Ekspressiv afasi (Norsk)

i Dag, det er ingen standard behandling for ekspressiv afasi. De fleste afasi behandling er individualisert basert på en pasients tilstand og behov som vurderes av en tale språk patologen. Pasienter går gjennom en periode med spontan bedring etter hjerneskade som de tilbake en stor del av språk-funksjon.

I månedene etter skade eller hjerneslag, de fleste pasienter som får tradisjonell behandling for et par timer per dag. Blant andre øvelser, pasienter praksis repetisjon av ord og setninger., Mekanismene er også undervist i tradisjonell behandling for å kompensere for tapt språk funksjon, for eksempel tegning og bruker uttrykk som er lettere å uttale.

Vekt på å etablere et grunnlag for kommunikasjon med familie og omsorgspersoner i hverdagen. Behandlingen er individualisert basert på pasientens egne prioriteringer, sammen med familien innspill.

En pasient kan ha muligheten til individ eller gruppe behandling. Selv om mindre vanlige, gruppe-behandling har vist seg å ha gunstig utfall., Noen typer gruppe behandlinger inkluderer familie rådgivning, vedlikehold grupper, støtte grupper og behandling grupper.

Melodisk intonasjon therapyEdit

Melodisk intonasjon terapi var inspirert av den observasjon at personer med ikke-flytende afasi noen ganger kan synge ord eller setninger som de normalt ikke snakker om. «Melodisk Intonasjon Terapi ble påbegynt som et forsøk på å bruke intakt melodisk/prosodic behandlingskompetanse av høyre hjernehalvdel hos personer med afasi å hjelpe cue henting ord og ekspressivt språk.,»Det antas at dette er fordi de sang evner er lagret i den høyre hjernehalvdelen av hjernen, som er sannsynlig å forbli upåvirket etter et hjerneslag i venstre hjernehalvdel. Men nyere dokumentasjon viser at evnen til personer med afasi å synge hele deler av teksten kan faktisk resultatet fra rytmisk funksjoner og fortrolighet med tekstene.

målet av Melodisk Intonasjon Terapi er å utnytte sang for å få tilgang til språk-stand regioner i høyre hjernehalvdel, og bruke disse regionene for å kompensere for tapt funksjon i venstre hjernehalvdel., Den naturlige musikalske del av talen ble brukt til å engasjere seg pasientenes evne til å produsere setninger. En klinisk studie viste at rytmisk sang og tale kan være like effektive i behandlingen av ikke-flytende afasi og apraksi tale. Videre dokumentasjon fra randomiserte kontrollerte studier er fortsatt behov for å bekrefte at Melodisk Intonasjon Terapi er egnet til å forbedre proposisjonale ytringer og taleforståelse i individer med (kronisk) ikke-flytende afasi og apraksi tale.,

Melodisk Intonasjon Terapi ser ut til å fungere særlig godt hos pasienter som har hatt et ensidig, til venstre halvkule hjerneslag, viser dårlig artikulasjon, er ikke-flytende eller har sterkt begrenset tale, har moderat bevart auditiv forståelse, og vise god motivasjon. MIT terapi i gjennomsnitt varer i 1,5 timer per dag for fem dager per uke. På det laveste nivå av terapi, enkle ord og uttrykk (for eksempel «vann» og «jeg elsker deg») er brutt ned i en serie av høy – og lav-banen stavelser., Med økt behandling, lengre setninger blir undervist og mindre støtte er gitt av terapeut. Pasienter som er lært opp til å si setninger ved hjelp av den naturlige melodisk komponent av tale og kontinuerlig stemthet er vektlagt. Pasienten er også pålagt å bruke venstre hånd til å trykke på den stavelser av uttrykket mens setninger snakkes. Tapping er antatt å utløse rytmisk del av taler for å bruke høyre hjernehalvdel.,

FMRI studier har vist at Melodisk Intonasjon Terapi (MIT) bruker begge sider av hjernen for å gjenopprette tapt funksjon, i motsetning til tradisjonelle behandlingsformer som bruker bare venstre hjernehalvdel. I MIT, personer med små lesjoner i venstre hjernehalvdel ser ut til å gjenopprette ved aktivering av venstre hjernehalvdel perilesional cortex. I mellomtiden, personer med større venstre-halvkule lesjoner viser en rekruttering av bruken av språk-stand regioner i høyre hjernehalvdel. Tolkningen av disse resultatene er fortsatt et spørsmål til debatt., For eksempel, er det fortsatt uklart om endringer i nevrale aktivitet i høyre hjernehalvdel resultat fra å synge eller fra intensiv bruk av felles uttrykk, som «takk», «hvordan har du det?»eller «jeg er fint.»Denne typen setninger faller inn i kategorien av formelaktige språk og er kjent for å være støttet av nevrale nettverk av intakt høyre hjernehalvdel.

En pilot studie rapporterte positive resultater når man sammenligner effekten av en modifisert form av MIT til ingen behandling for personer med nonfluent afasi med skade på sin venstre hjernen., En randomisert kontrollert studie ble gjennomført, og studien rapporterte fordelene med å utnytte endret MIT behandling tidlig i restitusjonsfasen for personer med nonfluent afasi.

Melodisk Intonasjon Terapi er brukt av musikkterapeuter, bord-sertifisert fagfolk som bruker musikk som terapeutisk verktøy for å gjennomføre visse ikke-musikalske resultater i sine pasienter. Tale språk patologer kan også bruke denne typen terapi for enkeltpersoner som har hatt en venstre halvdel slag og ikke-flytende aphasias som broca ‘ s eller apraksi tale.,

Constraint-induced therapyEdit

Constraint-induced afasi terapi (CIAT) er basert på tilsvarende prinsipper som constraint-induced movement therapy er utviklet av Dr. Edward Taub ved University of Alabama i Birmingham. Constraint-induced movement therapy er basert på ideen om at en person med et tap ved verdifall (fysisk eller kommunikative) utvikler en «lært nonuse» ved å kompensere for tapt funksjon med andre måter, for eksempel ved hjelp av en upåvirket lem av en lam person eller tegning av en pasient med afasi., I constraint-induced movement therapy, alternativ lem er festet med en hanske eller slynge og pasienten tvunget til å bruke de berørte lem. I constraint-induced afasi behandling samspillet er ledet av kommunikative behov i et språkspill sammenheng, bilde-kort, barrierer som gjør det umulig å se andre spilleres kort, og andre materialer, slik at pasienter oppfordres («begrenset») for å bruke den gjenværende verbale evner til å lykkes i kommunikasjon spillet.,

To viktige prinsipper for constraint-induced afasi terapi er at behandlingen er veldig intens, med økter som varer i opp til 6 timer i løpet av 10 dager og at språk brukes i en kommunikasjon sammenhengen som det er nært knyttet til (nonverbal) handlinger. Disse prinsippene er motivert av nevrovitenskap innsikt om læring på nivå av nerveceller (synaptisk plastisitet) og kopling mellom kortikale systemer for språk og handling i den menneskelige hjerne., Constraint-induced therapy stor kontrast til tradisjonell terapi av den sterke troen på at mekanismer for å kompensere for tapt språk-funksjon, slik som håndbevegelser eller skriftlig, bør ikke brukes med mindre det er absolutt nødvendig, selv i hverdagen.

Det antas at CIAT verker av mekanismen for økt neuroplasticity. Ved å begrense en person til å bruke bare tale, er det antatt at hjernen er mer sannsynlig å gjenskape gamle nervebaner og rekruttere nye nervebaner for å kompensere for tapt funksjon.,

Det sterkeste resultatet av CIAT har vært sett hos pasienter med kronisk afasi (som varer over 6 måneder). Studier av CIAT har bekreftet at ytterligere forbedring er mulig, selv etter at en pasient har nådd et «platå» periode på recovery. Det har også vist seg at nytten av CIAT er beholdt lang sikt. Imidlertid, forbedringer bare ser ut til å være laget mens en pasient er under intens terapi. Nyere forskning har undersøkt kombinere constraint-induced afasi behandling med behandling, noe som førte til en forsterkning av terapi fordeler.,

MedicationEdit

I tillegg til aktiv tale terapi, legemidler har også vært ansett som en nyttig behandling for ekspressiv afasi. Denne delen av studien er relativt ny, og mye forskning fortsetter å bli utført.

følgende stoffer har blitt foreslått for bruk i behandling av afasi og deres effekt har blitt studert i kontroll-studier.,

• Bromocriptine – fungerer på Katekolaminer Systemer
• Piracetam – en mekanisme som ikke er fullt ut forstått, men mest sannsynlig samhandler med kolinerg og glutamatergic reseptorer, blant andre
• Kolinerg legemidler (Donepezil, Aniracetam, Bifemelane) – fungerer på acetylkolin systemer
• Dopaminerge psychostimulants: (Deksamfetamin, Metylfenidat)

Den mest effekt har vært vist ved piracetam og amfetamin, noe som kan øke cerebral plastisitet og resultere i en økt evne til å forbedre språket-funksjonen., Det har vært sett at piracetam er mest effektive når behandlingen er påbegynt umiddelbart etter hjerneslag. Når den brukes i kroniske tilfeller har det blitt mye mindre effektiv.

Bromocriptine har blitt vist av noen studier for å øke verbal flyt og word henting med terapi enn med bare terapi alene. Videre er bruken ser ut til å være begrenset til ikke-flytende afasi.

Donepezil har vist et potensial for å hjelpe kronisk afasi.

Ingen studie har etablert ugjendrivelige bevis for at ethvert legemiddel er en effektiv behandling for afasi behandling., Videre, ingen studier har vist noen stoffet å være spesifikke for språk recovery. Sammenligningen mellom utvinning av språk-funksjon og andre motoriske funksjon ved hjelp av noen stoffet har vist at bedring er på grunn av en global økning plastisitet av nevrale nettverk.

Transkranial magnetisk stimulationEdit

I transkraniell magnetisk stimulering (TMS), magnetiske felt brukes til å lage elektrisk strøm i angitt kortikale områder. Prosedyren er smertefri og ikke-invasiv metode for å stimulere cortex. TMS fungerer ved å undertrykke hemming prosessen i visse områder av hjernen., Ved å undertrykke hemming av nevroner av ytre faktorer, det målrettede området av hjernen kan bli aktivert på nytt og dermed rekruttert for å kompensere for tapt funksjon. Forskning har vist at pasienter kan vise til økt objekt navngi evne med vanlig transkranial magnetisk stimulering enn pasienter som ikke mottar TMS. Videre forskning tyder på at denne forbedringen er påført ved fullføring av TMS terapi. Men noen pasienter ikke klarer å vise noen betydelig forbedring fra TMS, som indikerer behov for videre forskning av denne behandlingen.,

Behandling av underliggende formsEdit

Beskrevet som språklig tilnærming til behandling av ekspressiv afasi, behandling begynner med å understreke og opplæring av pasienter på de tematiske roller av ord i setninger. Setninger som er vanligvis problematisk vil bli omformulert til aktiv-stemt, fortellende phrasings av sine ikke-kanoniske kolleger. Enklere setning phrasings blir så forvandlet til varianter som er mer vanskelig å tolke. For eksempel, mange individer som har ekspressiv afasi sliter med Wh – setninger., «Hva» og «hvem» – spørsmål er problematisk setninger som denne behandlingen metoden forsøker å forbedre, og de er også to spørre-partikler, som er sterkt knyttet til hverandre, fordi de endre rekkefølgen på argumentene fra den fortellende kolleger. For eksempel, terapeuter har brukt setninger som: «Hvem er gutten som hjalp?»og Hva er det gutt fikse?»fordi begge verbene er transitive – de krever to argumenter i form av et subjekt og direkte objekt, men ikke nødvendigvis et indirekte objekt., I tillegg er det enkelte spørsmål partikler er koblet sammen, basert på hvordan omformulert setning er dannet. Trening «som» setninger økt generaliseringer av ikke-trent «som» setninger samt utrent «hva» setninger, og vice versa. Likeledes, «hvor» og «når» spørsmålet typer er svært nært knyttet sammen. «Hva» og «hvem» spørsmål endre plassering av argumenter, og «hvor» og «når» setninger flytte supplement setninger. Trening er i stil med: «mannen parkerte bilen i oppkjørselen. Hva gjorde mannen park i oppkjørselen?,»Setning opplæringen går på på denne måten for flere domener, for eksempel clefts og setning stemme.

Resultater: Pasientenes bruk av setning typer som brukes i TUF behandling vil forbedre, fag vil generalisere setninger av tilsvarende kategori som brukes for behandling i TUF, og resultatene er brukt til å reelle samtaler med andre. Generalisering av setningen typer som brukes kan være bedre når behandlingen fortsetter i den rekkefølgen av mer komplekse setninger til mer elementære setninger., Behandlingen har vist seg å påvirke on-line (real-time) behandling av utdannet setninger og disse resultatene kan spores ved hjelp av fMRI avbildninger. Trening av Hv – setninger har ført til forbedringer i tre hovedområder av tale for aphasics: økt gjennomsnittlig lengde av ytringer, høyere andeler av grammatiske setninger, og større forholdstall for antall verb til substantiv produsert. Pasienter viste også forbedringer i verbet argument struktur produksjoner og tildelt tematiske roller til ord i ytringer med mer nøyaktighet., I form av on-line setning behandling, pasienter som har gjennomgått denne behandlingen diskriminere mellom unormale og ikke-avvikende setninger med bedre nøyaktighet enn i kontrollgrupper og er nærmere nivåer av normalitet enn pasienter som ikke har deltatt i denne behandlingen.

Mekanismer for recoveryEdit

Mekanismer for utvinning forskjellige fra pasient til pasient. Noen mekanismer for utvinning oppstå spontant etter skade i hjernen, mens andre er forårsaket av effekten av språk terapi., FMRI studier har vist at oppgangen kan delvis skyldes aktivering av vev rundt det skadede området og rekruttering av nye nerveceller i disse områdene for å kompensere for tapt funksjon. Recovery kan også være forårsaket i svært akutte lesjoner ved en retur av blodstrøm og funksjon til skadet vev som ikke døde rundt et skadet område. Det har blitt nevnt av noen forskere at rekruttering og utvinning av nevroner i den venstre hjernehalvdelen motsetning til rekruttering av lignende nevroner i høyre hjernehalvdel er overlegen for langsiktig utvinning og fortsatte rehabilitering., Det er antatt at, fordi høyre hjernehalvdel er ikke beregnet for full språk-funksjon, ved å bruke høyre hjernehalvdel som en mekanisme for recovery er en effektiv «dead-end» og kan bare føre til delvis gjenoppretting.

Det har blitt bevist at, blant alle typer terapier, en av de viktigste faktorer og beste prediktorer for et vellykket resultat er intensiteten av behandlingen. Ved å sammenligne lengden og intensiteten av ulike metoder for terapi, det var bevist at intensiteten er en bedre prediktor for gjenoppretting enn metode for terapi brukes.