Diagnostic Imaging av Kneet for fysioterapeuter

Redaktøren – Daniel Alcorn som en del av Jackson Klinikker Residency Prosjektet

Top Bidragsytere – Daniel Alcorn, Rob Sigler, Kim Jackson, Laura Ritchie og Kris Porter – Ditt navn vil bli lagt her hvis du er en leder redaktør på denne siden.

Innledning

Mens en grundig sykehistorie og fysisk undersøkelse er de viktigste virkemidlene for å vurdere kneet leddsmerter, muskel-avbildning er et viktig supplement., Imaging vanligvis begynner med et standard sett med vanlig røntgenbilder, med spesiell røntgenologisk utsikt og mer forseggjorte modaliteter som brukes hvis det er angitt.

Kne Artrose （OA)

Artrose （OA) er en multi-fakultet tilstand som er hovedsakelig nedbryting av hyaline brusk langs bevegelige ledd, og er avbildes oftest med et røntgenbilde eller MR-undersøkelse. Røntgenbildene er den mest brukte kilden til bildebehandling for kneet OA på grunn av sin brukervennlighet, lave kostnader, raske resultater, og det er relativt høy grad av nøyaktighet., Men en MR betraktes som gull-standarden for kneet OA siden leddbrusk er synlig og har en mye høyere oppløsning på omkringliggende vev. Det er flere kriterier som er brukt for OA, men forskning tyder på at disse teknikkene har som regel høy følsomhet, men på bekostning av lavere spesifisitet.

Lesing Røntgenbilde for Kneet OA

Se etter felles innsnevring, subchondral sklerose (økt antall hvite/lyse omgivelser rundt leddet), og osteophyte dannelse

Lesing MR for Kneet OA

Rask spinn-ekko (f.eks., rask spinn-ekko T2-vektet fett-undertrykt bilder) eller gradient-ekko (f.eks. T1-vektet 3-dimensjonale fett-undertrykt bilder)
Se etter felles innsnevring, nedsatt signal frekvens av hyaline brusk, økt ødem og osteophyte dannelse

Figur 3: MR for kneet leddgikt., Gjengitt fra http://www.lurj.org/article.php/vol2n1/arthritis.xml

Mediale Sikkerhet (MCL) og Lateral Sikkerhetsstillelse Ligament (LCL) Tårer

MCL og LCL tårer er klassifisert basert på mengden av batterirommet gapping til stede med en anvendt valgus (MCL) eller varus (LCL) stress test. Klasse jeg tårer til stede med lokaliserte smerter langs mediale (MCL) eller delvis (LCL) kne uten betydelig gapping (0-5 mm). Klasse II tårer til stede med betydelig gapping med en bestemt endepunkt (6-10 mm). Klasse III-tårer (komplett) har ingen definert sluttpunkt med stress-tester (> 10 mm)., MCL og LCL tårer kan bli identifisert ved bruk av en stress røntgenbilde eller MR (87% diagnostisk nøyaktighet).

Lesing Stress Røntgenbilde for MCL og LCL tårer

Røntgenbildene blir utført med kneet i 20 grader fleksjon med sammenligninger som er gjort mellom mengden av gapping i såret og skadet kneet

Figur 4: Varus stress røntgenbilde av klasse III LCL tåre. Gjengitt fra Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=90&page=2069

Lesing MR for MCL og LCL Rive

Bruk av en koronal flyet MR (rask-spinn-ekko T 2 vektet bilde)
Se for middels signal (i tråd med ødem), svak fortykkelse og mulig retraksjon av ligament med mulig separasjon fra underliggende cortices

Figur 5: Klasse III mediale sikkerhet ligament slitasje på en koronal rask spinn-ekko T2-vektet bilde viser en forstyrret senen som blir fortykket og tilbaketrukket, med rundt ødem (svart pil)., Gjengitt fra Medscape Referanse. http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview

Fremre korsbånd Tårer (ACL)

Med en mistanke om ACL rive, diagnostiske bildebehandling først begynner med vanlig røntgenbilder. Vanligvis, en 45 graders kne fleksjon, vekt-bærende postero-fremre røntgenbilde er innhentet for å utelukke forbundet frakturer og måle mengden av felles plass innsnevring. MR er nødvendig for å diagnostisere en ACL slitasje, og er fastsatt ved bruk av en ikke-kontrast bilde av kneet.,iquely gjennom intercondylar hakk og trenger å bli fulgt på rad skiver

Disse strukturer er vanligvis ikke sett i sin helhet på en skive, og forsiktighet bør utvises i å diagnostisere en tåre på en enkelt skive

Se etter diskontinuitet av ACL i koronal og sagittal plan

Det er ofte sekundære tegn på en fremre korsbånd (ACL) for personskade, for eksempel en felles effusjon og bein støt

Menisken Tårer

MR brukes til å identifisere tilstedeværelsen av en menisk tåre., MR er innhentet ved hjelp av en proton-tetthet-vektet, høy oppløsning, rask spinn-ekko sekvens (hvis du vil finne statusen til både leddbrusk og menisci). Nyere MR-teknikker, inkludert 3-T skannere med brusk-sensitive puls-sekvenser og T 2 kartlegging, tillater påvisning av tidlige degenerative forandringer i brusk før merkbare tap av brusk tykkelse er synlig på en vanlig MR-undersøkelse.,

Lesing MR for Menisk Rive

Se etter områder av unormal morfologi
Unormalt økt T1-og T2-signaler (ofte lineært orientert) skjærer kantene av menisken langs artikulære overflate

Figur 7: Koronal T2-vektet fett-mettet rask spinn-ekko bilde som viser slitasje og mild blunting av frie kanten av kroppen av mediale menisken (stor pil) og horisontal rive av lateral menisken (liten pil). Gjengitt fra American Journal of Roentgenology., http://www.ajronline.org/content/187/1/221/F3.expansion.html

Osteochondral Feil

Osteochondral feil (sentrale områder av articular skade med brusk skader og skader på tilstøtende subchondral bein) vises best på MR-undersøkelse.MR er testen av valg på grunn av sin evne til å oppdage tilstedeværelsen av osteochondral fragmentering, som er avgjørende for klinisk behandling. MR viser høy følsomhet (92%) og spesifisitet (90%) i påvisning av separasjon av osteochondral fragment.,Både røntgen og CT er i stand til å oppdage fordrevne feil med letthet, men de er ikkje i gradering lavere scenen lesjoner, og er utilstrekkelig for å forutsi stabilitet.,

Lesing MR for Osteochondral Feil

T1 signal er variabel med middels til lavt signal tilstøtende til å fragmentere
T2 kan demonstrere høyt signal linje demarcating fragment fra bein (noe som indikerer ustabil lesion)
T2 kan demonstrere lavt signal løs organer, omgitt av et høyt signal flytende

Figur 8: (A) Osteochondral feil., Dette koronal T1-sekvens viser et område av unormalt lave T1 signal i den laterale vekt-bærende del av den mediale femoral condyle (pil), karakteristisk for osteochondral feil. (B) Osteochondral feil. Dette sagittal T2 sekvens med fett metning viser subchondral uregelmessighet og heterogeneously lave T2 signal med tilstøtende beinmarg ødem i den mediale femoral condyle (pil) karakteristisk for osteochondral feil. Gjengitt fra Høye et al.,

Subluxation/Feilplassering av Patella

Patellar subluxations og dislokasjoner kan sees fra røntgenbilder, CT-skanner, eller MR-undersøkelse. CT skanner er bare brukes i tilfeller der vanlig røntgenbilder er ubestemt. MR kan være nyttig å markere bein blåmerker (vanligvis på den mediale aspekt av patella og lateral aspekt av laterale femoral condyle). De mest brukte imaging teknikken for disse diagnosene er radiografi, som vanligvis inneholder en delvis utsikt, armhulen vise og merchant teknikk., Bilder er vanligvis oppnås innen 20-45 grader fleksjon i kneet fordi økt kne fleksjon resultater i forhold til reduksjon av en subluxated patella.,se for patella alta og/eller patellar osteochondral brudd

I armhulen røntgenbilde se for økt sulcus vinkel – normal sulcus vinkel er 137-141

I en kjøpmann teknikken ser for trochlea dysplasi og en økt kongruens vinkel (i forhold til referanse sulcus vinkel fra armhulen view)

Normal kongruens vinkel er definert som < – 16 grader (negative verdier indikerer mediale posisjonering)

Figur 9: Hvordan beregne kongruens vinkel gjennom bisection av sulcus vinkel., Gjengitt fra Wheeless CR.

Figur 10: Kjøpmann vise røntgenbilde av en lateral patellar subluxation, viser en + 23 grader kongruens vinkel. Gjengitt fra Journal of Bone and Joint Surgery., http://jbjs.org/article.aspx?Volume=79&page=1759