifisere pasienter med risiko for CBD steiner., Tegn og symptomer på choledocholithiasis kan omfatte gulsott, lys-farget avføring, mørk farget urin, forhøyede funksjonstest, og en utvidede CBD på ultralyd (US) (>5 mm). Alternativer for vurdering og behandling av mistanke om choledocholithiasis inkluderer endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP), og intraoperative cholangiography på tidspunktet for cholecystectomy. Pasienter med choledocholithiasis kan også tilstede med kolangitt, en bakteriell infeksjon i galle kanaler., Tegn og symptomer på kolangitt inkluderer Charcot ‘s triade (feber, gulsott, og magesmerter) og Reynold’ s pentad (feber, gulsott, abdominale smerter, hypotensjon, og mental status endres). Den primære håndtering av kolangitt er nonsurgical. De fleste tilfeller løse med antibiotika og støttende omsorg. Gallestein-forbundet kolangitt som ikke løser etter oppstart av medisinsk behandling garanterer endoskopisk eller perkutan cholangiography, med biliary drenering og stein åpningen, hvis det er mulig., I sjeldne tilfeller, CBD lete-og T-rør (drenering) plassering kan være livreddende når andre alternativer ikke er mulig eller har vært mislykket.

IV.

Gallestein Pankreatitt: Gallestein er ansvarlig for de fleste tilfeller av akutt pankreatitt. Obstruksjon av bukspyttkjertelen kanalen ved en CBD stein kan løse spontant etter passering av stein inn i tolvfingertarmen. Forverring pankreatitt, men noen ganger reflekterer forstoppelse av en felles kanal stein og vedvarende bukspyttkjertelen duct obstruksjon., ERCP med stein, utvinning og sphincterotomy er diagnostikk og behandling modalitet av valget i pasienter med mistenkt gallestein pankreatitt, spesielt når kliniske indikatorer, inkludert forhøyede nivåer av pankreas enzymer, ikke bedre. Cholecystectomy bør utføres etter oppløsning av symptomene på pankreatitt og normalisering av bukspyttkjertelen enzym nivåer, men før hospital utslipp. Denne anbefalingen er basert på en høy rapportert forekomst av residiverende pankreatitt i løpet av de første måneder etter første angrepet av gallestein pankreatitt.

V.,

Biliary dyskinesier ligner biliær kolikk i symptomer. Diagnosen stilles når galleblæren imaging (OSS, CT scan) viser ikke gallestein. Cholescintigraphy (HIDA) viser en redusert galleblæren ejeksjonsfraksjon bekrefter diagnosen. Mellom 85% og 95% av pasienter med et lavt galleblæren ejeksjonsfraksjon og karakteristiske symptomer rapport forbedring etter at cholecystectomy.

VI.

Akutt acalculous kolecystitt klinisk ligner akutt calculous kolecystitt., Patogenesen av kolecystitt i fravær av stein sykdom er dårlig forstått, men acalculous kolecystitt oftest rammer den kritisk syke. Cholecystectomy er helbredende. Cholecystotomy, derimot, er ofte en passende management strategi i disse pasientene, gitt deres hyppige høy grad av skarphet og effekt og potensielt definitive arten av enkel drenering av galleblæren i fravær av gallestein.

VII.

Gallestein ileus er en mekanisk obstruksjon i mage-tarmkanalen., Det skyldes passering av en stor diameter gallestein gjennom en spontan galle–enteric fistel (oftest mellom galleblæren og tolvfingertarmen). Gallestein ileus rammer oftest eldre pasienter og mandater en laparotomi til å lindre tarmobstruksjon (vanligvis med enterolithotomy). Cholecystectomy og galle–enteric fistel ta ned kan utføres på tidspunktet for laparotomi eller, hvis betennelsen er til hinder for trygg disseksjon i løpet av den første operasjonen eller pasienten er ustabil, på et senere tidspunkt.

VIII.,

Galleblæren kreft er en aggressiv malignitet som i stor grad rammer eldre, og er mer vanlig i kvinner enn i menn. Dessverre, de fleste pasienter med kreft i galleblæren har inoperabel sykdom på den tiden av presentasjonen, og estimert 5-års overlevelse blant alle pasienter med denne malignitet er mindre enn 15%. I innstillingen av mistenkt karsinom av galleblæren, åpne abdominal leting bør gjennomføres., Denne tilnærmingen muliggjør en evaluering for metastatisk sykdom og muliggjør radikale cholecystectomy (en bloc reseksjon av galleblæren og tilstøtende leveren samt regionale lymphadenectomy), i det tilfelle at ingen metastaser er identifisert. Viktigere er det mistanke om kreft i galleblæren under laparoskopisk cholecystectomy bør be konvertering til en åpen operasjon.