Du er en nyutdannet plukke opp en ekstra skift i en liten ED et sted nord for her. På 3 AM en overvektig 47 år gammel kvinne presenterer med kortpustethet og talevansker etter å spise en Snickers bar en time tidligere. Hun innrømmer historie av hypertensjon, peanut allergi, og før intubering for en lignende presentasjon. Hun er blitt mer obtunded i lungeredning rom som du er å samle din historie., Et blikk på skjermen viser:
- HR 130
- BP 68/40
- O2 metning 89% på romluft
Anafylaktisk sjokk er på toppen av din differensial inntil det motsatte er bevist. Som du raslingen gjennom luftveiene utstyr, sykepleieren bekrefter å gi to separate intramuskulær injeksjon av 0.3 mg adrenalin få minutter fra hverandre, som du har bestilt. Pasienten ser ut til å svare, men er fortsatt hypotensive og squeeze. Du har kjøpt deg litt tid før intubating og følgende spørsmål fremkomme.,
Epinephrine
CHAT adrenalin gis vanligvis til «stable» pasienter som viser tegn til anafylaksi. Retningslinjene anbefaler å «dminister IV epinephrine hvis anafylaksi ser ut til å være alvorlig med umiddelbar livstruende manifestasjoner,» og starter et filter mellom 1-4 mcg/min. Retningslinjene foreslår også en IV presse-dose av adrenalin 0,1 mg i 1:10 000 5 minutter.1
Adrenalin er en høy risiko stoffet, og feil oppstår ofte.,2 Det er uheldig at vi fortsatt bruke gamle apothecary enheter klinisk (1:1,000 vs 1:10,000), og at det er ingen standardisert dosering ved administrasjon av et drypp. Institusjonelle protokoller variere fra sykehus til sykehus, og personalet kan gå år mellom å sette opp en epinephrine drypp i en situasjon som dette. Med forvirrende anbefalinger, mangel på standardisering, og personalet er unfamiliarity, bedøve feil med adrenalin er vanlig, og kan være dødelig.3
Vår pasient trenger IV adrenalin., Fortynnet adrenalin er ikke stabil for lenge, og det er usannsynlig at mange EDs vil ha pre-pakket epinephrine drypper klar til å gå. Forvirring alltid oppstår sengen på hvordan du skal blande og administrere. Følgende «quick-and-dirty» måte kan anses å gi en livreddende medisiner med minst sjanse for feil i en så høy-stress miljø.
Triks av Handelen: Skitne Epi Drypp
Trinn 1: Ta tak i koden din handlevogn-adrenalin. Det spiller ingen rolle om det er 1:1000 eller 1:10,000!,
- Viktig oppdatering: nomenklatur av 1:1000 og 1:10 000 er ikke lenger i bruk og er erstattet av mg/mL.
Trinn 2: Injisere hele 1 mg i en 1 000 mL fysiologisk saltvann bag (endelig konsentrasjon 1 mcg/mL).
Trinn 3: Kjør wide open i perifere IV eller IO til pasientens hemodynamics stabilisere seg.,
Begrunnelsen bak den «Skitne Epi Drypp»
- Den skitne epi drypp er ikke perfekt, men det kommer til å kjøpe deg litt tid til ditt lag kan stille opp pumpen, følg sykehus protokoller, og utføre dobbelt-sjekker.
- stoffet har blitt testet på en slik fortynn konsentrasjoner og er stabilt., (Trissel 2 Kliniske Pharmaceutics Database Parenteral Kompatibilitet)
- maksimal hastighet på overføringen vil variere med kateteret størrelse, IV bag høyde, og klemme på posen, men med et vidåpent 18-gauge IV, pasienten vil motta ca 20-30 mL/min (eller 20-30 mcg/min) av epinephrine4, som er lik den anbefalte push-dose epi (0.1 mg eller 100 mcg over 5 minutter = 20 mikrogram per minutt)
- Sjekk trykket jevnlig, og kunne titrere (klem vesken eller berg-og-klem line) basert på pasientens respons.
Nederste Linjen
Vær sikker., Trykk aldri IV epinephrine 1:1000 eller 1:10 000 til en pasient med en puls. Bruke «Skitne Epi Drypp» trikset som en temporizing mål til et apotek-laget drypp er tilgjengelig.,
Updated 1/21/19
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017
Legg igjen en kommentar