Diabetes Insipidus (Norsk)

Innledning

Diabetes er en gresk arbeid som betyr «tyv», og inspidus er latin for «ingen smak».

begrepet for diabetes ble skapt for pasienter som går på mer væske enn de forbruker (derfor hevert) . Urinen ble testet for sødme. I tilfelle av søt urin tilstanden var navn diabetes mellitus (latin for honning), og er resultatet av mye sukker i urin og blod., I denne historien ville bli bestemt ved å undersøke farge, sediment, lukt og selv smak av urinen.

I tilfelle av diabetes insipidus det er en økning i urin-produksjonen, men uten søt smak.

Johann Peter Frank er kreditert med først å gjøre skillet mellom diabetes mellitus og diabetes insipidus (DI)i 1794. De to viktigste symptomer som overdreven tørste (polydipsia) og overdreven vannlating (polyuria).,

Siden da, DI har blitt tilskrevet en dysfunksjon i produksjon eller virkningen av hormonet vasopressin (AVP), også kjent som anti-diuretisk hormon (ADH), som påvirker den enkeltes nyrene evne til å holde på vann. Den menneskelige kroppen består av rundt 60-70% vann, med hjernen trenger rundt 70-80% vann. Det krever blod rundt 50% vann på sirkulasjon og trygt balanse salter i kroppen vår. Derfor, i sever tilfeller, det kan være farlig for den individuelle hvis DI ikke er identifisert og behandlet på riktig måte for å unngå for mye, eller for lite fuktighet.,

tilstedeværelse eller utvikling av DI kan ha en innvirkning på fysioterapi management og rehabilitering av personer i en rekke kliniske områder, som diskutert nedenfor.

Klinisk Relevant Anatomi

regulering av vann i blodet er klinisk viktig for regulering av elektrolytter og blodtrykk. Videoen nedenfor med Khan Academy drøfter hydrering og blod osmolaritet og utløser at varsling hjernen av behovet for produksjon av ADH.,

videoen nedenfor fokuserer på endokrinologi og bakre hypofysen. Den drøfter utløse og utgivelsen av både oxytocin og ADH.

Mekanisme for Skader / Patologisk Prosess

DI rammer rundt 1 i 25 000 mennesker, og kan oppstå n enten sex like og i alle aldre . I 30% av tilfellene, det er ingen kjent årsak til DI.,

Kjente årsaker til DI:

• Genetikk (feil til AVPR2 genet)
• hodeskade
• Infeksjon
• Tap av blod
• Tumor
• Hjernen kirurgi/ stråleterapi (opp til 20% av personer som har operert på deres hypofysen utvikler tegn og symptomer på DI. Et lite antall kan være permanent)
• Hormon utgivelse i løpet av svangerskapet

Typer av DI:

DI kan være nefrogen (av nyrefunksjonen) eller craniogenic (av funksjon i hjernen), eller resultatet av elektrolytt ubalanse.,

Nefrogen DI (NDI)

Nyrene ikke klarer å gjenkjenne ADH. Kan være feil med nyrer seg selv eller en genetisk tilstand. Årsakene er:

• nyresykdom
  • Kan påvirke nyrene svar til vasopressin. Polycystisk nyresykdom er mest vanlig.
• Medication indusert DI
  • E. g. litium, foscarnet, clozaoine

Craniogenic DI (CDI)

• Dysfunksjon med produksjon av hormoner (som ADH) i hypothalamus eller sekret fra pituitary kjertel.,Dette kan resultere fra:
  • idiopatisk årsaker
  • hjernesvulst
  • hodeskade
  • infeksjon (for eksempel TUBERKULOSE, HIV, encefalitt eller meningitt)
  • Hjernen feil
  • kirurgi / stråleterapi

• Gestational DI
  • Hormon frigjøres under graviditet kan forstyrre eller ødelegge selv vasopressin.,

elektrolyttubalanse

• Hyperkalsemi
  • For mye kalsium i kroppen forstyrrer kommunikasjon mellom nyrene og vasopressin
• Hypokalemi
  • Nyre-celler, som alle celler i kroppen, krever tilstrekkelig kalium å fungerer som det skal.

Alle typer kan variere fra mild til alvorlig.

videoen nedenfor illustrerer typer av DI ytterligere, samt å diskutere presentasjon, diagnose og noen medisinsk behandling av sykdommen.,

Klinisk Presentasjon

Enkeltpersoner kan presentere med:

• Polydipsia
• Polyuria
• hypernatremia ( økt natrium) hos pasienter med økt urin utgang
• Dehydrering
• Hypotensjon (lavt blodtrykk)

Enkeltpersoner som er medisinert med vasopressin kosttilskudd (f.eks. desmopressin) kan være i fare for å beholde vann., Som følge presentasjonen kan være:

• Forvirring
• Desorientering
• Kvalme
• Oppkast
• hyponatremi
• Hypertensjon
• Evne til å identifisere sensorisk informasjon

I sjeldne tilfeller, over fuktighet kan føre til hevelse i hjernen som kan være dødelig. Derfor væskebalansen av individer som medisinsk klart behov for å bli nøye overvåket.,

Diagnostiske Prosedyrer

En rekke test kan brukes for å diagnostisere DI og skille type:

• blodprøve for nyrefunksjon
• Blod osmolality
  • Pasienten har lav urin osmolaritet og høy serum osmolaritet., Etter 8 timer vann depriation Etter ADH Cranial DI Lave Høy Nefrogen DI Lave Lave Primære polydipsia Høy (test stoppet som ikke kan bli DI)

    Utfallet Tiltak

    på Grunn av den mulige farlige implikasjoner av et individ å bli dehydrert eller altfor hydrert, er det viktig å nøye overvåke enkeltpersoner hydrering og inntak av væske og ut med noen av utfallet tiltak nedenfor: Hvis pasienten er medisinert (e.,g. med vasopressin supplement) må de overvåkes nøye for over huden.,jeg> Polyuria (økt urin utgang)

  • Diagram inntak av væske
  • Numerisk / visuell skala for tørst

• vekttap
  • Muligens på grunn av væsketap

• blodtrykk / ved endringer
  • Dehydrering kan føre til: lave BP
  • Takykardi

• Endringer i sekreter
  • Tørr oral mucosa
  • Økt sekreter viskositet

• Oppfølging elektrolytter (kalsium nivåer og natrium nivåer)
  • De som ikke er medisinert kan ha høy natrium nivåer., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 har blitt uavhengig assosiert med utvikling av craniogenic DI
    • Redusert årvåkenhet
    • Tretthet
  • Generell svakhet
    • Passiv bevegelsesutslag
    • Aktive bevegelsesutslag
    • Oxford skala
    • overekstremitet og underekstremitet funksjonell vurdering
  • Muskel spasmer / smerter
    • Numerical rating scale
    • visuell skala

  Ledelse / Intervensjoner

  Medisinsk behandling

  • Riktig underliggende årsak – e.,g. elektrolytter balanse, behandle nyre sykdom eller infeksjon

  Milde tilfeller kan behandles konservativt

  • ernæringsmessige råd: spis et variert kosthold, drikke når du er tørst, unngå diuretika (som caffine og alkohol).

  Mer alvorlige tilfeller kan være medisinsk klarte

  • Desmopressin å erstatte redusert produksjon i CDI, eller for å øke mengden i NDI.,

  Ernæringsmessige råd:

  effektiv forvaltning av DI er viktig for de enkeltpersoner deltakelse i alle områder av fysioterapi, blant annet:

  MSK / rehabilitering

  Symptomer på tretthet, muskel smerter og spasmer og generell svakhet kan ha en innvirkning på individer engasjement i trening og rehabilitering. Dagens råd tyder på at pasienter bør følge ACSM råd om daglig mosjon, og for den enkelte til å finne en aktivitet som de liker og vil delta i regelmessig.,

  Men det er også svært viktig at disse pasientene er i stand til å rehydrere effektivt og har toalett fasiliteter som er tilgjengelig for dem.

  Det kan være gunstig å lede pasienter mot ressurser, slik en for informasjon om tilgang til toalett kort og ytterligere råd rundt administrere deres tilstand (se ressurser nedenfor). Det er også støtte for nettverk som er tilgjengelige for individer, til å møte andre med denne sjeldne tilstanden.,

  Onkologi

  Hjernen svulster kan forårsake symptomer på diabetes insipidus, og i enkelte individer symptomene på DI kan være første tegn på at noe har endret seg. Personer som er tilstede med DI vil ofte ha en MR-undersøkelse og hyppige kontroller for å fastslå om en svulst kan være en faktor i utviklingen av sykdommen.

  Enkeltpersoner kan også oppleve symptomer på DI etter strålebehandling, på grunn av skader på cellene.

  Nevrokirurgi

  Dette kan også være tilfelle etter kirurgi til hjernen.,

  En økning i behovet for å drikke og urinere kan være svært ubehagelig for personer og har en innvirkning på deres deltakelse i daglige aktiviteter. Derfor er det viktig at de har tilstrekkelig pågående støtte hjemme, som for eksempel ressurser høre nedenfor.

  Ortopedi og hodeskade

  på samme måte, enkeltpersoner kan bli påvirket av symptomer på DI etter hodeskade.

  Kvinners helse

  Gestational DI forekommer i ca 1 i 30 000 svangerskap (42), på grunn av nedbrytning av AVP av enzymet aminopeptidase., Dette presenterer vanligvis i tredje trimester og løser 2-3 uker postpartum . Dette er sannsynlig å være maskert av andre bidragsytere til økt urin-frekvens og bekkenbunnen dysfunksjon.

  ICU / menighet basert terapi

  Enkeltpersoner på ICU som er bedøvet vil være i stand til å fortelle noen, når de føler at noen av symptomene ovenfor, derfor er det enda mer viktig å følge med objektive tegn på fukt. Hvis de tar desmopressin, dette er spesielt viktig, på grunn av mulige fatale virkninger av vann rus.,

  Eventuelle avvik i huden kan ha innvirkning på pasienter lungefunksjon, f.eks. tykt og klebrig sekret som er vanskelig å fjerne. Overdose av desmopressin itsef kan forårsake vanskeligheter med å puste.

  Sinnsforvirring i elektrolytter kan også begrense pasienter evne til å mobilisere eller delta i rehabilitering.

  Paediatric

  Barn med akutte skader på nervesystemet og craniogenic DI har en høy dødelighet . DI oppstår i 12.5% av personer med sløv hodeskader, og 40.9% av pasienter med gjennomtrengende hodeskade.,

  Wolfram syndrom ofte resulterer i DI-og type 1-diabetes mellitus hos barn .

  Spesielle symptomer hos barn kan omfatte feber, irritabilitet, søvnforstyrrelser, vekst forstyrrelser, unnlatelse av å trives .

  Ressurser

  hypofysen Foundation

  Diabetes Insipidus.org