Empirisk Behandling (Norsk)

Hva du Skal Gjøre:

– utfør Alltid en bekken eksamen på kvinner med lavere abdominal klager eller lavere abdominal ømhet. Undersøkelsen bør være grundig, men likevel utføres så skånsomt og raskt som mulig for å unngå å forverre en svært smertefull tilstand. Når smerten er uutholdelig, gir IV narkotiske analgesi.

Få tak i urin for urinalysis og blod-eller urinprøver for graviditet testing., En catheterized urinprøver vil være nødvendig når en vaginal utflod eller blødning er til stede.

Få endocervikale kulturer for Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis. Under ideelle transport betingelser, gonoré kultur er billig, utmerket, og, i noen tilfeller, så sensitivt som nucleic acid amplification testing. Imidlertid, når vedlikehold av aktuelle transport-forhold er ikke mulig, nonculture nukleinsyre forsterket testing er overlegen., Testing for Klamydia har blitt revolusjonert av fremveksten av disse nucleic acid amplification teknikker, som forbedrer følsomheten av sykdom påvisning av 25% til 30% i løpet av kulturer. Eldre nonculture teknikker, som for eksempel direkte fluorescerende antistoff, enzym immunoassay, og nonamplified nukleinsyrehybridisering, er enda mindre følsom enn en kultur.

Vær oppmerksom på at United States Food and Drug Administration (FDA) godkjent nucleic acid amplification diagnostiske tester for både C. trachomatis og N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

Når PID er sterkt mistenkt, få blod for syfilis serologi og hepatitt B og anbefaler HIV-testing, fordi disse infeksjonene kan være avtalte samtidig.

du Vurdere å anskaffe en leukocyte telle, senkningsreaksjon, og C-reaktivt protein nivå. Disse er indikatorer på kliniske alvorlighetsgrad, men normale resultater ikke utelukke PID.,

Bestemme pH-verdien av alle utflod og gjøre wet mount undersøkelser og Gram flekker av endocervikale sekreter, på jakt etter Candida organismer, Trichomonas organismer, leukocytter, og anelse celler (se Kapittel 95). Gramfarging av livmorhalskreft prøven er ikke tilstrekkelig for å diagnostisere gonoré hos kvinner.

Utføre bekken ultralyd dersom det er mistanke om masse, sterke smerter, eller en positiv graviditetstest., En av de mest spesifikke kriterier for diagnostisering PID er funn av fortykket, væskefylte rør med eller uten gratis bekken væske på transvaginal sonography.

Opprettholde en lav terskel for å diagnostisere PID. Ingen laboratorietester er diagnostisk for PID, og den kliniske diagnosen er også upresis. I tillegg til den langsiktige følgetilstander av manglende PID er betydelig og inkluderer infertilitet, tubo-eggstokk svulst, perihepatitis, kroniske bekken smerte, og ektopisk graviditet.,

Undersøke alternative årsaker til smerte hvis livmorhalsen utslipp vises normalt og ingen WBCs er funnet på våt prep. I et slikt tilfelle, diagnostisering av PID er lite sannsynlig. Vurdere transvaginal sonography og spiral CT-skanning for å hjelpe deg med å utelukke andre mulige gynecologic, fordøyelsessystemet (spesielt appendisitt), eller urologisk årsaker.

hvis du er i tvil, alltid behandle., Subtile funn kan omfatte bare en historie av unormal uterin blødning, dyspareunia, vaginal utflod, eller livmorhalsen purulence.

Fjern noen intrauterin enhet (IUD).

Behandle mistenkte tilfeller i påvente diagnostiske bekreftelse. Forebygging av langsiktig følgetilstander har vært knyttet direkte med umiddelbar administrasjon av passende antibiotika. Når du velger et behandlingsregime, vurdere tilgjengelighet, kostnader, pasient compliance, og antimikrobielle mottakelighet.,

Hospitalize alle pasienter med bekken eller tubo-eggstokk svulst, graviditet, høy feber (38.5°C), kvalme og oppkast som er til hinder for oral antibiotika, eller dagens bruk av en SPIRAL, så vel som når kirurgisk kriser (f.eks., blindtarmbetennelse) kan ikke utelukkes. Også hospitalize når det er alvorlig sykdom med septikemi eller annen alvorlig sykdom, høy risiko for dårlig etterlevelse, klarte ikke å følge opp, eller svikt etter 48 timer av poliklinisk behandling er beskrevet senere., Ingen data er tilgjengelig som tyder på at ungdom kvinner dra nytte av sykehusinnleggelse for behandling av HYDROGEN. Innleggelse behandlingen består av IV antibiotika. Gi cefotetan, 2 g IV hver 12. time, eller cefoxitin, 2 g IV hver 6 timer, pluss doxycycline, 100 mg oralt eller IV hver 12 timer. (På grunn av smerter forbundet med infusjon, doxycycline bør administreres oralt når det er mulig, selv når pasienten er innlagt på sykehus.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Et alternativ er å gi ceftriaxone (Rocephin), 250 mg IM i en enkelt dose, pluss doxycycline, 100 mg PO bud på 14 dager, med eller uten metronidazol (Flagyl), 500 mg PO-bud for 14 dager. (Dekning av anaerober kan kreve tillegg av metronidazole, som også effektivt behandle bakterielle vaginosis, ofte forbundet med HYDROGEN.)

En fersk studie som sammenlignet effekten av azithromycin (Zithromax) (alene og sammen med metronidazol) med brukte parenteral regimer., Azithromycin alene (500 mg IV daglig dose for enten 1 eller to dager etterfulgt av 250 mg dose for å fullføre 7 dager etter behandling) var like effektive som de samme doser av azithromycin med metronidazol og var sammenlignbar til sammenligning regimer. Denne diett av azithromycin alene kan være et enklere alternativ behandling, og derfor forbedre pasientens etterlevelse.

Sørge for å følge opp undersøkelsen i 2 til 3 dager. Pasienter bør demonstrere betydelig klinisk bedring (f.eks.,, defervescence; reduksjon i direkte eller rebound abdominal ømhet, og reduksjon i livmor, adnexal, og slimet i bevegelse ømhet) innen 3 dager etter oppstart av behandling. Pasienter som ikke bedres i løpet av denne perioden vanligvis krever sykehusinnleggelse, flere diagnostiske tester, og det er mulig kirurgisk intervensjon.

Gi analgetika etter behov.

Instruere pasienten til å avstå fra samleie i minst 2 uker.,

Mindre seksuell oppkjøp kan utelukkes med sikkerhet, behandle partner for presumptive gonoré og Klamydia hvis de hadde hatt seksuell kontakt med pasienten i løpet av 60 dager før pasientens utbruddet av symptomene. Bruk ceftriaxone (Rocephin), 125 mg IM en gang, eller ciprofloxacin (kypros), 500 mg PO gang, pluss doxycycline (Vibramycin), 100 mg PO bud × 7 dager, eller azithromycin (Zithromax), 1000 mg PO gang. Mannlige partnere av kvinner som har PID er forårsaket av C. trachomatis og/eller N. gonorrhoeae er ofte asymptomatisk., Sex partnere bør behandles empirisk, med regimer som er effektive mot begge disse infeksjoner, uavhengig av smittestoffer isolert fra smittet kvinne. Pasient-levert partner behandling av sex-partnere var assosiert med en redusert risiko for tilbakevendende gonoré og Klamydia i en University of Washington (Seattle) studie.

Råd til pasienten om seksuelt overførbare arten av PID og risiko for infertilitet (8% av kvinner etter en enkelt sak, 19.,5% etter to episoder, og 40% hadde tre eller flere episoder) og ektopisk graviditet, som er økt sixfold 10-brett. Kvinner bør også gjøres oppmerksom på at så mange som 23% av kvinner som utvikler PID vil være plaget med kroniske bekken smerte, som er forbundet med en lavere kvalitet på fysisk og mental helse. Barriere metoder for prevensjon (kondom og membraner) redusere risikoen. Vaginal spermicider er også bakteriedrepende.