Brachioradial Pruritus (Norsk)

Er Du Sikker på Diagnosen?

Brachioradial pruritus (BRP) er en form for kronisk lokalisert nevropatisk kløe vanligvis påvirker dorsolateral aspekt av underarmene.

• Hva du bør være på vakt for i historyItch er vanligvis lokalisert til huden på dorsolateral underarmer overliggende brachioradialis muskler, og kan utvide til overarmene og skuldrene proximally og håndleddet distally.

Kløe er ofte intense og forbundet med paresthetic opplevelser av brennende, prikkende, og/eller stikkende., Kløe kan være verre med eksponering for ultrafiolett lys, varme, vind eller; det kan bli verre om natten. Mange pasienter opplever kjøleelementer å være den eneste måten å skaffe symptomatisk lindring. Dette har vært kjent som ‘ice pack skilt».

Selv om BRP er definert som en kløe begrenset til den øvre aspekt av armer og underarmer, noen pasienter har hatt kløe i nedre ekstremiteter, så vel. På den annen side, en rekke pasienter som har opplevd generalisert kløe viste seg å ha sine kløe er utløst av BRP.,

• Karakteristiske funn på fysisk undersøkelse

Kløe vanligvis påvirker kutan distribusjon av posterior kutan nerve av underarmen, en gren av den radielle nerve (Figur 1), og tilhørende unormale fornemmelser å pinprick og temperatur kan være til stede i dette området. Området som berøres har også vært hyppig rapportert å følge en C5-C8 dermatomal mønster, som oftest involverer C5 og C6.

Figur 1.,

Primære hud lesjonene er fraværende. Sekundær lesjoner som består av excoriations, lichenification, og prurigo knuter kan være til stede.

• Forventede resultater av diagnostiske studier

Rutine cervicalcolumna X-stråler er tilrådelig å sjekke for strukturelle lesjoner., Cervical magnetisk resonans imaging bør utføres hvis utbruddet er nyere eller nevrologiske skader er til stede. Regionen rundt C5 og C6 nerve røtter, i særdeleshet, bør være analysert.

Biopsi av hud vanligvis ikke nødvendig, men histologic funn omfatter funksjoner av solskader (atrofi og elastosis) og redusert antall nervefibre i epidermis og dermis.

• Diagnose bekreftelse

  Nevrotiske excoriations: i Motsetning til BRP, kløe og excoriations er ikke lokalisert til armer.,

  etter herpetic neuralgia forårsaker kløe: Foregående smerter og utslett er til stede. Unntak er herpes zoster sinus herpete, der ingen utslett er observert. Kløe er ensidig (BRP er vanligvis bilateralt).

  Porphyria cutanea tarda: Innebærer dorsum hendene i tillegg til underarmene. Hudforandringer kan ikke være til stede i utgangspunktet.

Som er i Faresonen for å Utvikle denne Sykdommen?

Hvite Kaukasiere (Fitzpatrick hudtyper i-III), synes å være påvirket mer ofte enn mørkere hud enkeltpersoner. Debutalder er vanligvis i løpet av 40 til 60-tallet., Enkelte yrker kan være utsatt, inkludert tennis spillere og arbeidere utføre repeterende vibrasjons arbeid.

Hva er Årsaken til Sykdommen?

BRP er på grunn av neuronal skade. BRP har vært antatt å skyldes kutan nerve skade fra kronisk sollys eksponering. Skade på cervical spinal nivå har også vært innblandet som årsak, og forbundet strukturelle lesjoner omfatter skiveprolaps, ryggvirvel degenerative forandringer, neoplasmer, syringomyelia, traumatisk spinal lesjoner, cervical rib, hypertrofisk C7 tverrgående prosessen, og uten band., Det er sannsynlig at etiologien av BRP er ikke ensartet, og begge de ovennevnte faktorer bidrar i varierende grad i forskjellige pasienter.

Systemisk Konsekvenser og Komplikasjoner

I de tilfeller som er sekundær til livmorhalskreft lesjoner, progressive neuronal underskudd vil skje hvis forstørre lesjoner (for eksempel svulster og syringomyelia) er ikke oppdaget.

Forverring av symptomer om natten er forbundet med søvnløshet. Sammen med den intense og kroniske arten av symptomene, affektive lidelser (angst og depresjon) kan utvikle seg.,

behandlingstilbud

Behandling er utfordrende.

SYMPTOMATISK BEHANDLING

• de Fleste pasienter opplever lindring med anvendelse av kjøleelementer.

• Aktuell mentol, spesielt for pasienter å få lindring fra kjøleelementer.

• Aktuell anestetika (f.eks. lidokain eller eutectic blanding av anestesi) kan brukes i tillegg.

• Aktuell capsaicin krem (0.025% til 8%) har vært brukt med variabel respons.

• Aktuell amitriptyline hydrochloride 1%, i kombinasjon med ketamin hydrochloride 0.,5%, har blitt beskrevet å være effektiv i en pasient.

MEDISINSK BEHANDLING

Mange stoffer har blitt brukt, men responsen varierer.

Kirurgi er sjelden utført, men kan være indisert dersom BRP er på grunn av livmorhalskreft lesjoner komprimere på nervene, for eksempel skiveprolaps, neoplasmer, cervical rib, eller uten band.

Andre former for behandling rapportert inkluderer akupunktur, kutan feltet stimulering, fysioterapi, spesielt for pasienter med cervical spinal sykdom.,

Optimal Terapeutisk Tilnærming for denne Sykdommen

• ledelsens tilnærming til BRP er avbildet i Figur 2. Vi bruker gabapentin og pregabalin som første-linje medisiner som vi finner dem for å være den mest effektive og forbundet med minst bivirkninger.

Figur 2.

pasientbehandling

• Mange pasienter opplever forverring av symptomene i løpet av sommeren, og solbeskyttelse er spesielt nyttig for disse pasientene.

• de Fleste tilfeller er kronisk med en relapsing og remitting kurs.,

Uvanlig Kliniske Scenarier for å Vurdere i pasientoppfølging

• Hvis symptomer på parestesi er progressive, eller om følelsen av kløe utvikler seg til nummenhet, magnetisk resonans imaging bør utføres tidlig å utelukke en voksende lesjon, for eksempel en neoplasm eller syringomyelia.

• Svulster som tidligere er rapportert å ha forårsaket BRP inkluderer ependymoma og cavernous hemangioma.

Hva er Bevis?

Fisher, DA. «Brachioradial pruritus ønsket: en sikker årsak (og kur) for brachioradial pruritus». Int J Dermatol. vol. 36. 1997. pp., 817-8. (Sammen med kløe, endret følelse å pinprick og temperaturen kan bli observert i fordelingen av bakre kutan nerve av underarmen i BRP.)

Perm, En, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. «Et tilfelle av nevropatisk brachioradial kløe forårsaket av cervikalt skiveprolaps». Nat Clin Pract Neurol. vol. 4. 2008. s. 338-42. (Dette er en av de tilfeller som viser skade på cervikalt nivå som etiologi. Kirurgi og medisiner resulterte i recovery.)

Veien, NK, Laurberg, G. «Brachioradial pruritus: en oppfølging av 76 pasienter»., Acta Derm Venereol. vol. 91. 2011. s. 183-5. (Hos pasienter som har forverring av symptomene i løpet av sommeren, sol beskyttelse resulterte i signifikant høyere forekomst av klaring og forbedring sammenlignet med de som ikke vedta beskyttelse mot solen.)