Abstrakt
formålet med denne studien var å evaluere effekten av totalt implantat-bein overflate kontakt område av tannimplantater brukes på total eller delvis tannløs pasienter på økning i nivå av blod titanium nivå. Endringer i blodet titanium-nivå ble evaluert etter plasseringen av tannimplantater i 30 pasienter, inklusive 15 kvinner og 15 menn. Pasientene ble delt inn i 3 grupper som tannimplantater ble søkt på bare overkjevebenet, bare kjeven, eller begge av dem., Å ta i betraktning anatomisk dannelse og protese indikasjon, tannimplantat-bein sum kontakt-området ble beregnet, og lagres for hver enkelt pasient etter dental implantater emisjonen. Blodprøver av pasienter tatt preoperatively og postoperativt ved 12 uker ble analysert ved ICP-MS enheten. Blod titanium nivåer av preoperativ og postoperativ blodprøver ble analysert for hver pasient og resultatene ble evaluert av statistisk., I evalueringen etter å analysere blod titanium nivå endring, mens en statistisk signifikant nedgang ble observert i Gruppe 1 pasienter, en statistisk signifikant økning ble observert i Gruppe 2 og Gruppe 3 pasienter til blod titanium nivå. En statistisk signifikant forskjell ble observert mellom Gruppe 1 og Gruppe 2 og mellom Gruppe 1 og Gruppe 3 pasienter av blod titanium nivåer. Endringen av blod titanium nivå var ikke relatert til total implantat-bein areal, antall implantater og kjønn., I vår studie, ingen korrelasjon ble funnet mellom endring av blod titanium nivå og totalt kontaktflate med bein av tannimplantater. Vi tror at mer nøyaktige resultater kan oppnås med biopsi av vev og organer på dyreforsøk.
1. Innledning
Selv om dental implantater har blitt brukt for å erstatte tapt naturlige tannsett for å få tygge funksjon, i de siste årene, forventninger til enkeltpersoner nødvendiggjør estetiske plasseringer også ., Implantater først dukket opp i 1960-årene, da Branemark, en svensk forsker, beskrevet osseointegrasjon, og dette har blitt fulgt av utviklingen av mange implantat systemer. I dag, forskere konsentrere seg om ulike implementeringer for å akselerere osseointegrasjon av tannimplantater og øke implantat-bein kontaktflate . For dette formål, osseointegrasjon overflate er økt med roughening overflater av tannimplantat materialer .
I moderne implantology, ren titan eller titanium legering dental implantater er brukt., Egenskaper av dental implantater og deres interaksjoner med biologisk vev er definert ved hjelp av titanium dioxide (TiO2) lag . Det har blitt rapportert at titan og titanlegeringer likevel gjennomgå korrosjon tross for betydelig motstand mot korrosjon på grunn av stabiliteten av TiO2 lag. Når motstandsdyktig oksid laget er forstyrret eller atskilt fra en del av overflaten, titan kan føre til så mye som andre metaller eller kan bli erodert av kreftene plassert på det, og oksid laget forming på det, kan det være oppløst ., Rutine og utbredt bruk av titan-basert implantater har nødvendiggjort kontroll av korrosjon produkter. Målet med denne studien er å undersøke effekten av totalt titanium-bein kontaktområdet på økning i blodet titanium nivå. Antall, diameter og lengde av implantater ble tatt i betraktning ved beregning av implantatet er totalt titanium-bein kontakt område.
2., Materialer og Metoder
Pasienter der tannbehandling implantat plasseringen var planlagt å følge sine radiologiske-og intraorale klinisk undersøkelse ved Institutt for Oral og Maxillofacial Kirurgi av Atatürk Universitet Fakultet for Odontologi ble inkludert i studien (Tabell 1).,inuous drug use,
Etter at du har bekreftet at pasienter som oppfyller kriteriene som er spesifisert i Tabell 1, informert skriftlig samtykke ble innhentet fra hver pasient før de ble inkludert i studien. Implantater med komplikasjoner som for eksempel sinus maxillaris eller mucosa perforering, bein spaltedannelse, bein feil, mangelfull primær stabilitet, og ikke nok begravelse av implantatet ble ekskludert fra studien på grunn av deres mulige negative effekt på studiet., Før du starter denne studien planlagt på frivillige deltakere, etiske tillatelse var innhentet (Atatürk Universitet Fakultet for Odontologi Etiske Komiteens Beslutning Nr 9/2013).
for Å danne pasientgrupper, 10 pasienter ble valgt ut fra pasienter som har minst to indikasjoner for implantat plassering i deres kjevebenet, overkjevebenet, eller begge kjevebenet og overkjevebenet. Av en total av 30 pasienter (15 kvinner og 15 menn) ble inkludert i studien (Tabell 2).,
Implantat Direkte Legacy 3 (Implantat Direkte®, California, USA) implantater ble brukt i vår studie. Implantater ble brukt til kjevebenet bare, det overkjevebenet bare, eller begge kjevebenet og overkjevebenet i samme økt, der ingen av kjever som kreves noen styrking. Gir hensyn til produsentens diametre og lengder, implantat diametre og lengder var planlagt i henhold til alveolarkammen bredde og avstand på alveolarkammen tips til anatomiske strukturer.,
for å finne ut implantatet lengde, cone beam computertomografi (CBCT) ble brukt. Målinger ble gjort på innhentet CBCT bilder (Figur 1). Basert på CBCT lengdemåling, implantater ble brukt på 8 mm, 10 mm, 11,5 mm og 13 mm lengder.
– >
Alveolar bein tykkelse ble målt med CBCT å finne ut implantatet diameter. Vurderer alveolar bein tykkelse og estetiske kriterier, implantater med en diameter på 3,2 mm, 3,7 mm, 4.,7 mm, og 5,7 mm ble brukt i samsvar med mesial-distalt, labiolingual tykkelse av alveolar bein og estetiske kriterier.
Før implantatet plassering, blod ble trukket fra pasienter som bruker 20 cc sprøyter (Hayat Sırınga, Istanbul, Tyrkia) og injisert i 9 cc tørr additiv-gratis samling rør (Vacutest Kima Srl, Piove di Sacco, Italia). Blodprøver i rørene ble lagret ved +4°C i et kjøleskap. Pasientene ble utarbeidet i henhold til sterilisering retningslinjer og lokal anestesi ble utført., Å etablere sterilt kirurgisk feltet, perioral regionen ble renset med 10% povidon jod antiseptisk løsning og munnhulen ble skylt med 0.12% chlorhexidine gluconate løsning for ett minutt. Lokal anestesi ble utført med lokalbedøvelse som inneholder 40 mg articaine hydrochloride og 0.012 mg adrenalin hydrochloride per milliliter (Ultracain® D-S Forte, Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Tyskland)., Før operasjonen, blodtrykk ble målt i hver pasient for å sørge for at deres diastolisk og systolisk blodtrykk målinger er under 90 mmHg og 140 mmHg, henholdsvis. En crestal snitt egnet for den planlagte implantat området ble gjort, og en mucoperiosteal klaff ble hevet. Neste, implantatet hullet var forberedt på. Drill-system som er fastsatt i Implantatet Direkte Legacy 3 kirurgisk protokollen ble brukt i den rekkefølgen av bredden for å være 2.3 mm, 2,8 mm 3.4 mm, 3,8 mm, 4.4 mm, og 5.1 mm. Implantatet hull var forberedt på 800 rpm under saltvann kjøling med minimum skade på bein., Implantatet hullene ble vurdert ved hjelp av parallell pinner i form av kantete forholdet mellom den vertikale aksen av implantatet og tilstøtende tenner eller implantater. Implantater ble plassert på en måte slik at deres titanium overflater var helt dekket av bein (Figur 2).
– >
Etter plassering av implantater i bein, mucoperiosteal flaps ble erstattet og sutureres med 3-0 silke. Postoperativ kontroll røntgenbilder ble tatt (Figur 3)., Pasienter som gjennomgikk implantat kirurgi ble foreskrevet som et antibiotikum, (2 × 1) inneholder 875 mg amoxicillin og 125 mg clavulanic acid (Augmentin® BUD tablet 1000 mg, GlaxoSmithKline, Brentford, Storbritannia), en ikke-steroide anti-inflammatoriske analgetikum (2 × 1) naproxen natrium (Apranax Fort® film tablet 550 mg, Abdi Ibrahim Ilaç A. bakgrun nen. Istanbul, Tyrkia), og en muntlig skyll inneholder benzydamine hydrochloride + chlorhexidine gluconate (Andorex® 200 ml gargara, Pharmactive, Istanbul, Tyrkia). Følgende sårheling, 7 til 10 dager etter operasjonen, suturer ble fjernet.,
– >
Etter at implantatene ble brukt, implantat antall, lengde og diameter ble registrert i hver pasient. Totalt titanium-bein kontakt område for protesen ble beregnet ved hjelp av implantatet produsenten er titan-overflaten data (Tabell 3).
summen av implantater’ overflate definerer det totale arealet der implantater ta kontakt med beinet., Surface area for each patient in the groups was calculated and these values were arranged into tables (Tables 4–6).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
for Å finne ut preoperativ blod titanium nivåer, blod-prøver ble samlet inn i tilsetningsstoff-gratis rør før operasjonen og oppbevares ved +4°C i et kjøleskap., Andre blodprøver ble samlet 12 uker postoperativt og lagres i kjøleskap (Figur 4). Seksti rør av blod prøver ble sendt til Istanbul University Technology Transfer Plassering og Research Center ‘ s Central Research Laboratory (MERLAB) for å finne ut blod titanium nivåer.
– >
Blod titanium nivåene ble målt ved hjelp av Thermo Elemental X-Serien ICP-MS analyzer på MERLAB. Titan nivåer av blodprøver ble målt i mg/kg (ppm).,
Statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS v. 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov test ble brukt for å finne ut om eksempeldata var normalfordelt. For å vurdere om endring i blodet titanium nivåer skilte basert på kjønn, uavhengig-samples -test ble brukt. En-veis analyse av varians (ANOVA) test ble brukt for å undersøke endring i blodet titanium nivåer mellom grupper og Minst Signifikant Forskjell (LSD) – test ble brukt for å påvise signifikante forskjeller mellom gruppene., Korrelasjonsanalyse ble brukt til å vurdere om implantatet overflaten og implantat nummer hadde en lineær sammenheng med endring i blodet titanium nivåer. Betydningen ble satt på .
3. Resultater
Vår studie inkludert 15 (50%) kvinner og 15 (50%) menn med en gjennomsnittsalder på 42.80 ± 12.04 år (range: 18 61 år). Antall implantater som brukes på en enkelt pasient varierte fra 2 til 12.
Kolmogorov-Smirnov test viste at endringen i blodet titanium nivåer ble distribuert vanligvis med hensyn til kjønn ., Ifølge den uavhengige-samples -test resultater, var det en statistisk signifikant forskjell i preoperativ blod titanium nivåer mellom menn og kvinner. Imidlertid, en betydelig forskjell i postoperativ blod titanium nivåer mellom kjønn ble ikke funnet . I tillegg var det ingen statistisk signifikant forskjell mellom endringer i blod titanium nivåer for menn og kvinner () (Tabell 7).,
Når endringer i blod titanium-nivå ble sammenlignet mellom grupper, Kolmogorov-Smirnov test resultatet viste at fordelingen av data ble homogene, altså en en-veis analyse av varians ble utført (Tabell 8).
– >
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
significant difference.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Når endringer i blod titanium-nivå ble sammenlignet mellom grupper, det er en statistisk signifikant forskjell ble ikke funnet mellom kjeven og kjevebenet + overkjevebenet grupper . Men en viktig forskjell var det mellom de overkjevebenet bare gruppe og de to andre gruppene () (Tabell 9).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
for å finne ut foreningen av implantatet overflaten og implantat nummer med endring i blodet titanium nivåer, en korrelasjonsanalyse ble utført, og en betydelig sammenheng mellom implantatet overflaten og endring i blodet titanium nivåer ble ikke funnet i noen av de tre gruppene () (Figur 5). Ingen signifikant korrelasjon ble funnet mellom implantatet antall og endring i blodet titanium nivåer () (Figur 6).,
– >
– >
4. Diskusjon
Implantat-støttet protese plasseringer er alternative behandlingsmetoder som gir gode resultater ., Titanium og/eller titanlegeringer (Ti6AL4V) er rutinemessig brukt i helsesektoren for produksjon av ulike implantater som livmorhalsen protetikk, felles protetikk, mini-plater, mini-skruer, og tannimplantater. Moderne dental implantater er skrue-formet titanium legering strukturer som har en ru overflate og ligne en tann rot. Også, implantatet overflaten kan være ru av plasma-spray, etsende syre, og sandblåsing. Disse prosessene er brukt til overflaten for å øke implantat-bein kontaktflaten, og dermed styrkes osseointegrasjon potensial av implantater.,
Hyppig bruk av titan-basert materiale og ikke vite systemiske og lokale virkninger av titan helt har konsentrert studier på titan. Fordi volumet og massen av titan-basert cervikal -, kne-og andre sum felleskontrollert protetikk er høy, studiene er i hovedsak utført i ortopedi og toksikologi. Titan er mye brukt i mat og maling bransjer, så vel. På grunn av utbredt bruk, bekymringer har blitt oppdratt som titan toksisitet kan ha negative virkninger på menneskers helse som for eksempel inflammatorisk respons i lungene og malignitet ., Epidemiologiske studier har vist at TiO2 verken har en kreftfremkallende effekt på eller fører til skade i luftveiene . International Agency for Research on Cancer (IARC), men har klassifisert TiO2 som «mulig kreftfremkallende for mennesker» (Gruppe 2B), basert på innånding studier som indusert lungesvulster hos rotter . Muntlig, underhud, og intraperitoneal administrasjon ikke kan øke forekomsten av svulster i mus eller rotter. IARC har også evaluert implantater av titan eller titanium-baserte legeringer som «ikke klassifisert som deres kreftfremkallende for mennesker» (Gruppe 3) .,
I studiet av Patton et al. på ortopediske implantater, en økning i serum titanium nivåer ble observert, men denne økningen ble ikke funnet å være statistisk signifikant. Karahalil et al. gjennomført en genotoxicity studie med micronucleus analysen i pasienter som fikk mini-plater følgende orthognathic kirurgi eller dental implantater og samlet oral mucosa prøver fra begge pasientgrupper. Analyse av prøver åpenbarte nærvær av titan i munnslimhinnen i begge grupper, men titanium nivåer var ikke høy nok til å føre til DNA-skader. I undersøkelsen utført av Warheit et al., titan ikke viser en giftig effekt på vev. Forfatterne uttalt at en høy dose på 1000 mg/kg TiO2 ikke forårsake noen bivirkninger hos rotter. De understreket at forskere som trengs for å gjennomføre nye studier for å standardisere informasjon om titan toksisitet. De samme forfatterne også angitt som fødsel før termin, dødfødte, død, eller toksisitet symptomene ikke ble sett når gravide rotter ble gitt TiO2 nanopartikler . Ipach et al. undersøkt om antallet skruer og plugger som brukes i spinal kirurgi hadde noen sammenheng med blod titanium nivåer., De fant ingen korrelasjon mellom blod titanium nivåer og antall titan implantater som brukes for operasjonen.
Wang et al. oppdaget TiO2 hovedsakelig i lever, milt, nyrer, lunger av mus av ICP-MS. De identifiserte leverskade, spotty nekrose av hepatocytter, og hevelse i glomeruli. De rapporterte om en økning i ALT/AST forhold som er en indikator på leverskade.
Cundy et al. studerte om en sammenslutning eksisterte mellom serum titanium nivåer og implantatet overflaten følgende spinal fusion i barn., Antall ryggvirvel fusion nivåer, antall pedicle skruer, totalt stang lengde, og implantatet overflaten ble funnet å ha en signifikant sammenheng med postoperativ serum titanium nivåer. I vår studie, antall dental implantater og implantat-bein kontakt område som ikke har en tilknytning til endringen i blodet titanium nivåer. Men, totalt areal av dental implantater er betydelig mindre enn for ortopediske implantater., Derfor er dette relativt lite areal kan ha vært grunnen til at antall dental implantater og total implantat-bein kontakt-området ikke har en sammenheng med endring i blodet titanium nivåer. Det har blitt rapportert at korrosjon produkter er gjennomført gjennom blodbanen til fjerntliggende områder, som for eksempel hår, lunger og milt som sitt serum nivåer øke .
Selv om mange studier på titan toksisitet eksisterer, titanium s systemiske virkninger og effekter på enkelte organer, giftig dose utvalg, og gentoksisk aktivitet har ikke fullt utredet., I odontologi, titan brukes i produksjon av en rekke materialer som tannimplantater, mini-plater, mini-skruer, endodontisk filer, og hånden instrumenter. Til tross for sin bredt bruk i tannbehandling, er det svært få studier om titan har blitt gjort.
Baykus undersøkt effekten av mini-plater og skruer brukes i orthognathic kirurgi på titan nivåer av fjerntliggende organer som for eksempel hår og negler. Prøvene ble samlet inn 14 96 måneder postoperativt. Analyse av prøver åpenbart en betydelig økning i hår og negl titanium nivåer., Håret titanium nivåer i implantat pasienter var 7 ganger høyere enn i kontrollgruppen. Nail titanium nivåer i implantat pasienter var også betydelig høyere enn i kontrollgruppen. Forfatterne antydet at disse betydelige økninger i hår og negl titanium nivåer kan ha resultert fra titanium-basert implantater plassert i pasienter.
Kilic undersøkt hvorvidt serum titanium nivåer i tannimplantat pasienter som forårsaket en økning i interleukin-1 beta (IL-1β), interleukin-6 (IL-6), interleukin-10 (IL-10), og tumor nekrose faktor alfa (TNFa)., Uavhengig av antall, diameter og lengde av implantater, to forskjellige merker av implantater ble brukt. Serum titanium og interleukin-nivåene ble målt preoperatively og 4 måneder postoperativt. Resultatene av studien viste nonsignificant øker i IL-6, IL-10, og TNFa nivåer. Imidlertid, en betydelig økning i IL-1β nivå ble observert. Dental implantater resulterte i en nonsignificant økning i serum titanium nivå i alle pasienter. I vår studie, er det en økning i serum titanium nivå ble ikke sett i hver pasient som har fått implantater., Serumet titanium nivåer redusert i Gruppe 1, mens nivåene økt i Gruppene 2 og 3, men denne økningen var ikke statistisk signifikant. Vi tror de ulike tetthet og vascularization av øvre og nedre kjeven kan ha påvirket forekomsten av en betydelig forskjell mellom Gruppe 1 og de andre to gruppene. Motstanden i den alveolare bein å implantere plassering kan resultere i små titanium stykker å bryte ut av implantatet overflaten, og dermed øke korrosjon., Vi tror, fordi den alveolare bentetthet er lavere i overkjevebenet enn i kjevebenet, det er vanskeligere å bryte titanium stykker av implantatet overflaten og titanium gjennomgår mindre korrosjon på grunn av redusert stress handler på tannimplantater. I tillegg, fordi overkjevebenet er mer vaskulær enn kjevebenet, korrosjon produkter i overkjevebenet kan angi sirkulasjon raskere og akkumuleres i fjerntliggende organer i en kortere tid, noe som gjør at blodet titanium nivå målinger misvisende., Imidlertid forskjellig tetthet og vascularization mellom overkjevebenet og kjevebenet kommer til kort å forklare reduksjonen i blodet titanium nivå. Også fant vi en reduksjon i blodet titanium nivåer for implantater bare i overkjevebenet. Vi trodde at denne nedgangen kan være relatert til mat og legemidler med ingen bestemt årsak. Fordi titan er brukt i en rekke bransjer slik som mat og legemidler, derfor knytte nonsignificant øker og avtar i blodet titanium nivåer utelukkende med tannimplantater kan være misvisende., Titan toksisitet studier på blod, blodprodukter, vev og organer følgende tannimplantat plassering bør inkludere målinger av andre metaller til stede i sammensetningen av tannimplantater for eksempel aluminium og vanadium. Å oppdage endringer i nivåene av disse metallene, og om disse endringene er i samsvar med endringene i titanium nivåer kan bidra til å identifisere kilden som tannlege implantater eller ikke.
Det var en statistisk signifikant forskjell i preoperativ blod titanium nivåer mellom menn og kvinner., Vi trodde at forskjellen mellom kvinner og menn var knyttet til noen betingelser for en rekke bransjer slik som mat og legemidler, kosmetikk, og herpes simplex, cheilitis, anti-inflammatorisk, anti-akne, og munnslimhinnen medisiner som inneholder TiO2.
5. Konklusjon
Vår studie har vist at endringer i blod titanium nivåer kan lett bestemmes. Vi tror at denne situasjonen bør støttes av dyrestudier, med tanke på at titan akkumuleres i vev og organer.,
Data
De data som brukes til å støtte funnene i denne studien er tilgjengelig fra samme forfatter på forespørsel.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.
Erkjennelsene
Denne studien ble støttet av samordning av Atatürk Universitetet Vitenskapelige forskningsprosjekter med Prosjekt nr. 2013/260 BAP.
Legg igjen en kommentar