DISKUSJON
Den presenterte saken viste endovaskulær komplikasjoner av PDA i en 62-år-gamle-pasient. Den ductus arteriosus er en shunt koble aorta-buen til lungepulsåren. Det er en del av foetal vaskulære systemet, slik at blodet til å omgå væske fylt lungene. Normalt ductus lukkes når den nyfødte barnet begynner å puste, og det er helt forseglet i løpet av de første 10 dagene etter fødselen. Det er imidlertid ikke uvanlig at ductus ikke helt i nærheten., Dette vaskulær staten, en PDA, er en risikofaktor for pulmonal endarteritis, emboli, pulmonal hypertensjon og hjertesvikt.
I den presenterte saken PDA ble diagnostisert 4 år tidligere med et forhold mellom pulmonal og systemisk flyt av <1.5. Imidlertid videre workup å evaluere og lukke ductus ble avvist av pasienten i fravær av symptomer i en alder av 60 år.
i Løpet av første halvdel av det 21. Århundre, pulmonal endarteritis var en vanlig årsak til død hos pasienter med en PDA-1., På grunn av innføringen av antibiotika og utvikling av kirurgiske teknikker for å lukke PDA, risikoen for endarteritis og dødelighet har blitt betydelig redusert, og er i dag svært sjeldne 2. En fersk studie i Sverige anmeldt postene 281 pasienter med PDA som representerer en samling av 1,196 år på risikoen for infective endarteritis. Studien fant ikke noen tilfelle endarteritis 3. Dette reiste spørsmålet om nedleggelse av en PDA er angitt for det eneste formålet med forebygging av infective endarteritis 3, 4.,
Et par tilfeller av en PDA ledsaget av pulmonal endarteritis, med eller uten påfølgende pulmonal infiltrasjoner, har blitt rapportert 5-11. Blod kulturer i disse case-rapporter vokste Gamella arter, gruppe D-Streptokokker, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei, og S. viridans. I vårt tilfelle, ingen arter som vokste i en rekke blod kulturer, sannsynligvis fordi pasienten hadde blitt behandlet med oral antibiotika av sin allmennlege. Pasienten ble behandlet med antibiotika for 4 uker, som er anbefalt for endokarditt lenta med negative kulturer, med jeg.v., penicillin og gentamicin 12. I en prøve som er tatt av brochoalveolar lavage, Moraxella catharralis ble isolert. Dette patogen var nok ikke årsaken til endarteritis av PDA som det sjelden vokser invasiv.
Endokarditt generelt er nesten alltid forårsaket av tilbakevendende bacteraemia fra en infective kilde, og spontant i <1% 13. I vårt tilfelle, kan vi bare spekulere på smittekilden. Starten av pasientenes kronisk klager ble ledsaget av folliculitis i armhulen hennes, som hun kanskje har vært mer utsatt på grunn av sin diabetes., Om diabetes er en ekstra risikofaktor for infective endarteritis er usikker. Men en sak med kombinasjonen diabetes, PDA, og infective pulmonal endarteritis med påfølgende pulmonal infiltrerer har blitt beskrevet tidligere, 5.
differensial diagnoser inkluderte ikke bare infective endarteritis og påfølgende emboli, men også embolisms på grunn av en noninfectious inflammatorisk prosess i flyten området PDA, en ondartet svulst eller en autoimmun sykdom.
diagnostikk av smittsomme endarteritis er vanskelig når blodet kulturer er negative., Ikke alle endokarditt patogener vokse i blodet, for eksempel, Bartonella spp, Coxiella spp, Chlamydia spp og HACEK-gruppen arter er kresne 14, 15. I tilfelle av negative blod kulturer, inflammatoriske markører kan skille mellom smittsomme og noninfectious årsaker til sykdom. Å etablere diagnosen smittsom endarteritis, C-reaktivt protein, procalcitonin, interleukin-6, tumor nekrose faktor-α og interleukin-1β i serum kan være nyttig, siden disse markørene er økt betydelig sammenlignet med friske kontroll fag., Av disse markørene, C-reaktivt protein som har den beste prediktiv verdi 16. Økt C-reaktivt protein, kombinert med feber, synes å tyde i retning av en smittsom årsak. Med denne informasjonen, kan vi vurdere noninfectious embolisms mindre sannsynlig.
rask forsvinningen av dekkevne etter påbegynt behandling talsmenn mot en ondartet svulst. Pasienten hadde positiv titre av anti-nucleolar antistoffer, noe som kan indikere en autoimmun årsak til hennes plager., Men pasienten fikk ikke noen immun-modulerende behandling, og svarte på antibiotika med en fullstendig normalisering av C-reaktivt protein og kroppstemperatur.
Den kliniske kurset, blod undersøkelse og respons på behandlingen, sammen med resultatene av den imaging tester, nesten bevist diagnosen infective endarteritis og påfølgende pulmonal embolisms, selv om vi ikke kultur en sykdomsfremkallende mikroorganismen., Men en positiv blod kultur er ikke en nødvendighet for diagnosen pulmonal endarteritis som er basert på den definisjonen som er brukt i en retrospektiv studie, der PDA sammen med pulmonal endarteritis er definert som det kliniske bildet som vanligvis er assosiert med echocardiographic vegetations, eller positiv blod kulturer 3.
I konklusjonen, pulmonal endarteritis er en sjelden og livstruende komplikasjon av et patent ductus arteriosus., I tilfelle av uforklarlig feber hos en pasient med en pre-eksisterende patent ductus arteriosus, pulmonal endarteritis bør være vurdert og undersøkt ved ekkokardiografi, computertomografi angiografi eller magnetisk resonans imaging og blod kulturer. Som en konsekvens av septisk emboli, pulmonal infiltrerer kan utvikle seg.
Legg igjen en kommentar