Fakta-Ark (Norsk)

(PDFpdf ikon – 180kb)

Interferon-Gamma Release Analyser (IGRAs) – blodprøver for TB-Smitte

Hva er de?

Interferon-Gamma Release Analyser (IGRAs) er hel-blod-tester som kan være til hjelp i diagnostisering av Mycobacterium tuberculosis-infeksjon. De gjør ikke kunne skille mellom latent tuberkuløs infeksjon (LTBI) fra tuberkuløs sykdom. To IGRAs som har blitt godkjent av U.S., Food and Drug Administration (FDA) er kommersielt tilgjengelig i U. S:

• QuantiFERON®-TB Gold-I-Rør-test (QFT-GIT);
• T-SPOT®.TB-test (T-Spot)

Hvordan fungerer de?

IGRAs måle en persons immune reaksjonen til M. tuberculosis. Hvite blodceller fra de fleste personer som har vært smittet med M. tuberculosis vil slippe interferon-gamma (IFN-g) når den er blandet med antigener (stoffer som kan produsere en immunrespons) hentet fra M. tuberculosis.,

for Å gjennomføre testene, frisk blodprøver er blandet med antigener og kontroller. Antigenene, testmetoder, og tolkning kriterier for IGRAs forskjellige (se Tabell 1).,

Table1: Forskjeller i Øyeblikket Tilgjengelig IGRAs

Table1: Forskjeller i Øyeblikket Tilgjengelig IGRAs

	QFT-GIT	T-Spot
Innledende Prosessen	Prosessen hele blod i løpet av 16 timer	Prosessen perifert blod mononukleære celler (PBMCs) innen 8 timer, eller hvis T-Cell Xtend® er brukt, innen 30 timer
– M., tuberculosis Antigen	Single mixture of synthetic peptides representing ESAT-6, CFP-10 & TB7.7.	Separate mixtures of synthetic peptides representing ESAT-6 & CFP-10
Measurement	IFN-g concentration	Number of IFN-g producing cells (spots)
Possible Results	Positive, negative, indeterminate	Positive, negative, borderline, invalid

What are the advantages of IGRAs?,

• Krever en enkelt pasient besøk for å gjennomføre testen.
• Resultater kan være tilgjengelige innen 24 timer.
• ikke øke svar målt ved tester.
• Før BCG (bacille Calmette-Guérin) vaksinasjon ikke føre til en falsk-positiv IGRA-test resultat.

Hva er ulempene og begrensningene av IGRAs?

• blodprøver må være behandlet innen 8-30 timer etter prøvetaking, mens hvit blodceller er fortsatt levedyktig.,
• Feil ved innsamling eller transport av blodprøver eller i løping og tolke analysen kan redusere nøyaktigheten av IGRAs.
• Begrensede data på bruk av IGRAs å forutsi hvem som vil utvikle seg til TB-sykdom i fremtiden.
• Begrensede data på bruk av IGRAs for:
  • Barn yngre enn 5 år;
  • Personer som nylig utsatt for M. tuberculosis;
  • Immunsupprimerte personer, og
  • Seriell testing.
• Tester kan være dyrt.

Hva er skritt i å administrere en IGRA-test?,

Bekreft ordninger for testing i en kvalifisert laboratorium, og legge til rette for levering av blodprøve til laboratoriet i tid laboratoriet angir for å sikre testing av prøver med levedyktig blod celler.

• Tegne en blodprøve fra pasienten ifølge å teste med produsentens instruksjoner.
• Planlegge en oppfølging avtale for pasienten å motta test resultater.
• Basert på testresultatene, gi oppfølging, vurdering og behandling som er nødvendig.

Hvordan vil du tolke IGRA test resultater?,

IGRA tolkninger er basert på mengden av IFN-g som er utgitt eller på antall celler som frigjør IFN-g. Både standard kvalitativ test tolkning (positiv, negativ, eller ubestemt) og den kvantitative analysen målinger (Nil, TB, og Mitogen-konsentrasjoner eller spot teller) skal rapporteres.

Som med tuberkulin huden tester (TSTs), IGRAs bør brukes som et hjelpemiddel i diagnostisering av infeksjon med M. tuberculosis. Et positivt testresultat tyder på at M. tuberculosis-infeksjon er sannsynlig; et negativt resultat tyder på at smitte er lite sannsynlig., Ubestemt resultat indikerer en usikker sannsynligheten for M. tuberculosis-infeksjon. En liten test resultat (T-Spot bare) indikerer også en usikker sannsynligheten for M. tuberculosis-infeksjon.

En diagnose av LTBI krever at TB sykdom utelukkes ved medisinsk evaluering. Dette bør inkludere kontroll for tegn og symptomer som tyder på TB-sykdom, et brystet røntgenbilde, og, når det er indikert, undersøkelse av sputum eller andre kliniske prøver for tilstedeværelse av M. tuberculosis. Beslutninger om en diagnose av M., tuberkulose infeksjon bør også omfatte epidemiologisk og historisk informasjon.

Anbefalinger om bruk av IGRA-tester

• IGRAs kan brukes i stedet for (men ikke i tillegg til) TST i alle situasjoner der CDC anbefaler TST som hjelp i diagnostisering av M. tuberculosis-infeksjon, med preferanser og spesielle hensyn som er beskrevet nedenfor. Dette omfatter kontakt undersøkelser, testing under svangerskapet, og screening av helsepersonell og andre som gjennomgår seriell evaluering for M. tuberculosis-infeksjon., Til tross for angivelse av en preferanse, bruk av alternativ test (FDA-godkjent IGRA eller TST) er akseptabel medisinsk og allmenn helse praksis. Forsiktighet i tolkningen bør brukes ved testing av enkelte bestander på grunn av begrensede data på bruk av IGRAs (se Oppdaterte Retningslinjer for Bruk av Interferon-Gamma Release-Analyser for å Påvise Mycobacterium tuberculosis-Infeksjon, Usa).,
• Bestander som IGRAs er foretrukket for testing:
  • Personer som har fått BCG (enten som en vaksine eller for kreftbehandling); og
  • Personer fra grupper som historisk sett har dårlig priser for avkastning for TST å lese.
• TST er foretrukket over IGRAs for testing av barn mindre enn 5 år.
• Som med TST, IGRAs bør generelt ikke brukes for testing av personer som har en lav risiko for infeksjon og en lav risiko for sykdom på grunn av M. tuberculosis.,
• Hver institusjon og TB-kontroll-programmet bør evaluere tilgjengelighet og fordeler av IGRAs i å prioritere sin bruk.
• Rutinemessig testing med både TST og IGRA er ikke anbefalt. Men, resultatene fra begge testene kan være nyttig i følgende situasjoner:
  • Ved den første testen er negativ og:
    • risikoen for infeksjon, risiko for progresjon til sykdom, og risikoen for et dårlig resultat er høy (f.eks. HIV-infiserte personer eller barn under 5 år som er utsatt for en person med smittsom TUBERKULOSE).,
    • Det er klinisk mistanke for TB-sykdom (f.eks., tegn, symptomer og/eller røntgenologisk bevis som tyder på TB-sykdom) og bekreftelse av M. tuberculosis-infeksjon er ønsket.
    • Ta et positivt resultat fra en annen test som bevis på infeksjon øker deteksjon følsomhet.
  • Ved den første testen er positiv og:
    • Ekstra bevis på infeksjon er nødvendig for å oppmuntre til aksept og tilslutning (f.eks., som er født i utlandet helsepersonell som tror deres positive TST er på grunn av BCG)., En positiv IGRA kan be større aksept av behandling for LTBI sammenlignet med en positiv TST alene.
    • personen har en lav risiko for både infeksjon og progresjon fra smitte til TB-sykdom. Krever et positivt resultat fra andre test som bevis på infeksjon øker sannsynligheten for at testen gjenspeiler infeksjon. Et alternativ er å anta, uten ytterligere testing, at den første resultatet er en falsk positiv eller at risikoen for sykdom ikke gir grunnlag for ytterligere vurdering eller behandling, uavhengig av testresultater.,

• I tillegg, gjenta et IGRA eller utføre en TST kan være nyttig når den første IGRA resultatet er ubestemt, borderline eller ugyldig, og en grunn for testing fortsetter.

Flere negative resultater fra en hvilken som helst kombinasjon av disse testene kan ikke utelukke M. tuberculosis-infeksjon. Skritt som bør tas for å minimere unødvendig og misvisende testing av personer med lav risiko.

Valg av den mest passende test, eller en kombinasjon av tester for påvisning av M., tuberkulose infeksjon bør være basert på årsaker og sammenheng for testing, test tilgjengelighet, og den totale kostnaden av testing.

Kan IGRAs Bli Gitt Til Personer som Mottar Vaksiner?

Som med TST, levende virus vaksiner kan påvirke IGRA test resultater. Imidlertid er effekten av levende virus vaksinasjon på IGRAs har ikke blitt studert., Til ytterligere informasjon er tilgjengelig, IGRA tester i sammenheng med levende virus vaksinasjon bør gjøres som følger:

• Enten er på samme dag som vaksinering med levende virus vaksine eller 4-6 uker etter administrering av live-virus vaksine
• minst én måned etter kopper vaksinering

Mer Informasjon

• Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging. Oppdaterte Retningslinjer for Bruk av Interferon-Gamma Release-Analyser for å Påvise Mycobacterium tuberculosis-Infeksjon, Usa., MMWR 2010; 59 (Nr.RR-5)