Confluent og Reticulated Papillomatosis Med Lineær Pseudo-striae: En Beskrivelse av 20 Saker | Actas Dermo-Sifiliográficas (engelsk Utgave)

Innledning

Confluent og reticulated papillomatosis er en uvanlig kronisk sykdom av ukjent etiologi. Det har vært rapportert i ulike bestander og i løp, med en liten overvekt av kvinner (1.4:1) og personer med mørk hud typer.1,2 generelt, sykdommen først vises i ung voksen alder, selv om det kan dukke opp i hvilken som helst alder.,3-5 årene Mellom 2011 og 2015, vi diagnostisert 93 nye tilfeller av denne sykdommen (insidens, 0.03 tilfeller per 100 nye pasienter per år) på en referanse dermatologi center i Bogotá, Colombia. Sentrum av Bogotá ligger på en høyde av 2630m og har en gjennomsnittlig temperatur på 14°C med en kald tropisk savanne klima. Pasienter i tilfelle serien hadde fine skinnende plaketter med områdene «sigarett–papir-som» hud som ga inntrykk av lineær pseudo-striae, som spiller en viktig rolle i å veilede klinisk diagnose.,

Case-Beskrivelser

Den serien består 9 kvinner (45%) og 11 menn (55%) av blandet etnisitet som var fra Bogotá. De var i alderen 15 til 48 år (mean, 24 år) og hadde asymptomatisk lesjoner på brystet (75%) og hals (45%) som hadde den først dukket opp et gjennomsnitt på 2 år tidligere. I tillegg til den brune plaketter som er karakteristisk for sykdommen (100%), pasientene også hadde lineær pseudo-striae (Tabell 1). Alle pasienter gjennomgikk hud biopsi, som gjorde det mulig å bekrefte diagnosen., De mest hyppige funn ble epidermis med hyperkeratosis, melanin innskudd i basal laget, acanthosis, og papillomatosis av rete rygger, med perivascular infiltrasjon av dermis.

Tabell 1.

Epidemiologiske Egenskaper, Kliniske Manifestasjoner, og Behandling.,>

12 mo Linear reticulated flesh-colored plaques with atrophic areas and desquamation Intramammary and supraclavicular regions Minocycline 100mg/d for 2mo Complete improvement 15 41/Female 6 mo Linear brown plaques with a shiny surface Intermammary fold Minocycline 100mg/d for 2mo Partial improvement 16 17/Male 12 mo Brown plaques formed by linear pseudo-striae and papules Intermammary fold Desonide 0.,esquamation Chest and back Minocycline 100mg/d for 2mo Total improvement 20 43/Female 5 y Shiny reticulated brown plaques with linear pseudo-striae Intermammary region and nape of the neck Minocycline 100mg/d for 2mo Partial improvement

Potassium hydroxide 10% (KOH solution) staining for fungi was carried out in 4 cases (20%) and yielded a negative result.,

Behandling med minocycline var vellykket i 13 pasienter (65%), 3 av dem (23%) tilbakefall når medisinen ble suspendert.

Kommentar

Confluent og reticulated papillomatosis ble beskrevet i 1927 av Henri Gougerot og Alexander Carteaud.1,3 Dens etiologi, er fortsatt uklart, men flere teorier har blitt fremmet, inkludert keratinization lidelser,1,4 unormal reaksjon på infeksjon gjær av slekten Malassezia furfur,1,2,6 endocrinopathies,2,4 bakteriell infeksjon av en art av slekten Dietzia,7 og genetiske faktorer.,4

Klinisk, tilstanden presenterer som erythematous papler måling 1-2 mm i diameter, og som kan nå 5mm. De senere blir brune og smelte sammen til å danne plakk med en retikulære mønster på periferi,1,2,5, for eksempel de som er observert i serien rapportert her (Fig. 1). De er vanligvis funnet på intermammary og interscapular regioner, etterfulgt av halsen, magen, og axillas,4 og eksepsjonelt på pannen, albuer, knær, og ankler.8,9 I den nåværende serien, lesjoner ble observert på nakke av halsen og på nedre del av ryggen, i tillegg til de vanlige områder (Tabell 1)., Men, det viktigste var å finne tilstedeværelsen av tynne skinnende plaketter med krøllet sigarett papir–lignende utseende som ga inntrykk av lineær pseudo-striae (Fig. 2), som spiller en viktig rolle i å veilede klinisk diagnose. Til tross for å være beskrevet i litteraturen,1,10 dette funnet er ukjent for de fleste klinikere.

Figur 2.

A og B. Reticulated plaketter forming lineær pseudo-striae blandet med områder av sunn hud.

(0.38 MB).,

Histologically, som rapportert i den nåværende serien, vanlig funn inkluderer hyperkeratosis, papillomatosis, hypogranulosis, og et stratum spinosum med involvering alt fra acanthosis å atrophy3–5 (Fig. 3), noe som forklarer dannelsen av pseudo-striae. Vi har også observert økt melanin innskudd i basal lag og perivascular lymphohistiocytic infiltrasjon i overfladiske dermis, og som har blitt rapportert i litteraturen.,11

Figur 3.

Histopatologi funn i hud biopsi: epidermis med mild hyperkeratosis. Acanthosis og papillomatosis av rete rygger. Perivascular inflammatorisk infiltrasjon av dermis (hematoksylin-eosin, original bildestørrelse ×10).

(0.51 MB).

I 2006, Davis et al.,12 foreslått en rekke diagnostiske kriterier for confluent og reticulated papillomatosis (Tabell 2), som har blitt akseptert av flere forfattere.,5,12,13 De første 2 kriterier—reticulated brune flekker og macules og involvering av øvre stammen og nakke—ble oppfylt i alle tilfeller i den nåværende serien, med unntak av 1 pasient, som brune flekker ble observert bare på inframammary brett (Tabell 3). Plaketter var den dominerende lesjon, sannsynligvis fordi den gjennomsnittlige tiden siden utbruddet var 2 år på høring., Det tredje kriteriet—negativ farging for sopp—ble bare rapportert hos 4 pasienter med mistenkt pityriasis versicolor, en av de viktigste differensial diagnoser i tilfeller av hypopigmented lesions5,14 eller furfuraceous peeling. Andre differensial diagnoser inkluderer acanthosis nigricans,5,15 iktyose vulgaris, seboreisk eksem, Darier sykdom, ashy dermatitt, pigmentert kontakteksem, livedo reticularis, og prurigo pigmentosa.1

Tabell 2.,

Diagnostiske Kriterier Foreslått av Davis et al12

Kliniske funn: brune flekker og maculas, i det minste noen av dem er reticulated

Involvering i den øvre delen av stammen og nakke

Negative flekken for sopp

Ingen respons å antifungal behandling

Gode svar på minocycline

Tabell 3., 16 Yes Yes NA NA Unknown 17 Yes Yes NA NA Yes (recurrence) 18 Yes Yes Yes NA Unknown 19 Yes Yes Yes NA Yes 20 Yes Yes Yes NA Yes

Abbreviation: N/A, not available.,

Videre, gitt histologic bekreftelse av confluent og reticulated papillomatosis, ingen pasienter ble behandlet med soppdrepende midler, og derfor er dette kriteriet kan ikke bli vurdert.

Selv om flere terapeutiske alternativer har vært foreslått, oral antibiotika er behandling av valg.13 Terapi har vært vellykket med minst 1 syklus av azithromycin, klaritromycin, og tetracykliner,3 selv om minocycline er behandling foretrukket av ulike forfattere.,2,3,5,13 Når minocycline er oralt på 100mg/l, en forbedring på mer enn 70% er rapportert, med oppløsning av lesjoner på 1 eller 2 måneder.2 Av 13 tilfeller i den nåværende serien som svarte på minocycline, 5 hadde et 100% forbedring, 5 delvis forbedring, og 3 et tilbakefall etter å suspendere terapi (Tabell 1). Gitt at tilbakefall er hyppige, noen forfattere anbefaler større doser i flere sykluser.2,12

I 2014, Jo et al.13 oppdatert Davis kriterier, inkludert flexural engasjement og svar, ikke bare for å minocycline, men for alle antibiotika.,

Konklusjon

Confluent og reticulated papillomatosis er en uvanlig tilstand som er egnet til å forveksles med andre hud klager som har lignende kliniske manifestasjoner, som for eksempel acanthosis nigricans og pityriasis versicolor. Vi presenterer en rekke tilfeller der identifikasjon av lineær pseudo-striae, en karakteristisk ennå lite kjent kliniske diagnostiske tegn, som senere ble bekreftet av hudbiopsi.

Etiske DisclosuresProtection av mennesker og dyr

forfatterne erklærer at ingen tester ble utført på mennesker eller dyr for anvendelsen av denne studien.,

konfidensielle data

forfatterne hevder at de har fulgt sine institusjonelle protokoller på publisering av pasientdata.

Rett til privatliv og informert samtykke

Legg igjen en kommentar Avbryt svar