DISKUSJON
Det finnes ingen motgift til salicylate forgiftning og ledelse er rettet mot å forebygge ytterligere absorpsjon og øke eliminering av stoffet i pasienter med funksjoner av moderat eller alvorlig forgiftning.
Forebygging av ytterligere absorpsjon
En studie av frivillige som tar 1.,5 g aspirin for å sammenligne pollenfilter, emesis, og ventrikkelskylling hadde flere begrensninger; salicylate eliminering ble fulgt opp for bare 24 timer, den analytiske metoden som brukes undervurdert noen salicylate metabolitter, og en plasma-salicylate konsentrasjonene ble ikke målt.5 Som ligner frivillig studier i andre rusmidler er det ikke nøyaktig gjenspeile effekten av behandlingsregimer i forgiftet pasienter, men ikke desto mindre er tatt med andre bevis som vist i figur 1, det gir noen begrunnelse for å støtte bruk av aktivt kull i løpet av en time av en overdose.,6
Gjentatte doser av aktivt kull kan ha den ekstra fordelen av å forkorte eliminering halveringstiden for salisylater.7 Denne studien er kontroversielt i klinisk toksikologi fordi trekull det gis i denne studien inneholdt bikarbonat (Medicoal), men i vår vise dens implikasjoner har vært for lett avvist.8,9 En studie på voksne frivillige gitt 1,9 g av aspirin, viste at tre, fire hver time 50 g doser av trekull resultert i en betydelig nedgang i salicylate absorpsjon sammenlignet med en eller to doser av trekull.,10 Aspirin former concretions i magen 11,12 og det kan være viktig å overlakkering overflater av slike concretions med kull for å redusere pågående absorpsjon. Administrasjon av en andre dose av aktivt kull som er av spesiell verdi i voksne som har fått i seg betydelige mengder av en enteric belagt eller vedvarende utgivelsen forberedelse. Mage dekontaminering i salicylate forgiftning er fortsatt kontroversiell, selv blant toksikologer.,13 Men vi vil argumentere for at pasienter med salicylate forgiftning er gitt gjenta doser av aktivt kull (fire hourly doser på 50 g hos voksne, 1 g/kg kroppsvekt hos barn) til salicylate nivå topper for å minimere forsinket absorpsjon av salisylater.
Vurdering av alvorlighetsgraden av salicylate forgiftning
serum salicylate bør bestemmes på opptak, forutsatt at mer enn fire timer har gått fra den tid av inntak av en overdose. Målinger gjort før denne tid er vanskelig å tolke., Det er viktig å gjenta måling for å sikre at salicylate konsentrasjon er ikke fortsetter å stige på grunn av fortsatte absorpsjon.,14 I voksne eller barn, plasmakonsentrasjon seks timer etter en overdose svært omtrent i samsvar med toksisitet som følger 2,15:
-
300-500 mg/l (mild toksisitet)
-
500-700 mg/l (moderat giftighet)
-
>750 mg/l (alvorlig toksisitet)
tilstedeværelse av symptomer og tegn, og graden av acidose bør vurderes når tolke plasma salicylate konsentrasjon og valg av ledelse.,2,4 grunnen Til at arteriell pH må tas i betraktning ved tolkningen av en plasma salicylate konsentrasjon er at i nærvær av acidaemia, mer salisylsyre krysser blod-hjerne barrieren som resulterer i økt CNS-toksisitet.
I mild eller tidlig forgiftning svie i munnen, letargi, kvalme, brekninger, øresus eller svimmelhet kan oppstå. I moderat forgiftning alle de ovennevnte pluss tachypnoea, hyperpyreksi, svetting, dehydrering, tap av koordinasjon, og rastløshet, kan forekomme.,2,16 I alvorlig forgiftning hallusinasjoner, stupor, kramper, hjerne ødem, oliguria, nyresvikt, hjerte svikt, og koma kan sees sammen med metabolsk acidose.1,2,4
Etter inntak av enteric belagt tabletter, plasma salicylate konsentrasjoner på opptak er upålitelige guider til alvorlighetsgraden av forgiftningen.17 Salicylate nivåer kan ikke toppen før mer enn 12 timer etter en slik en overdose.17-19 bruk av gastroscopic og andre tiltak for å fjerne enteric belagt tabletter krever ytterligere vurdering i fremtiden., Så vel som aspirin tabletter, andre kilder til salicylate forgiftning inkluderer overdreven lokal applikasjon eller inntak av salicylate inneholder salver, keratolytic agenter eller agenter som inneholder methylsalicylate (for eksempel olje av wintergreen).20,21 Disse midlene inneholder flytende preparater, og mange av dem er konsentrert og fettoppløselig og slik at det er potensial for sterk, hurtig innsettende salicylate forgiftning.21 Vi anbefaler at leger som leter etter en pasient forgiftet med en av disse midlene ta kontakt med sin lokale gifter sentrum for å få råd om behandling.,
Metoder som brukes for å øke eliminering av salisylater
eliminering av salicylate kan økes ved alkalinisation av urin (se fig 1 for detaljer).16 Det er en 10-fold 20-fold økning i nyre salicylate klaring assosiert med en økning i urin pH fra 5 til 8, og renal utskillelse av salicylate avhenger mye mer på urin pH enn strømningshastigheten.16 En urin-pH på 7.5 eller høyere er angitt og nøye overvåking av urin pH er nødvendig. PH i blodet bør ikke overstige pH 7.55 imidlertid., Den mest vanlige anbefaling er å fortsette behandlingen til plasma salicylate konsentrasjonen avtar til terapeutisk område, men opphør av pasientens symptomer er også en avgjørende faktor i beslutningen om å avvikle alkalinisation. Selv om det er forsvarlig å administrere supplerende kalium å hypokalaemic pasienter, det er upassende å utsette administrasjon av sodium bicarbonate løsning til normokalaemia er oppnådd. Tvungen diurese alene har liten effekt, og er potensielt farlig på grunn av fare for lungeødem, hypernatraemia, og hypokalaemia.,16 Men i alvorlig forgiftning renal eliminering av salicylate kan være veldig treg som urin blir sure og det kan være oliguria.8 Dette er når hemodialyse må vurderes.1,11,22
Hemodialyse reduserer både dødelighet og sykelighet av forgiftning, og bør vurderes i de med alvorlig salicylate forgiftning—det er, systemisk metabolsk acidose eller plasma konsentrasjoner større enn 800 mg/l hos voksne og 700 mg/l hos barn eller eldre.,1 Mens plasma salicylate konsentrasjon er utvilsomt en god guide til behandling, og det bør ikke være den eneste faktoren for når man skal vurdere ekstrakorporal flytting og andre faktorer, for eksempel tilstedeværelsen av en alvorlig systemisk metabolsk acidose, en ung pasient eller svært gamle pasienten, CNS-funksjoner (for eksempel, søvnighet, agitasjon, koma eller kramper), akutt nyresvikt eller lungeødem gjøre det mye mer sannsynlig at hemodialyse vil være nødvendig.,1,11,17
Et nylig tilfelle har understreket viktigheten av å fortsette urin alkalinisation hos pasienter som gjennomgår hemodialyse for å redusere plasma konsentrasjoner raskt, hindre acidaemia, og fremme eliminering av så mye salicylate som mulig via nyrene.22 Selv om hemodialyse har med hell blitt brukt i mange år i ledelsen av alvorlig salicylate forgiftning, ikke kontrollert studie som sammenligner sin effekt med omhu urin alkalinisation og diurese har blitt utført., Likevel bruken har fordelen av normalising syre base balanse og elektrolytt misdannelser mens du fjerner salicylate, uten trombocytopeni som ofte følger med trekull haemoperfusion.23 rollen haemofiltration forblir uprøvd i salicylate forgiftning.
Legg igjen en kommentar