Bruk av Intraosseous Nåler i Neonates: En Systematisk Gjennomgang

Diskusjon

Sikkerhet og Effekt

Tilgjengelig litteratur ble gjennomgått for å vurdere sikkerhet, effekt og hastighet av innføring av IO enheter i den neonatale befolkningen. Ingen randomiserte, kontrollerte, kliniske studier eller meta-analyser var tilgjengelig. Detaljer 46 IO nål innsettinger i 41 neonates (noen med flere innsettinger) var detaljerte over en sak serien og 12 case-rapporter., To neonatal cadaveric studier vurdert suksess forekomst av neonatal IO plassering. Tre neonatal simulering-baserte studier vurdert hastigheten og brukervennligheten som IO enheter som kan plasseres i neonatal mannequins.

Selv om det ikke er en mye omtalt praksis, IO tilgang har vært brukt med hell i neonates for noen tid, både i neonatal-enheter over hele verden, og i nødstilfelle avdelinger. Til tross for den tilsynelatende populariteten av IO enheter, for det er en mangel på data som kan brukes til å etablere nøyaktig suksess og komplikasjon forekomst av neonatal IO plassering., Det er også for lite data til å fastslå den beste enheten skal bruke, hvor du skal plassere enheten, hvordan du setter inn enheten, eller for å guide hvor lenge IO enheter kan være trygt venstre i stedet. Det er ingen kliniske studier som direkte sammenligner deres bruk under gjenopplivning med UVC.

Selv om hastigheten på vedtaket til første infusjon tid er viktig, det har ikke vært påvist, om IO er så effektiv som UVC for at rusmidler for å nå hjertet i sirkulasjon av den nyfødte, under overgangen fra fosterets til voksen sirkulasjon., Eksempler på vellykkede resultater med IO er sett i litteraturen, men et brev i respons til en sak serien på eldre barn i 1999 fremhevet at ikke alle sykehus har hatt positive erfaringer med IO-tilgang. En nyere studie har rapportert at 3 av 6 IO enheter som er plassert (i eldre barn) av ambulansepersonell ble funnet å være feilplassert og oppfordret ansatte være tilstrekkelig opplært i IO-enheten plassering og oppfølging., Studier har vist at relativt lite opplæring er nødvendig for uerfarne ansatte til å bruke IO med høy suksessrate, og at ansatte som har brukt dem en gang er villig til å gjøre det igjen .

En studie som sammenlignet administrasjon av adrenalin ved humeral IO og IV ruter i voksne griser følgende hjertestans, fant en betydelig større systemisk adrenalin konsentrasjon på 30 s post administrasjon i IO-gruppe, og ingen signifikante forskjeller i systemisk adrenalin konsentrasjon på 60, 90, 120 eller 240 s., Selv om denne studien var liten og relatert til voksne griser (n = 15), tyder det på at systemisk tilgjengelighet av legemidler administreres via IO-ruten er minst sammenlignbar IV administrasjon. Andre har vurdert adrenalin infusjon hos nyfødte lam og vist lignende biotilgjengelighet ved hjelp IV og IO ruter . Det er rapportert bevis på vellykket bruk av IO enheter i menneskelig neonates utover den umiddelbare perinatal perioden, men bare et fåtall tilfelle rapporter om IO enheter brukt med hell under gjenopplivning ved fødselen, muligens på grunn av tilgjengeligheten av UVC-tilgang ved fødselen.,

UVC-ruten er bare mulig for en begrenset tid etter fødselen og kan være komplisert av malpositioning (ofte bare oppdaget senere ved røntgen eller ultralyd) eller extravasation . Det er derfor behov for å etablere kunnskapsgrunnlaget for en alternativ både i tiden rundt fødselen og for barn med sirkulatorisk kollaps i neonatal-og postnatal menigheter. En studie av Frisør-og Wyckoff viste at 77 prosent av dem som ikke svarte til en første dose av endotracheal adrenalin senere svarte til intravenøs adrenalin. En gjennomgang av Wagner et al., konkluderte med at det som endotracheal rute kan bare brukes for et begrenset utvalg av legemidler (vanligvis nalokson og adrenalin) som er gitt på et mye høyere (×10) doser, og det kan ikke brukes for væske boluses eller blodprodukter, IO tilgang bør vurderes når sentral eller perifer venøs tilgang mislykkes. IO-tilgang er også nyttige for-og lungeredning av barn med sirkulatorisk kollaps som er over den første perinatal periode, og for hvem UVC er ikke en mulighet.,

komplikasjoner forbundet med IO enheter inkluderer malpositioned nåler, forskjøvet nåler, extravasation, infeksjon (lokal infeksjon eller osteomyelitt), brudd, kompartmentsyndrom, lem ischaemia, og mer sjelden fett eller luft emboli . Det er antatt at tidlig identifisering av extravasation kan bidra til å unngå mer alvorlige komplikasjoner som lem ischaemia og kompartmentsyndrom . Komplikasjon priser blant spedbarn i tilfelle rapporter og case-serien (Ellemunter et al. 13%, samlet kasuistikker ) er høyere enn de som er oppgitt i tidligere studier for eldre pasienter., Mens dette kan være representative for de mer alvorlige tilfeller kan låne seg til sak rapporter, komplikasjon og feilrater på IO-enheten plassering er høyere i yngre pasienter . Alvorlige komplikasjoner av IO-enheten plassering har blitt rapportert i neonates inkludert brudd, lem ischaemia, og behovet for amputasjon . Risikoen for slike komplikasjoner kan bare aksepteres i livstruende nødsituasjoner der det ikke er andre former for venøs tilgang er tilgjengelig. Videre opplæring av neonatal lag i IO-enhet bruker, kan redusere komplikasjon priser.,

Opplæring og Gjennomføring

For en gjenopplivning team å jobbe cohesively sammen, både medisinsk og pleiepersonalet bør ha nødvendig opplæring på alle enheter som skal brukes under gjenopplivning. Vanlige rolle-tilpasset opplæring i IO-enhet innsetting og overvåking er viktig for både medisinske og pleiepersonalet hvis disse er til å anbefales som en del av metoden. Mange traineer på paediatric rotasjoner er opplært i IO-enheten brukes som del av obligatorisk opplæring oppdateringer (f.eks., APLS), men ansatte som jobber utelukkende på neonatal enhet (f.eks.,, konsulenter, ansatte eller tillit grade leger, pleiepersonalet) kan ikke motta denne opplæringen. I en kort telefonisk undersøkelse av BRITISKE neonatal enheter utført av forfatterne, 75% (15/20) rapporterte at de hadde IO enheter som er tilgjengelige for bruk som en del av deres lungeredning utstyr, men ingen har rapportert at disse ble jevnlig brukt.

Cadaveric studier har fremhevet liten margin for feil når du prøver å sette inn et IO-enheten til 4-mm-bred medullary hulrom av en neonate ., Med den ekstra press av en gjenopplivning scenario, feil pris og tid tatt i vivo kan være høyere enn i simulert studier. Imidlertid rapportert suksess priser fra relativt uerfarne brukere i IO enheter vises lovende . En tysk studie blant voksne og paediatric pasientene rapporterte en første gangs bruk suksess rate på 85% . Den relativt sjeldne behov for akutt-tilgang i en neonate (<1% leveranser) betyr at det er mange medlemmer av teamet deltar på en neonatal krise kan være relativt uerfaren i å utføre akutt UVC-eller IO-tilgang.,

Under gjenopplivning ved fødselen, når pågående lufting av lungene er etablert og bryst kompresjoner er igangsatt, adrenalin og andre lungeredning medikamenter bør gis raskt å øke myocardial blodstrøm og sikre best mulig sjanse til å vende tilbake til spontan sirkulasjon. Simulering studier tyder på at IO kan være lettere og raskere enn UVC for uerfarne brukere., Praktiske hensyn å forsøke å plassere en UVC-versus forsøker å nettstedet er en IO-enheten i løpet av hjerte-og lungeredning kan tale for IO tilgang som det er ofte et kort avbrudd til bryst kompresjoner mens den praktiserende komprimere brystet endrer posisjon til å tillate tilgang til umbilicus. Hvis simulering resultatene at IO tilgang er betydelig raskere enn UVC-tilgang oversette til klinisk praksis, IO kan også vise seg å være et foretrukket alternativ til UVC-i noen tilfeller., Dette kan gi mulighet for raskere levering av adrenalin i løpet av hjerte-og lungeredning, potensielt fører til bedre kliniske resultater.

Den proksimale tibial nettstedet er brukt mest i de studier som er gjennomgått, men Mogale et al. foreslår at humerus kan være et trygt alternativ stedet for IO tilgang i neonates. Det gjorde de imidlertid ikke å sitere en suksess rate på nåler for å nå medullary hulrom av bein. Voksne modeller har antydet at batteri-drevet innsetting enheter øke suksessraten utover de av hånd-drevet eller fjærbelastet enheter ., Dette har imidlertid ikke vært reflektert i den enkelt tilgjengelig studere i neonatal befolkningen (Fuchs et al. ), og det har blitt antydet at en skrudd butterfly nålen kan gi mulighet for bedre kontroll av posisjon av IO nåler enn halvautomatisk enheter hvor det er en liten margin for feil . Videre studier er nødvendig for å bestemme hvilken type nål og som metode for innsetting er optimal i den neonatale befolkningen.

Begrensninger

Det er svært lite neonatal-spesifikk litteratur på IO-tilgang., Som et resultat, på grunn av mangel på randomiserte kliniske studier, denne gjennomgangen har vært begrenset til tilfelle serien, case-rapporter, og cadaveric og simulering studier. Saken serien og rapporter ofte fokuserer på spesifikke fordelene av behandling og komplikasjoner, og kan dermed markere unntak heller enn rutinemessig tilfeller, som derfor har begrenset generalisability. En ytterligere begrensning var tidsskalaen over som de inkluderte studiene var utført. Nye enheter har blitt tilgjengelig og eksisterende enheter utviklet over de siste 27 år siden 1992, da den første inkludert sak rapporten ble publisert.,

Det var ikke mulig å finne full-tekst versjoner av alle potensielt relevante tilfelle anmeldelser, noen som var utilgjengelige eller skrevet i andre språk enn engelsk, italiensk, spansk, tysk eller fransk.

Konklusjon

IO-enheten bruker for tiden undervist i APLS kurs i USA, Australia og Europa, men ikke gitt betydelig vekt i sine neonatal kolleger., Mens det er ingenting som tyder på at IO tilgang er å foretrekke å UVC, det representerer et effektivt alternativ når alle metoder for UVC-og IV-tilgang har mislyktes eller det er ikke mulig i en gjenopplivning scenario, enten i levering suite eller på neonatal enhet. IO er sannsynlig å være mer nyttig i det siste der navlestrengen har tørket.

Sikker og vellykket bruk av IO enheter krever trening i innsetting og overvåking. I dag, har ikke alle neonatal medisinsk og pleiepersonalet har regelmessige IO-enheten trening, og det er heller IO nåler som er tilgjengelige i hver neonatal enhet., Personalet på neonatal enhet skal ha tilgang til IO enheter som et alternativ for når andre metoder for INTRAVENØS tilgang har mislyktes, og de bør bli lært hvordan du skal sette inn IO nåler, vurdere for riktig posisjonering og overvåke for komplikasjoner. Imidlertid, opplæring i IO-enheten bør være i bruk i tillegg til, og ikke detracting fra, trening på velprøvde metoden teknikker som luftveiene manøvrer, luftveier støtte, bryst kompresjoner, og UVC-tilgang.,

Nøye vurdering bør gis til forekomst av komplikasjoner forbundet med IO tilgang i neonates når du vurderer risikoene og fordelene av IO-enheten bruker, mens det kan ikke være riktig å bruke en IO-enheten på en relativt stabil baby, tidsriktig innsetting av en IO-enheten, kan gi en livreddende alternativ der andre ruter har mislyktes.

Ytterligere studier er nødvendig for å fastslå effektiviteten og farmakokinetikk av legemidler som gis IO i overgangsreglene sirkulasjon av en nyfødt., Videre undersøkelser av suksess og komplikasjon priser på IO-enheten bruker i neonates kan bidra til å etablere faktorer som påvirker suksess av enheten plasseringen inkludert nål type, metode for innsetting og sted for innsetting. Hvis IO enheter kan være raffinert for å levere adrenalin raskere enn UVC, kan dette føre til en endring i praksis i neonatal-og lungeredning, forutsatt IO-administrasjonen er av samme effekt som via UVC.

Uttalelse av Etikk

forfatterne har ingen etiske konflikter til å avsløre.,

Disclosure Statement

Ingen av forfatterne har en interessekonflikt å erklære.

Kilder

Ingen midler ble mottatt for dette prosjektet eller for utarbeidelsen av manuskriptet.

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheter reservert. Ingen del av denne publikasjonen kan bli oversatt til andre språk, reproduseres eller brukes i noen form eller med noen midler, elektroniske eller mekaniske, inklusive fotokopiering, opptak, microcopying, eller av noen informasjonslagrings-og gjenfinningssystemer, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.,
Narkotika Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.