Flerspråklig mandel hypertrofi kan spille en viktig rolle i OSA og i vanskelige intubations, ennå litt oppmerksomhet har blitt betalt til etiologi. Det synes å være et komplekst samspill med laryngofaryngeal reflux (LPR), fremstår som en sterk potensiell bidragsyter til NE, og senere, OSA., Tidligere forfattere har også vist en sammenheng mellom NE og OSA, BMI, alder og røyking, men det har ikke vært generell enighet . Denne studien gir ytterligere støtte til en sammenheng mellom en positiv reflux å finne score og BMI med flerspråklige mandel hypertrofi, men støtter ikke en historie om barndom tonsillectomy eller alder er assosiert med flerspråklige mandel størrelse på voksne.
Sunget et al. vist en sammenheng mellom BMI, reflux å finne score og flerspråklig mandel hypertrofi i OSA pasienter ., En trend ble også sett på en negativ korrelasjon med alder, men var ikke statistisk signifikant. Denne foreningen har også blitt støttet av Friedman ‘ s gruppe i Chicago, hvor en statistisk signifikant assosiasjon ble funnet mellom økende NE og synkende alder, RSI >10 og positiv røyking status . Det er interessant, det gjorde de ikke, men finne en forening med BMI, PPI bruk eller allergi medisiner bruk. Vår studie ikke klart å identifisere noen trend eller korrelasjon mellom alder og NE., En del av avviket kan være relatert til scoring skalaen som brukes av de respektive forfatterne. I denne studien, NE scoring skala beskrevet av Sunget et al. ble brukt fordi Friedman ‘ s skala ennå ikke var publisert på tidspunktet for undersøkelsen . Tidligere metoder for måling ved hjelp av både CT-og MR har også blitt beskrevet, men gitt bekostning er ikke grunnlag for rutinemessig evaluering i et universal-betaler system, for eksempel i Canada . Både Sunget og Friedman ‘ s skalaer har vist like god inter-savner-avtalen. Kappa for Sung ‘ s karakterskala ble rapportert til å være 0.,73, mens Friedman ‘ s karakterskala hadde et rapportert kappa av 0.78 for video vurdering og 0.87 for live vurdering. En fordel med Friedman ‘ s skala er bruk av video og ulike posisjoner i tungen, som ser ut til å gi rom for større inter-savner avtalen og konsistens, og kan være en kilde til noen av våre inter-savner uenighet. Sung ‘ s gruppe gjorde, men viser god korrelasjon med målinger på MR som tyder på gyldigheten av deres omfang og bruk av standardiserte fotografering for gradering ., Til slutt, selv om flerspråklige mandel hypertrofi har blitt observert i pediatriske pasienter med tidligere adenotonsillectomy, en post-mortem undersøkelse som undersøker 497 likene funnet bare 16 (3.2%) hadde NE. Av disse, 6 (37.5%) hadde bevis for tidligere tonsillectomy versus 119 (23.9%) av hele studien eksempel, men formelle statistiske analyser ble ikke utført .
Det er sannsynlig at det er et komplekst samspill mellom fedme, OSA, LPR og NE. DelGaudio et al., vist økende alvorlighetsgrad av NE med mer alvorlige nasofaryngeal reflux på PH-probe-testing, men fant også at de med mild NE hadde en BMI som var 8 poeng lavere enn i de moderate og alvorlige grupper. De gjorde ikke vurdere for OSA i den studerte populasjonen . Det er kjent at OSA skaper negative intra-thorax press som kan forverre reflux, men andre bevis som tyder på at en vasovagal refleks arc kan være utløst av refluxate . To tidligere studier har vist at behandling av sure oppstøt kan hjelpe i behandlingen av OSA., Friedman viste en gjennomsnittlig reduksjon i AHI fra 38 til 29 i pasienter med en negativ pH studere etter behandling med proton pumpe terapi . Senior fant at apnea indeksen gikk ned med 31% og respiratoriske forstyrrelser indeksen redusert med 25% med behandling med omeprazol og livsstil endringer etter en måned i terapi hos pasienter med bekreftet reflux på pH-probe-testing .
Begrensninger ved denne studien omfatter cross-sectional arten av studiet og mangel på bekreftelse av OSA eller LPR av objektive tester. En fersk studie av Chang et al., å undersøke påliteligheten av RFS score blant de generelle otolaryngologists funnet bare rettferdig avtalen og vil foreslå det er ikke pålitelig blant ikke-eksperter . Dette har vært tilfelle med andre studier som godt . Dessverre, en mer pålitelig endoskopisk gradering verktøyet ikke eksisterer ennå og bruk av det som kan ha bidratt til feil i denne studien. Utvalgsstørrelsen i denne studien også potensielt risiko en type II-feil, men ingen trend var til stede i tonsillectomy og NE data, noe som gjør dette lite sannsynlig., P-verdi av den tidligere nevnt cadaveric studien å undersøke tonsillectomy og NE ble beregnet ved hjelp av Fisher ‘ s eksakte test for å være 0.25, med en utvalgsstørrelse på nesten 500 . Med ingen tidligere publiserte studier å finne en sammenheng mellom voksne NE og barndom tonsillectomy, etablering av nødvendig utvalgsstørrelse a priori ikke var mulig. Vi utførte et eksempel størrelse beregningen forutsatt at tonsillectomy ville produsere en NE forskjell i likhet med hva som ble sett på i denne studien med RFS og BMI. Dette ga et eksempel størrelse på 68 med en beta på 0,8., En videreutvikling av denne studien ville ha involvert samle spesifikke data om alder hvor barndom tonsillectomy ble utført.
Legg igjen en kommentar