Diskusjon
Som tidligere rapportert, 8.4% av Australiere møtte kriteriene for TRIST i livet, med halvparten av disse menneskene symptomatisk i det siste året (McEvoy et al., 2011). Forlengelse av varigheten kriteriet eller inkludering av en performance-bare specifier i DSM-5 ikke ut til å påvirke dette prevalensestimater., Forekomsten av SAD i Australia er også sammenlignbar TRIST estimater ved hjelp av WMH-CIDI i andre westernised land som New Zealand (9.4%: Oakley Browne et al., 2007) og Usa (12.1%: Ruscio et al., 2008), og betydelig høyere enn land som Kina (0.5%: Lee et al., 2006), Korea (0.2%: Cho et al., 2007), Mexico (2.9%: Medina-Mora et al., 2007) og Ukraina (2.6%: Bromet et al., 2005)., I den aktuelle studien, fødeland ikke påvirke utbredelsen av TRIST, og dette kan være på grunn av faktorer som acculturation eller komplekse sammenhenger som ikke er fanget opp ved hjelp av data reduseres til atskilte kategorier (Schreier et al., 2010). Viktigst, kun en 12-måneders TRIST var knyttet til forhold og ansettelsesforhold, noe som tyder på at tap ved verdifall i å utvikle nære relasjoner eller å få jobb forbundet med sosial angst kan endre seg over tid., Alternativt kan dette forholdet kan bare reflektere større chronicity og alvorlighetsgraden i nyere saker, med dette økt alvorlighetsgrad være mer sannsynlig å påvirke forhold og sysselsetting.
På en beskrivende nivå, gjeldende resultatene indikerer en nesten todelt øke fra 2,3 prosent til 4,2% i utbredelsen av 12-måneders TRIST mellom 1997 og 2007. Imidlertid, gitt forskjellene i vurdering av instrumenter mellom de to undersøkelsene, det er vanskelig å foreta direkte prevalens sammenligninger mellom 1997 og 2007-undersøkelsene., Viktigst, WMH-CIDI administreres i 2007-undersøkelsen inneholder flere spørsmål for sosiale situasjoner, potensielt fremmane angst i forhold til 1997-undersøkelsen, og dermed øke mulighetene til skjermen inn i den TRISTE diagnostiske delen. Estimater av 12-måneders lidelse i WMH-CIDI også bare krever levetid diagnose, samt noen symptomer i løpet av de siste 12 måneder (Slade et al., 2009)., Som omtalt nedenfor, denne antagelsen om at forekomsten av enkelte symptomer i løpet av de siste år er konseptuelt tilsvarende nivå av lidelse reflektert av klinisk diagnose reiser noen viktige teoretiske og måling spørsmål. Som blir sagt, og regresjonsanalyser indikerer at psykiske plager score assosiert med 12 måneder, TRIST diagnose over begge undersøkelsene var ikke signifikant forskjellig., Dette innebærer at TRIST diagnostiske kriterier og tilhørende kliniske terskler er å identifisere respondentene med tilsvarende nivåer av psykiske plager mellom de to undersøkelse tiltak. Mens sammenlikninger indikerer at forekomsten av SAD har økt todelt i 10 år mellom 1997 og 2007, er dette ikke nødvendigvis foreslår en vekst på TRISTE saker over tid i Australia., Det er faktisk også mulig å konkludere med at 1997-undersøkelsen kan ha vært for restriktive og ikke klarte å inkludere flere tilfeller av sub-terskel eller bare-terskelen TRIST som viste tilsvarende psykiske plager nivå som terskelen tilfeller.
Den nesten universelle funn av høyere TRIST prevalens for kvinner i samfunnet prøvene ble replikert i denne studien TRIST i Australiere. Det er også sterke bevis for dette er ikke på grunn av måling bias (f.eks. kvinner er mer sannsynlig å egenrapportering på sammenlignbare nivåer av sosial angst, se Crome et al., 2012)., Andre relasjoner observert med TRIST, som redusert forekomst i eldre, voksne, mennesker i stabil gift eller de-facto relasjoner eller heltidsarbeid, var også i overensstemmelse med et flertall av de TRISTE litteratur (Stein og Stein, 2008). I motsetning til litteratur om den akkumulerte verdifall knyttet til en tidlig opplevelse av sosial angst anmeldt av Stein og Stein (2008), sosial angst bare syntes å være relatert til negative forhold og sysselsetting utfall hvis opplevd i det siste året., Som diskutert ovenfor, kan dette tyder på at når sosial angst er løst, er forbundet tap ved verdifall, kan dette også løse. Det høye nivået av comorbidity funnet i denne studien er også i tråd med estimater fra NSMHWB 1997. Dette gjelder gitt at comorbidity vanligvis betyr høyere nivåer av nød og dårligere resultater i behandling (Teesson et al., 2009)., Årsaken til comorbidity i stor grad veileder hvordan det skal håndteres, og, faktisk, comorbidity kan være på grunn av mange faktorer, inkludert overlappende definisjoner, sjanse forekomst, felles underliggende patogenesen, timelige progresjon eller pseudo-comorbidity opprettet ved vurdering av diskrete lidelser oppstår på ulike tidspunkt i en enkelt retrospektiv studie (Klein og Riso, 1994). Agorafobi og TRIST var mer høyt komorbide (ELLER 35.7; 95% CI: 11.7–109.,1) enn tidligere rapportert, men den store konfidensintervall forbundet med dette resultatet tyder på at dette resultatet er ustabil og kan være mer sannsynlig til å være på grunn av ufullstendig teoretiske separasjon av agorafobi uten panikklidelse og sosial fobi eller lav forekomst av agorafobi forskjellig fra panikk lidelse. Sosial angst vanligvis går forut komorbide lidelser, så det er mulig tidlig intervensjon vil ikke bare hindre nød og svikt knyttet TRIST, men hindre utvikling av komorbide lidelser.,
Omtrent 20% av personer med 12-måneders TRIST som sitt primære bekymring søkt noen form for behandling, som er lavere enn gjennomsnittet behandling som søker for andre psykiske lidelser i NSMHWB 2007 (Burgess et al., 2009). Den høyeste andelen av tjenestetilbudet var av allmennleger., Så det er ikke noe timelig eller sammenligningen data om behandling søker, det er uklart om dette har en høy andel av fraværet på generell praksis reflekterer allmennleger være portvoktere til subsidiert psykisk helse-tjenester eller andre faktorer, for eksempel et etablert forhold, noe som gjør det lettere å identifisere eller diskutere sosiale frykt. Som tidligere forskning spørsmål evnen til allmennleger for å identifisere og riktig administrere TRIST (Hidalgo et al., 2001), tilstrekkeligheten av behandlingen mottatt av personer som søker behandling for sosial angst er uklart., Som kvinner er mer sannsynlig å tilfredsstille diagnostiske kriterier for TRIST, men er ikke vesentlig mer sannsynlig å også søke behandling fra noen av tjenestene enn menn, understreker behovet for å rette sine ressurser mot å engasjere flere kvinner i sosiale angst intervensjoner. Det er mange mulige grunner til at folk med TRIST spesielt ikke søker behandling, inkludert skam og frykt for ydmykelse om å diskutere oppfattet feil, det er usikkerhet om hvor du skal søke behandling, tro at frykt er en ikke botemiddel personlighet kjennetegner, eller som angst vil løse seg selv (Olfson et al., 2000)., Som disse analysene fokusert kun på andelen personer som rapporterer TRIST som sitt primære bekymring, det er uklart om folk opplever TRIST som en sekundær bekymring mottatt noen behandling spesielt for sosial angst. Imidlertid, er den lave andelen av personer som søker behandling for TRIST som en primære bekymring fremhever at klinikere kan øke TRIST behandling priser ved å eksplisitt screening for sosial angst som rutinemessig praksis når mennesker til stede med andre psykiske lidelser (Stein og Stein, 2008)., Å engasjere mennesker med TRIST så tidlig som mulig kan hindre at personlig lidelse og mistet muligheten forbundet med dette kronisk psykisk lidelse og tilhørende sekundære lidelser (Whiteford og Lunder, 2009).
Mens fullt strukturerte diagnostiske intervjuer vurdering av DSM-5 diagnostiske kriterier i epidemiologiske undersøkelser er ennå ikke utviklet og utprøvd, vil den vises noen av endringene som er innført i DSM-5 er usannsynlig å påvirke oppfatninger eller forekomst av TRIST på en meningsfull måte., For eksempel ved å forlenge varigheten kriterium ved 6 måneder med sikte på å utelukke forbigående angst som opplevde under betydelig rolle overganger (for eksempel begynner på skolen, bli gift, har barn, Bögels et al., 2010). Imidlertid, disse resultatene antyder at det er lite sannsynlig at mange mennesker opplever kliniske nivåer av sosial angst bare i atskilte perioder, for eksempel disse overgangene. Svært lav prevalens av en performance-bare undergruppe, drøftes nærmere nedenfor, også reiser viktige spørsmål om nytten av denne specifier., Mens flere andre endringer i diagnostiske kriterier mellom DSM-IV og DSM-5 kan ikke være nøyaktig anslått i denne studien, er det også viktige teoretiske spørsmål om hvordan de kan påvirke prevalensen. Den første av disse er hvordan du stoler på legen dom av ‘excessiveness’ eller om frykten er rimelig vil bli oversatt til selv-rapport vurdering av tiltak som administreres av lå intervjuere som brukes til å anslå forekomst på et befolkningsnivå., Det er også spørsmål om hvordan de semantiske endringer i kriterier for å definere kjernen frykt for sosial angst vil påvirke utbredelsen av TRIST. Heimberg og kolleger (2014) understreker at i tillegg til frykt for negativ evaluering, ydmykelse og forlegenhet av egen eller andres, DSM-5 har også som mål å innlemme frykt for avvisning eller fornærme andre. Men de erkjenner også at det er uklart om disse elementene alene ville identifisere noen flere tilfeller av sosial angst., De hevder i stedet at disse endringene først og fremst forbedre konsistensen mellom diagnostiske kriterier og felles teoretiske og kliniske modeller TRIST.
Den ekstremt lav forekomst av en «performance-bare» TRIST undergruppe med DSM-IV kriteriene har også blitt observert i sammenlignbare anslag på virkningen av DSM-5 TRIST kriterier i ungdom prøver (Burstein et al., 2011; Kerns et al., 2013). Dette stiller spørsmål ved nytten av denne spesifikasjonen for enten forskning eller klinisk praksis., Det er interessant å se hvorfor dette specifier var inkludert, med Bögels og kolleger (2010) gjennomgang fremheve potensielle forskjeller i genetisk arvbarhet, fysiologiske responser, debutalder og respons på behandling i ytelse og andre typer av sosial angst. Men de har også anta at denne forskningen kan være nyttig i behandling av en rekke definisjoner av «performance» frykt og egenskaper av andre personer som ble inkludert i sammenligningen grupper. Økende bevis antyder TRIST bare reflekterer de mest alvorlige enden av spekteret av sosial angst alvorlighetsgrad (Crome et al.,, 2010; Stein og Stein, 2008), og det er mulig mennesker opplever angst bare i offentlig ytelse situasjoner erfaring sub-terskel sosial angst ikke er alvorlig nok til å oppfylle diagnostiske kriterier. Dette støttes av Crome og Baillie s (2014) rangering av ulike typer sosiale frykt bruke item response theory teknikker i fire befolkningsundersøkelser., Disse resultatene markere at, på tvers av prøver og tiltak, offentlige taler og offentlig ytelse frykt krever ofte de laveste nivåene av sosiale angst for å bli godkjent (selv om angst opplevd i disse situasjonene er ofte ganske alvorlig). Dette funnet er interessant med tanke på at generell specifier ble forkastet i DSM-5, og det så ikke ut til å gi mye mer informasjon bortsett fra en indikasjon på større alvorlighetsgrad (Bögels et al., 2010)., Kanskje ytelse-bare specifier bare reflekterer den inverse, og kan i stedet være en indikator på alvorlighetsgrad, ofte i sub-terskel nivåer.
Mens du vurderer disse forholdene, er det også viktig å understreke det som strukturerte intervjuer er designet for å bli tolket av legfolk, og balansere behovet for å samle informasjon samtidig minimere ankemotparten tretthet, de ofte ikke direkte tilsvarer diagnostiske kriterier. Eksempler på dette er ingen bekreftelse på at alle symptomer var til stede på samme tid i WMH-CIDI algoritmer (Slade et al., 2009)., Viktige kliniske begreper som «betydelig» og «merket» i referanse til nød eller verdifall er også definert i WMH-CIDI med språk, for eksempel at de noen gang har følt meg veldig opprørt eller nervøs i en sosial situasjon, eller at de noen gang har følt seg skuffet for å oppleve sosial angst. Det er noen bevis for at økt kriterier for nød-og nedskrivninger på minst en eller flere hele dager av uførhet på grunn av sosial angst ville forbedre det samstemmighet av WMH-CIDI TRIST med diagnoser som er avledet fra andre gull-standard kliniske intervjuer (Alegria et al., 2009; Haro et al., 2006)., Imidlertid, disse begrensningene, er felles for mange undersøkelser ved å bruke WMH-CIDI, og det har vært en omfattende utvikling, og arbeide for å sikre WMH-CIDI informasjon og forståelse er maksimert, mens ankemotparten tretthet minimeres (Kessler og Ustun, 2004). Samlet sett er disse bekymringene kan anses som mindre gitt fordel for informasjon om sykdommen og behandlingen som søker gitt av WMH-CIDI. På samme måte, mens begrensningene til NSMHWB 2007 skissert av Slade og kolleger (2009) (f.eks., utelukkelse av hjemløse eller institusjonalisert bestander) er viktig å vurdere, de er typisk for epidemiologiske studier av psykisk helse.
I konklusjonen, TRIST, fortsetter å være et utbredt psykisk lidelse i den Australske befolkningen og være sterkt relatert til andre affektive og angst lidelser. Som denne studien var begrenset til folk møte den kliniske diagnosen TRIST, det er sannsynlig å bli et enda høyere antall Nordmenn opplever betydelig nød-og nedskrivninger knyttet til sub-terskel nivåer av sosial angst., Funn av viktige relasjoner med dårligere forhold og sysselsetting resultater ble observert hos personer med nylig TRIST symptomatology og foreslå virkninger av TRIST løse når symptomer løse. I forhold til den alternative banen av pågående verdifall og potensial for utvikling av sekundære lidelser som depresjon og rusmisbruk, det er en sterk sak for tidlig intervensjon og behandling av TRIST., Imidlertid, til tross for forbedringer i tilgjengelighet til psykisk helse behandling i Australia, personer med TRISTE er noen av de minst sannsynlig til å søke behandling – med bare en liten andel av disse behandling søkere mottak ekspert behandling gjennom psykologer eller psykiatere. Dette understreker behovet for å forbedre identifisering, behandling og henvisning av personer med betydelig sosial angst av allmennleger og annet helsepersonell der mennesker med sosial angst vanligvis til stede.
Legg igjen en kommentar