Abstrakt
En 28-år gammel mann presentert med venstre flanke smerte og dysuri. Vanlig abdominal film og computertomografi viste en venstre gigantiske ureteral stein måler 11,5 cm forårsaker ureteral obstruksjon og andre steiner 2,5 cm i størrelse i nedre pol av ipsilateral nyre og 7 mm i størrelse i distale del av høyre ureter. Venstre ureterolithotomy ble utført og deretter en dobbel J stenten var satt inn i ureter., Pasienten ble utskrevet fra sykehuset i 4 dager postoperativt uten komplikasjoner. Stein analyse var konsistent med magnesium ammonium fosfat og kalsium oxalate. Underliggende anatomiske eller metabolske forstyrrelser ikke ble oppdaget. En måned etter operasjonen, høyre-ureteral stein gått spontant, venstre nyre stein flyttet til distale ureter, og det ble fjernet ved ureterolithotomy. Kontroll intravenøs urography og cystography vist uhindret bilaterale ureter og fravær av vesicoureteral reflux.
1., Innledning
Steiner kan være plassert i forskjellige anatomiske plassering av urin-skrift, men ureteral steiner er vanligvis plassert i tre anatomisk stenotic områder av ureter . Stein størrelse, spesielt maksimal diameter, er den viktigste faktoren som dikterer hvordan en stein bør være klart . Generelt, ureteral steiner større enn 10 mm i diameter er mindre sannsynlighet for å være bestått, og de fleste av disse pasientene krever intervensjon . Ekstrakorporal shock wave lithotripsy (SWL) og ureteroscopy (URS) er de viktigste behandlingsmetoder for disse steinene ., Men noen ureteral calculi vise stille progresjon for å komme til en stor størrelse, og kan være større enn 10 cm i lengde, eller som veier mer enn 50 gram. Disse steinene kalles gigantiske ureteral steiner og sett ekstremt sjeldne . I denne studien rapporterer vi et tilfelle av gigantiske ureteral calculi med ipsilateral nedsatt calculi og kontralateral distale ureteral calculi uten underliggende metabolske eller anatomiske misdannelser, som for vår kunnskap har ikke blitt rapportert før.
2. Kasuistikk
En 28 år gammel mann presentert med bilaterale flankesmerter og dysuri., Urinanalyse avslørt mikroskopiske hematuria og pyuria. Urin kultur var positiv for Proteus plante får, og ble behandlet med ceftriaxone 1 g to ganger om dagen i 5 dager. Urinen kultur ble negativ før operasjonen. Serum kreatinin nivået ble 1,9 mg/dL og andre laboratorie studier viste ingen vesentlige avvik. Fysisk undersøkelse ikke gi noe bortsett fra ømhet i venstre costovertebral vinkel beliggenhet. Ultralyd (US) oppdaget hydronephrosis og hydroureter på venstre side., En vanlig abdominal film (KUB) og computertomografi (CT) viste en venstre gigantiske ureteral stein måler 11,5 cm forårsaker ureteral obstruksjon og andre steiner 2,5 cm i størrelse i nedre pol av ipsilateral nyre og 7 mm i størrelse i distale del av høyre ureter (Figur 1).
– >
Vanlig filmen viser en lang røntgentett tetthet (11,5 cm) antyder en gigantisk ureteral stein i bekken-området (en). CT-skanning av buken, viser en venstre gigantiske ureteral stein måler 11.,5 cm forårsaker ureteral obstruksjon og andre steiner 2,5 cm i størrelse i nedre pol av ipsilateral nyre og 7 mm i størrelse i distale del av høyre ureter (b).
En venstre ureterolithotomy operasjon ble utført, og steinen ble fjernet gjennom et langsgående snitt (Figur 2). Den ureteral veggen var tykk og kronisk betent. Derfor en dobbel J stenten var satt inn i ureter og snittet ble lukket. Steinen ble målt 11,5 cm i lengde og består av magnesium ammonium fosfat (75%) og kalsium oxalate (25%)., Pasienten ble utskrevet fra sykehuset postoperative dag 4 uten noen komplikasjoner. Dobbel J stent ble fjernet under kort anestesi 14 dager postoperativt.
– >
Ureterolithotomy drift (a) og fjernet gigantiske ureteral stein (b).
En måned etter operasjonen, høyre-ureteral stein gått spontant. For behandling av venstre nyre stein vi planla å utføre perkutan nephrolithotomy, men på oppfølging perioden denne steinen flyttet til distale ureter., Så det ble fjernet ved ureterolithotomy igjen. Kontroll intravenøs urography og cystography vist uhindret bilaterale ureter og fravær av vesicoureteral reflux. En primær metabolske evalueringen ble utført inkluderer urin pH, serum kalsium, fosfor, urinsyre, og 24-timers urin kalsium, fosfor, oxalate, citrate, urinsyre, kreatinin og elektrolytter. Vi fant ikke noen vesentlige avvik i denne evalueringen.
3., Diskusjon
Stein størrelse og beliggenhet er de viktigste faktorene som brukes til å forutsi sannsynligheten for spontan passasje hos pasienter med ureteral steiner . Den Amerikanske Urologiske Association (AUA) retningslinjer, som er basert på en meta-analyse av litteratur, tyder på at opp til 98% av ureteral kalkulus 4 mm eller mindre vil passere spontant . Videre frekvens av spontan passering av steiner i det midtre og distale ureter var betydelig høyere enn det som steiner i den proksimale ureter .,
Stor ureteral steiner ofte forårsaker smerte og infeksjon på grunn av stein forstoppelse og pelvicaliceal system obstruksjon . Denne tilstanden kan resultere i delvis eller fullstendig tap av nyre-funksjoner hvis behandling ikke skjer umiddelbart . For tiden SWL og URS er den mest brukte ikke-invasiv behandling modaliteter for ureteral steiner. Imidlertid, disse minimalt invasive teknikker er ikke brukbare for kompleks store steiner . Forvaltningen av store ureteral kalkulus, avhenger av funksjonen av de berørte nyre og kan kreve nephroureterectomy eller fjerning av steiner .,
Gigantiske ureteral steiner (mer enn 10 cm i lengde eller 50 gram i vekt) er svært sjelden i litteraturen. I 1992, Sabnis et al. rapporterte de største ureteric stein i litteraturen måler 13 cm lang og veier 90 gram . Men etiologi og patologi av disse steinene er fortsatt uklart. Noen forfattere har rapportert gigantiske ureteral steiner i forbindelse med ureteral duplisering, ureteroceles, tuberkulose, megaureter, eller prolapsed godartede polypper av ureter ., Derfor er en av urin-skrift abnormitet eller en metabolske defekter kan spille en viktig rolle i patogenesen av disse steinene. Men i vårt tilfelle kunne vi ikke finne noen anatomiske eller metabolske forstyrrelser.
Legg igjen en kommentar