BLOGG: Når opacification er ikke forårsaket av PCO

– >

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .,

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du har lagt til varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt customerservice@slackinc.,com.
Tilbake til Healio

Relativt ofte vil vi vurdere en IOL i klinikk og bli slått av noen grad av opacification av objektivet eller kapsel. Mest vanlig er det vi ser er posterior capsular opacification, postoperativ problem for alle optometriker er kjent med.

når Det er sagt, posterior capsular opacification (PCO) er langt fra det eneste å invadere optikk av IOL-capsular apparatet, og det er virkelig en av de eneste enkelt behandles kilder til kompromiss her., Dessverre, de fleste av disse andre kilder til redusert optikk er kjent for å praktisere ODs og kan bli oversett, misforstått for PCO eller bare presentere en kilde til forvirring.

Historien om PCO

Først av alt, som en introduksjon, la oss snakke om PCO. I genesis av moderne grå stær operasjon som kapselen ble først blir resirkulert til å støtte IOL snarere enn bare å bli fjernet, PCO – som er en overføring og spredning av gjenværende ekvatorial-objektiv epitel ikke fjernes på tiden av katarakt kirurgi – ble ansett å være en nesten universell, uunngåelig konsekvens av operasjonen., Det var ikke før innføring av en av de første moderne IOLs, de kvadrerte-edge Acrysof MA60BM (Alcon), som priser av PCO merkbart redusert. Dette vil til slutt slippe var riktig tilskrives en utilsiktet fordel av linser nye squared-kant design. Dette squared edge «litt» mer hardt i linsen kapsel og derfor presentert en mer robust fysisk barriere for å objektiv epithelial migrasjon og påfølgende PCO utvikling enn i forrige generasjon runde-kant design.,

Fra dette punktet, alle brukte moderne IOLs har blitt designet med en firkantet kanten til å ta denne fordelen (på sannsynlig bekostning av økt dysphotopsias). Selv om utbredelsen av PCO-er lavere med moderne IOLs enn de var tidligere, er det fortsatt den mest vanlige sent komplikasjon av katarakt kirurgi med opp til 50% av pasienter som krever en YAG capsulotomy av 5 år postoperativt (Boulton et al.).

En interessant variant over temaet PCO å utvikle sent etter kirurgi er tilfeller der det tilsynelatende ser ut dag etter operasjonen., Hvordan kan det være mulig at vi får objektiv epithelial for overføring og spredning av dette snart etter operasjonen? Svaret, selvfølgelig, er at vi ikke ser PCO i tradisjonell forstand, men at vi ser på gjenværende katarakt som er fast på kapselen. Under operasjonen, etter objektiv materialet er fjernet fra kapselen, visse grå stær – posterior subcapsular og posterior polar spesielt – kan etterlate en liten plakett på bakre kapsel. På dette punktet, kirurgen vil bli møtt med muligheten til å forsøke å polere dette gjenværende tetthet av kapselen.,

Mens det er enkelt å si, «kirurgen vil polsk kapsel,» den faktiske prosessen er mer av en høy-wire balansegang. Hvis kirurgen er vellykket polering, optikk av IOL-kapsel apparater er perfekt. Imidlertid, hvis de polske for aggressivt (en terskel som er unik for hver kapsel), kan de ruptur av bakre kapsel, og deretter blir møtt med alle hodepine som går sammen med dette (økt risiko for intestinalis macular ødem, retinal avdelinger, infeksjon, vitreal migrasjon og redusert langsiktig stabilitet av IOL)., Som mer typisk sen-utbruddet PCO, tidlig postop PCO er lett behandlet med en YAG laser, som vi vet er en veldig trygg og effektiv prosedyre i motsetning til aggressiv intraoperative polering av et objektiv kapsel. Generelt, er det anbefalt å vente et par måneder for å tillate kapselen og IOL å fibrose. Så, i mange tilfeller, kirurgen vil polske disse gjenværende plaketter til en viss grad, men hvis plakk er ikke mottagelig for fjerning med mildt press, kirurgen vil noen ganger være fornøyd med å forlate dette for å være trygt YAG ‘ ed ned den veien.,

Igjen, dette er lett for oss som øyet leger å forstå, men vanskelig for uutdannede pasienten til å godta når de blir fortalt av en dag eller uke etter operasjonen at de trenger en YAG laser til å fjerne rester av grå stær. For å unngå dette skuffelse er det alltid klokt å understreke til pasienter med betydelig posterior subcapsular grå stær eller posterior-polar grå stær at de er en økt risiko for at du trenger en YAG laser et par måneder etter operasjonen. Vi har funnet ut at skuffelsen over dette trinnet er nesten alltid unngås med riktig preoperativ utdanning.,

Capsular striae

Selv om PCO-er svært vanlig etter moderne grå stær operasjon, er det sannsynlig at bare den andre mest vanlige uregelmessighet av IOL kapsel apparatet. Det mest vanlige problemet her er nok det som er betegnet capsular striae eller capsular spenning linjer, som er bare skarpe linjer som går gjennom den bakre kapsel., Den ene gruppen anslår at ved 1-måned postoperative eksamen, mellom 30% og 60% av pasientene har disse capsular striae, med de mest brukte moderne IOLs, den AMO Tecnis og Alcon Acrysof (Nagata et al.).

opprinnelsen til disse rynker er interessant hvis for ingen annen grunn enn det illustrerer et svært intuitivt mekanisk årsak og virkning av grå stær operasjon. Retning av disse rynker er alltid omtrent parallelt med retningen av den haptiske av IOL., Haptics vil strekke kapsel i den retningen de run; som er vertikalt orientert haptics vil strekke kapsel vertikalt. Det er imidlertid ingen counter spenning i motsatt meridian, så redundant kapsel bunter opp langs strukket meridian. I tilfelle av våre vertikalt orientert haptics, dette resulterer i redundante kapsel som bunter opp i disse vertikale linjer.

Heldigvis i de fleste tilfeller pasientene er asymptomatiske av disse forstyrrelser., Men så snart som de sier, «Hver kilde av lys har linjer som går gjennom det denne retningen,» og de hever armen for å vise deg retningen av disse lysene, du vet at pasienten har en capsular striae og du vet også striae vil bli orientert loddrett til deres oppfatning av lys. Grunnen til dette spesifikke symptom er disse striae vil noen ganger føre til en Maddox-Stang fenomen, som er en vinkelrett splaying av lys i forhold til striae. I mange tilfeller er dette symptomet fades over de første månedene, men i de tilfeller hvor det vedvarer, en YAG capsulotomy er lett å fikse.,

Capsular bag distensjon syndrom

En mindre vanlig postoperativ abnormitet av bakre kapsel som skjer mest typisk i den tidlige postoperative kurset (selv om veldig sen-utbruddet tilfeller er mulig så vel), og er noen ganger oversett i klinikken er kalt capsular bag distensjon syndrom (CBDS) eller capsular blokkere syndrom. Denne enheten er et samlebegrep for alle de tilfelle der væske – enten det er kirurgisk viskoelastisk eller vandige – blir trukket inn i rommet mellom den bakre kapsel og bakre optiske av IOL., Selv om den nøyaktige sammensetningen av en eventuell væske er variabel, det er tenkt at beholdt viskoelastisk i dette rommet er seeding event.

Det er veldig vanlig å se litt væske i dette rommet dagen etter grå stær operasjon. Imidlertid, i løpet av den første uken, i nesten alle tilfeller kapselen kontrakter rundt IOL, og plass kollapser. I tilfeller der denne væsken er stillestående, og plass ikke skjul, det blir grumsete og skyet og kan etterligne utseendet og optiske effekten av typiske PCO. Clue her på eksamen, er at tykkelsen av denne væsken er mange ganger at PCO., Å skille disse to enhetene er til syvende og sist uviktig ikke bare strebe etter å være riktig i vår vurdering som behandling, YAG posterior capsulotomy, og responsen på behandling er den samme som med PCO.

En annen variant av CBDS oppstår når væsken blir stadig introdusert i denne plassen uten å avslutte, noe som resulterer i en dramatisk utvidelse av plassen. Den eksakte kilden av denne væsken er ikke klart, men ubalansert osmotisk graderinger er mistenkt, og resultatet er ofte en nærsynt skift som IOL er drevet anteriorly, øke sin reelle makt., Deretter, en reduksjon i ukorrigert skarphet og tidvis forhøyede IOP vil oppstå som dette anterior vekt på IOL kan føre til iris til å bli presset inn i vinkelen. Igjen, svaret til YAG capsulotomy er avgjørende, selv om disse sakene er litt komplisert å diagnostisere, så den bakre kapsel er drevet langt inn i den fremre glasserte, noe som gir en illusjon av et helt klart kapsel på overflatisk vurdering av IOL. Hvis du imidlertid se nærmere på den fremre glasserte med direkte visning (dvs., ikke bruke en kondenserende objektiv) den bøyde bakre kapselen vil bli møtt, og diagnosen er klar.

Grumsete capsular bag distensjon.

Capsular phimosis

Capsular phimosis er en annen vanlig uregelmessighet i linsen kapselen, men er et begrep som er, dessverre, ukjent for mange ODs. Capsular phimosis er sannsynligvis forårsaket av en mekanisme som ligner PCO, det er, overføring og spredning av gjenværende objektiv epitelceller, som i dette tilfellet, føre ringformet sammentrekning og fibrose av fremre capsulorrhexis., Denne tilstanden har en tendens til å utvikle måneder og år etter katarakt utvinning og kan sees på utvidede eksamen som svært fremtredende uten å være visuelt betydelig. Når kontraksjon oppstår innenfor sonen av undilated elev, men visuelle symptomer.

Behandling her er også dyktig med en YAG, men responsen til laseren er ganske annerledes enn når det er brukt til bakre kapsel., Bakre kapsel utvikler en slags strukket spenning som det fibroses rundt IOL, og denne spenningen fører til et perifert rettet rekyl i kapselen ut av det visuelle aksen når YAG er brukt. Fremre kapsel er åpen sentralt, og derfor er ikke «på strekk» på denne måten. Så, mens radielt brukt YAG skudd kan føre til at phimotic området for å utvide litt, åpninger oppnådd her er generelt mer beskjedne enn de PCO., Når det er sagt, en ekstra fordel av fremre YAG for phimosis, til tross for sine begrensninger, er at det kan hindre ytterligere sentralt innsnevring av kapselen.

Videre, redusert effekt av YAG med fremre phimosis er speilet med alle andre nonposterior capsular anvendelser av laser til IOL-kapsel apparatet. «Støv» innskudd som kan være provoserende forkalket eller iatrogenic eller fibrotic tilbakevendende fremre «pseudo-kapsler» med YAG laser er ofte unødvendig, da disse sjelden redusere visjon., I tillegg, i de tilfeller hvor de gjør, YAG er ofte bare delvis vellykket i deres fjerning og er mye mer sannsynlig å resultere i korrosjon av IOL enn med PCO. Men til tross for sine begrensninger, i tilfeller av innskudd som fører til en betydelig reduksjon av syn, YAG er ofte det første skrittet prøvd, fordi den eneste andre alternativer er fullt kirurgiske alternativer, men pasienten bør være nøye utdannet på potensialet for behandling svikter.

Alvorlig phimosis.,

Selv om de fleste postoperative capsular abnormiteter er PCO i naturen, mange er ikke, og deres differensiering er viktig for aktuelle pasient rådgivning om prognose, som respons på YAG er variabel blant årsakene. For vår optometry beboere, som noen ganger sliter med å skille mellom disse enhetene sannsynligvis er tilnærmet lik den kampen mange samfunn ODs har når saumfarer den IOL-kapsel apparat, ofte vil vi understreke viktigheten av å ta tid til å vurdere alle komponenter i dette apparatet som separate enheter de er., Fremre capsulorrhexis bør visualiseres, og flytte utover dette med en vidvinkel på spaltelampe vil du møte den optiske av IOL. Presser videre inn i øyet gir direkte visualisering av bakre kapsel, og, selvfølgelig, å gjøre alt dette, må du strekke øyet, så ikke glem denne enkle, men noen ganger oversett, trinn i vurderingen av IOL-kapsel., Tenker på disse distinkte strukturer som lag (snarere enn alle en ting), og prøver å skille det laget du arbeider med kan hjelpe til med riktig diagnose, pasienten utdanning og riktig henvisning tilbake til den kirurgiske senter, og det gjør at du som henviser OD ser bra ut!

Mild tidlig phimosis.

Boulton M, Saxby LA. Sekundær katarakt. I: Yanoff M og Duker JS red. Oftalmologi, 4. utg. St Louis: Werner; 2014:348-407.

Nagata M, et al. Bakre kapsel rynke etter katarakt kirurgi., Presentert på: European Society of Cataract and Refractive Surgeons Kongressen, London; Sept. 13-17, 2014.

– >