- Pneumocystis
- lungebetennelse
- nomenklatur
- behandling
jeg leste med interesse illustrerende tilfelle av Boyton et al1 om emnet av HIV forbundet lungebetennelse, som fremhever forbedret overlevelse hos HIV-infiserte pasienter med Pneumocystis pneumoni (PCP) innlagt på INTENSIVAVDELING siden introduksjonen av både PCP profylakse og høyaktiv antiretroviral terapi (HAART)., Denne artikkelen vil hjelpe med å informere leger og intensivists om optimal behandling av pasienter med PCP og respiratorisk svikt og muliggjør identifisering av personer som vil ha mest nytte av ICU. Artikkelen reiser to problemer—for det første, det navnet som brukes for å beskrive den menneskelige Pneumocystis infeksjon og, for det andre, valg av andre linje behandling for PCP.
Fra sin beskrivelse av Chagas i 1909 inntil nylig, Pneumocystis var tenkt å være en protozo. I 1988, ved DNA-analyse, organismen ble avslørt for å være en sopp.,2 Ekstra DNA-data har senere vist at Pneumocystis organismer hentet fra forskjellige pattedyr vert arter er ganske different3, og videre forsøk på å kryss-smitte mellom vert arter har ikke vært vellykket, noe som indikerer vert arter spesifisitet og at Pneumocystis infeksjon hos mennesker er ikke en zoonosis. Den organismen som forårsaker menneskelige PCP er nå heter Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999—til ære for den tsjekkiske parasitologist Otto Jírovec som var en av de første forskere for å beskrive Pneumocystis infeksjon hos mennesker.,4,5 Pneumocystis carinii er nå bare brukes til å beskrive rotte avledet infeksjon.4,5 forkortelsen «PCP» brukes for å beskrive de kliniske syndrom i lungebetennelse hos mennesker og andre pattedyr vertene fortsatt gjelder—PneumoCystisPneumonia. Pneumocystis jiroveci (uttales «yee-rad-vetsee») er allerede mye brukt i publikasjoner som beskriver menneskelig Pneumocystis infeksjon.,6-8
Noen leger omsorg for HIV-infiserte pasienter ikke ville bruke trimetoprim-dapsone som andre linje behandling for mild til moderat alvorlig PCP, heller ikke ville de bruke intravenøs pentamidine som andre linje behandling for alvorlig PCP; i stedet clindamycin-primaquine ville være andre linje behandling, uavhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Bevis til støtte for dette valget av andre linjen behandling kommer fra to kilder., Hos pasienter med mild og moderat alvorlig PCP effekten av klindamycin-primaquine ble vist i en multicenter randomisert prospektiv studie for å være lik co-trimoxazole (76% og 79%, henholdsvis), med clindamycin-primaquine være bedre tolerert av de to regimer.9 I pasienter som ikke svarer til første linje behandling for PCP, er bevis for effekten av klindamycin-primaquine som «salvage» terapi kommer fra en meta-analyse av 27 legemiddel studier, case-serien, og kasuistikker.,10 Denne analysen viste at clindamycin-primaquine (81-92% svarprosent) var bedre enn atovaquone (80%), intravenøs pentamidine (39%), eller trimetrexate (30%).
– >
- ↵
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Lunge lege i intensivavdeling. Illustrerende case 5: HIV-assosiert lungebetennelse. Thorax2003;58:721-5.
- ↵
Edman JESUS kristus, Kovacs JA, Masur H, et al. Ribosom-sekvens viser Pneumocystis carinii å være medlem av sopp. Nature1988;374:519-22.
- ↵
Banerji S, Lugli EB, Miller RF, et al., Analyse av genetisk mangfold på arom locus i isolater av Pneumocystis carinii. J Eukaryot Microbiol1995;42:675-9.
- ↵
Stringer JR, Pute MT, Wakefield AE. Ny nomenklatur for slekten Pneumocystis. Saksbehandlingen i den Syvende Internasjonale Workshops på Opportunistiske Protists. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Skjegg CB, Miller RF, et al. Et nytt navn (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis fra mennesker. Emerg Infisere Dis2002;8:891-6.,
- ↵
Maskell NA, Waine DJ, Lindley A, et al. Asymptomatiske transport av Pneumocystis jiroveci i fag under bronkoskopi, en prospektiv studie. Thorax2003;58:594-7.
-
Vargas SL, Ponce C, Sanchez CA, et al. Graviditet og asymptomatiske transport av Pneumocystis jiroveci. Emerg Infisere Dis2003;9:605-6.
- ↵
Wakefield AE, Lindley AR, Ambrose HAN, et al. Begrenset asymptomatiske transport av Pneumocystis jiroveci i human immunodeficiency virus-infiserte pasienter. J Infisere Dis2003;187:901-8.,
- ↵
Toma E, Thorne A, Singer J, et al. Clindamycin with primaquine versus trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for mild and moderately severe Pneumocystis carinii pneumonia in patients with ADS: a multicenter, double blind, randomized trial (CTN 004): CTN PCP study group. Clin Infect Dis1998;27:524–30.
- ↵
Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,
- Pneumocystis
- lungebetennelse
- nomenklatur
- behandling
Vi takker Dr Miller for sin interesse i illustrerende tilfelle av HIV forbundet lungebetennelse nylig publisert i dette tidsskriftet.1 Det tilfelle som er presentert var at en pasient med HIV-assosiert lungebetennelse vellykket behandlet i NORGE. Den forbedrede dødelighet av HIV-infiserte pasienter innlagt på INTENSIVAVDELING siden introduksjonen av PCP profylakse og høyaktiv antiretroviral terapi (HAART) ble også diskutert.,
Dr. Miller ganske riktig gjør det punktet som på en Pneumocystis nomenklatur møte i 2001 på den Syvende Internasjonale Workshops på Opportunistiske Protists, det ble anbefalt at den organismen som forårsaker Pneumocystis lungebetennelse hos mennesker bør bli referert til som Pneumocystis jiroveci.2 Vi håper det vil bli satt pris på det, i interesse av å opprettholde tilgjengeligheten til generell leger som kanskje ikke alle bli kjent med den siste utviklingen i Pneumocystis nomenklatur, bestemte vi oss for mer mye brukt og forstått bruk og bodde med kjent begrep, Pneumocystis carinii., Vi bør også påpeke at nøkkelen publisering fra Dr. Miller og kolleger på den foreslåtte endringen i nomenklatur dukket opp mens våre manuskriptet var i trykk.3
Den ekstra kommentar om bruk av clindamycin-primaquine som andre linje behandling er godt tatt. Meta-analyse som Dr. Miller siterer viser effekten av klindamycin-primaquine «salvage terapi» for pasienter med PCP ikke svarer til konvensjonelle agenter viser at dette er et effektivt alternativ behandling.,4 Som vil bli verdsatt fra kommentarene som følger tabell 2 i vår avis, vårt mål var å gi en oversikt over de tilgjengelige alternativene uten å være urimelig normative. I papir vi anbefaler på å fremme et nært samarbeid mellom de generelle, luftveier, HIV og intensive care physicians for å levere optimal omsorg.
– >
- ↵
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Lunge lege i intensivavdeling. Illustrerende case 5: HIV-assosiert lungebetennelse. Thorax2003;58:721-5.
- ↵
Stringer JR, Pute MT, Wakefield AE., Ny nomenklatur for slekten Pneumocystis. Saksbehandlingen i den Syvende Internasjonale Workshops på Opportunistiske Protists. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Skjegg CB, Miller RF, et al. Et nytt navn (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis fra mennesker. Emerg Infisere Dis2002;8:891-6.
- ↵
Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. En meta-analyse av sos terapi for Pneumocystis carinii lungebetennelse. Arch Interne Med2001;161:1529-33.
Legg igjen en kommentar