Forholdet mellom Ankel Blod Press for å Kardiovaskulære Hendelser hos Eldre Voksne

Lav ankel blod presset er kjent for å være et mål på subklinisk atherosclerosis, og som sådan har vært konsekvent i slekt å etterfølgende kardiovaskulær sykelighet og dødelighet.1-7 I friske individer, ankel systolisk blodet presset er noe høyere enn det systoliske blodtrykket som måles i armen., Som occlusive sykdom til nedre ekstremiteter utvikler, det systoliske trykket på nivå med ankelen synker. En ankel systoliske trykket som er ≤90% enn i armen (en ankel-til-arm systolisk blodtrykk forholdet ≤0.9) har tradisjonelt vært cut-punktet som occlusive sykdom til nedre ekstremiteter er diagnostisert.8,9 Mens dette er en standard cut point for hensikten med kliniske beslutninger, nedre ankelen trykk, desto større alvorlighetsgrad av occlusive sykdom og høyere risiko for kardiovaskulære hendelser.,6

Det har blitt anerkjent for noen tid som systolisk trykk på nivået av ankler kan også være forhøyet i forhold til presset målt i armen. Dette er vanligvis knyttet til forkalkning av blodårene, noe som hindrer arteriell komprimering og resultater i et falskt forhøyet trykk-måling. Dette har vært ansett som en ulempe av ankelen blod trykk, og verdier som er 30% til 50% mer enn tilsvarende arm press (forholdstall på ≥1,3 til ≥1.5) er vanligvis betraktet som mangler og som er ekskludert fra analysene.,

Nylig, flere studier har evaluert dødelighet over hele spektret av ankel–arm-indeks verdier, og har vist at både forhøyet ankelen press og lav ankel presset er assosiert med økt dødelighet. Dette ble først rapportert i en kohort av Japansk hemodialyse patients10 og i Sterkt Hjerte Studie,11 en kohort av indianere. Disse funnene var så generaliseres til en større populasjon av eldre voksne registrert i Kardiovaskulær Helse Studie.12 Det har blitt foreslått at en ankel–arm-indeks på 1.,3 er kuttet punktet som ankel–arm-indeksen reflekterer arteriell stivhet og dermed forhøyet risiko.13 Men data fra Sterkt Hjerte study11 og Kretsløpssystem Hjertet Study12 tyder på at kuttet punktet bør være litt høyere på 1.4.

Mens assosiasjoner mellom høy ankel blod press og økt total dødelighet har vært konsekvent i disse studiene, foreninger med kardiovaskulær dødelighet og bestemte kardiovaskulære hendelser, for eksempel hjerneslag og hjerte-og karsykdommer er mindre klart., I Hjerte Hjerte Studien, sammenhengen mellom høy ankel press og kardiovaskulær dødelighet nådde ikke statistisk signifikans i justert modeller, og en forening med kardiovaskulære hendelser var ikke signifikante i begge ujusterte eller justert modeller. En kjent begrensning av forfatterne var manglende evne til å identifisere personer med noncompressible arterier. I Sterkt Hjerte Studien, høy ankel blodtrykk verdier (ankel–arm-indeks >1.4) var sterkt assosiert med kardiovaskulær dødelighet., Men mye av denne foreningen ble redegjort for ved å studere fag med noncompressible arterier. Den Sterke Hjertet Studien ikke inkluderer informasjon om hjerneslag, hjertesykdommer, eller congestive heart failure.

Derfor, for å fullføre et fullstendig bilde, er behov for flere opplysninger om den risiko som er forbundet med høy ankel presset mot noncompressible arterier i en mer generell befolkning, og foreningen av ankelen blodet presset til bestemte kardiovaskulære hendelser, for eksempel hjerneslag, hjertesvikt, og hjertesykdommer., Formålet med denne studien var å finne ut i hvilken grad lav og høy ankel–arm-indeks verdier samt noncompressible arterier er assosiert med dødelighet og bestemte kardiovaskulære hendelser i en bred befolkningen av eldre voksne.

Pasienter og Metoder

Studere Eksempel

Helse, Aldring og kroppssammensetning Studien er en community-basert prospektiv studie av virkningen av endringer i vekt og kroppssammensetning på aldersrelaterte fysiologiske og funksjonelle endringer., Deltakere i alderen 70 til 79 år, ble rekruttert fra Mars 1997 til juli 1998, på 2 felt sentre ligger i Pittsburgh, Pennsylvania, og Memphis, Tennessee. Deltakerne ble trukket fra et tilfeldig utvalg av Medicare stønadsmottakere bosatt i zip-koder fra metropolitan områder rundt Pittsburgh og Memphis. Kvalifiserte deltakere rapporterte ingen problemer med å vandre 3 km, klatring 10 trinn, eller utføre grunnleggende aktiviteter i dagliglivet. Deltakerne måtte også være fri for livstruende sykdom og planlegger å bli værende i området i minst 3 år. Kullet består av 1491 menn (48.,5%) og 1584 kvinner (51.5%), hvorav 41.7% er svarte. Alle deltakerne undertegnet en skriftlig informert samtykke, godkjent av Institusjonell Gjennomgang Boards av University of Pittsburgh og University of Tennessee.

Utbredt medisinske tilstander ble evaluert av spørreskjema og bekreftet ved bruk av spesifikke medikamenter eller prosedyrer. Utbredt hjerte-og karsykdommer inkludert hjerteinfarkt, angina, hjerneslag, eller forbigående cerebral iskemi, eller noen revaskularisering prosedyre inkludert endarterectomy eller angioplastikk.,

Ankel–Arm-Indeks

Alle deltakere registrert i Helse, Aldring og kroppssammensetning Studien er kvalifisert for ankel–arm-indeks måling med unntak for de med åpne sår inkludert venøs stasis sår, utslett, de med bilaterale amputasjoner, eller de som er i stand til å ligge på 45 grader eller mindre. Utdannede, sertifiserte teknikere målt trykk i høyre eller venstre arm og begge ankler (bakre tibial arterie), i henhold til standard protokoll som beskrevet tidligere.,5 Kort, deltakeren ble bedt om å ligge tilbakelent eller semirecumbent i minst 5 minutter før måling av blodtrykk. Etter dette, riktig størrelse blodtrykk mansjetter ble brukt til høyre arm og hver ankel (midtpunktet av blæren over bakre tibial arterien, med den nedre enden av blæren ≈3 cm over mediale lateralis). Hvis blodet presset ikke kunne oppnås i den høyre armen, så den venstre armen ble brukt (50 saker)., Etter palpasjon av arteriene, ultralyd gel ble brukt og en 8-MHz blyant Doppler-probe (Parker Medical Electronics, Inc) ble brukt sammen med en standard manometer for å måle systolisk blod trykk. Systolisk blodtrykk i ankelen ble delt av systolisk blodtrykk i armen for å skape ankel–arm-indeks. Tiltak ble utført to ganger, og resultatene var i gjennomsnitt; den lavere gjennomsnittlig verdi mellom de to bena ble brukt til å definere en persons ankel–arm-indeks. Claudicatio intermittens ble definert av Rose-spørreskjemaet.,

Laboratorium Verdier

Fastende blodprøver ble innhentet for analysen. HDL, triglyserider og glukose ble analysert ved hjelp av en pålitelig teknikk på et Johnson og Johnson Vitros 950 analyzer. HDL ble analysert etter en magnetisk nedbør av LDL, VLDL, og kylomikroner. LDL) ble estimert ved hjelp av Friedewald ligningen.13 Insulin ble analysert ved hjelp av en microparticle enzym immunoassay (Abbott IMx analyzer) og for Hemoglobin A1c, ionebytting med høy ytelse væske-kromatografi ble brukt (BioRad Variant analyzer). Kreatinin-verdier av 132.6 µmol/L (1.,5 mg/dL) for menn og ≥115 µmol/L (1.3 mg/dL) for kvinner ble betraktet som forhøyet.

Deltaker oppfølging og Kardiovaskulære Hendelser

Deltakere ble kontaktet hver 6 måneder, alternerende klinikken besøk og telefon intervjuer. Vital status, funksjonelle begrensninger, alle hospitalizations, og valgte poliklinisk hendelser ble konstatert. Dato for død ble bekreftet og dødsfall ble gjennomgått for umiddelbare og underliggende årsaken ved hjelp av dødsattester, sykehus poster, og en proxy-intervju., Standardiserte algoritmer, designet av Helse, Aldring og kroppssammensetning Studie undersøkere som klinikere, ble brukt for behandlingen av årsaken til dødsfall.

Vi evaluert dødelighet som både total dødelighet og kardiovaskulær dødelighet, som ble definert som aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (bestemt dødelig hjerteinfarkt, bestemte dødelig hjerte-og hjerte-og karsykdommer, eller mulig dødelig hjerte-og hjerte-og karsykdommer), hjerneslag, aterosklerotisk sykdom annet enn coronary eller cerebrovaskulær, og andre hjerte-og karsykdommer (f.eks, valvulær hjertesykdom)., Vi har også analysert sammenhengen mellom ankel–arm-indeks og kardiovaskulær sykelighet definert som hendelsen hjerte-og hjerte-og karsykdommer, inkludert koronar død eller helst over natten sykehusinnleggelse i en akutt pleie sykehus for akutt hjerteinfarkt eller angina; hjerneslag, som er definert som kritisk og nonfatal slag arrangementer, og congestive hjerte svikt, definert som helst over natten sykehusinnleggelse i en akutt pleie sykehus for congestive hjerte svikt i oppfølging., Oppfølging tiden ble beregnet som måneder mellom første klinikken besøk og dato for hendelsen eller dato for siste oppfølging etter sensurert deltakere.

Statistiske Metoder

Blant de 3075 deltakere i Helse, Aldring og kroppssammensetning Studie, revaskularisering for perifer arteriell sykdom ble rapportert i 57, og disse deltakerne ble ekskludert fra analysene. Av de resterende 3018 deltakere, ankel–arm-indeksen måler var tilgjengelig i 2823 (93.5%). Ankel–arm-indeks-verdiene varierte fra 0.24 å 2.98, med en median verdi på 1,09., Blant de 195 deltakere med manglende data, manglende evne til å komprimere arterien var oppgitt som grunn for 63 fag, og disse personene ble lagt tilbake til analyse. Dermed, data resultatene er presentert for en sum av 2886 deltakere. Gjennomsnittlig tid på å studere for disse deltakerne var 6,7 år.

Beskrivende analyse ble utført med intervaller på 0,10 i ankel–arm-indeks verdier, for å vurdere cut-offs som risikoen for dødelighet økt betydelig. Etter dette, ankel–arm-indeksen var gruppert i 4 kategorier: lav (ankel–arm-indeks ≤0.9), normal (0.91-til-1.,3), høy (ankel–arm-indeks ≥1.31), og noncompressible arterier (ie, puls kunne ikke bli utslettet med presset ≥250 mm Hg) for å danne eksponering kategorier. Baseline demografiske og viktige egenskaper ved studien eksempel, har blitt presentert som beskrivende statistikk (f.eks, betyr, medians, SDs, områder) av disse kategoriene av ankel–arm-indeks. Normal ankel–arm-indeks gruppen fungerte som referanse for alle analyser og hver av de andre ankel–arm-indeks kategorier (lav, høy, og noncompressible) ble sammenlignet med denne gruppen, i separate modeller., Forskjeller i baseline karakteristika ble vurdert ved hjelp av χ2-test for kategoriske variabler og Student t-test for kontinuerlige variabler. Sammenheng mellom dødelighet og sykelighet og ankel–arm-indeks kategorier ble vurdert ved hjelp av Cox proporsjonal farer modell, etter en vurdering av forholdsmessighet forutsetning, både ujusterte og justerte hazard ratio og 95% CI er rapportert. En verdi av P≤0.05 ble ansett som statistisk signifikant. SAS versjon 8.0 for Windows ble brukt for alle analyser (SAS, versjon 8.02; SAS Institute Inc).,

Resultater

Av 2886 deltakerne analysert, normal ankel–arm-indeks verdier av 0.91 å 1.3 ble funnet i 2299 (79.6%) deltakere, lave verdier av ≤0.9 ble funnet i 383 (13.3%) deltakere, høye verdier av >1.3 ble innhentet i 141 (4.9%) deltakere, og deltakerne med noncompressible arterier representert 2.2% av gruppen. Baseline karakteristika skilte seg betydelig over de fire ankel–arm-indeks grupper (Tabell 1). Som forventet, forhøyet kardiovaskulær risiko faktorer som var assosiert med unormale ankel–arm-indeks funn., Det er interessant at den spesifikke risiko faktorer tendens til å variere etter type av ankel–arm-indeks unormalt. Menn hadde en høyere prevalens av høy ankel–arm-indeks verdier og noncompressible arterier sammenlignet med kvinner. Hvit deltakerne var mer sannsynlig å ha høy ankel–arm-indeks verdier, mens svart deltakerne hadde betydelig lavere ankel–arm-indeks verdier og noncompressible arterier. Lav fysisk aktivitet og positiv historikk å røyke var først og fremst forbundet med lav ankel–arm-indeks verdier., Utbredt hjerte-og karsykdommer samt forhøyet systolisk blodtrykk var sterkt assosiert med alle ankel–arm-indeks misdannelser.

Når du vurderer total dødelighet over omfanget av ankel–arm-indeks verdier, en klar U-form forholdet er sett med høy dødelighet, som blir forbundet med både lav og høy ankel–arm-indeks verdier (Figur 1). På den lave siden av distribusjon, dødelighet begynner å øke når ankel–arm-indeks avtar til 1,0 eller lavere., På den høye siden av fordelingen, dødelighet begynner å stige når ankel–arm-indeks verdier ≥1.31.

Når du vurderer Kaplan–Meier estimater av både total og kardiovaskulær dødelighet over en gjennomsnittlig 6.7-års periode, deltakere med lav ankel blodtrykk verdier eller noncompressible arterier hadde høyere dødelighet enn de med normal eller høy ankel–arm-indeks verdier (Figur 2)., Når du vurderer kritisk pluss nonfatal hendelser individuelt (Figur 3), mer av en differensial effekt er sett. For hjerte-og hjertesykdom og hjertesvikt, fag med noncompressible arterier hadde den høyeste event priser, etterfulgt av de med en lav ankel–arm-indeks. For slag, både en lav ankel–arm-indeks og noncompressible arterier bærer tilsvarende høy risiko.

Når disse forbindelsene er kontrollert for mulige konfunderende variabler, de vedvarer (Tabell 2)., Motiv med lav ankel–arm-indeks verdier eller noncompressible arterier hadde betydelig høyere event priser enn de med normal ankelen blod press, og dette var sant for hvert av endepunktene evaluert. Disse foreninger forble signifikant etter kontroll for alder, kjønn, rase, systolisk blodtrykk, og nettstedet. Tillegg av utbredt kardiovaskulær sykdom eller diabetes og andre kardiovaskulære risikofaktorer relatert til dødelighet redusert disse foreninger litt, men de forble signifikant for alle endepunktene., Det eneste punkt hvor høy ankel blodet presset forble en uavhengig prediktor for utfallet var dødelig eller nonfatal coronary heart sykdom. For dette endepunktet, fag med alle ankel–arm-indeks unormalt hadde en høyere risiko for en hendelse i forhold til de med en normal ankelen press. Noncompressible arterier gjennomført høyest risiko (hazard ratio=1.7), etterfulgt av en høy ankel–arm-indeks (hazard ratio=1.5), og deretter en lav ankel–arm-indeks (hazard ratio=1.4)., Når analysene ble gjentatt ved hjelp av høyeste snarere enn laveste etappe ankel–arm-indeks, resultatene ikke endre seg vesentlig (data ikke vist).

Diskusjon

Disse data viser tydelig at både lav ankel blod trykk og noncompressible etappe arterier er forbundet med en forhøyet risiko for dødelighet og kardiovaskulære hendelser i forhold til normal ankelen blod trykk. Deltakere med noncompressible arterier hadde høyest risiko, særlig med hensyn til hjerneslag, hjertesvikt og hjerte-og kar-dødeligheten., Når du vurderer coronary heart sykdom hendelser, høy ankel blod press også gjennomført en betydelig forhøyet risiko. Sammenlignet med normal ankelen press, det er en 41% høyere risiko forbundet med lav ankel press, en 50% høyere risiko forbundet med høy ankel press, og en 65% høyere risiko forbundet med noncompressible arterier. I tillegg, disse data viser at noncompressible arterier er forbundet med en forhøyet risiko for hjerneslag og hjertesvikt spesielt., Disse foreninger forble signifikant også etter kontroll for alder, kjønn, rase og andre kardiovaskulære risikofaktorer.

Disse data er de første til vår kunnskap for å vise den prognostiske betydningen av høy ankel press og noncompressible blodårene på bestemte kardiovaskulære hendelser. I tillegg, disse data bekrefter den nylig publiserte data fra Sterkt Hjerte Study11 og Kardiovaskulær Helse Studie.,12 For total dødelighet, våre data er påfallende lik data i begge disse studiene på at økningen i risiko er tydelig med ankel–arm-indeks verdier >1.411 og <1.1. I alle studier, på den lave siden av distribusjon, høyden i risikoen ser ut til å begynne med «lav normal» gruppe av verdier 1.01 å 1.09. Dette er i samsvar med data fra den Multi-Etniske Studie av Aterosklerose, som fant at andre tiltak av subklinisk aterosklerose ble forhøyet blant personer med borderline ankel–arm-indeks verdier av 0.90 å 0.99.,14

ankel–arm-indeksen er en spesielt nyttig test fordi det 2 endene av ankel–arm-indeks distribusjon formidle gratis informasjon om blodkarene. Lav ankel presset er en indikasjon på atheroma eller åreforkalkning, som har nådd det punktet hvor blodstrømmen til nedre ekstremiteter er hindret. Høy ankel press, men gir en indikasjon på arteriell stivhet, eller arteriosklerose av åreveggen. Disse 2 vaskulær prosesser både bære egen risiko., Aterosklerose i underekstremitetene er sannsynlig markør for lesjoner i coronary og intrakraniale kar. Arteriell stivne, imidlertid, er en markør for vaskulær aldring. Den medfølgende hemodynamisk konsekvensene av arterielle strammere omfatter økning i hjertets etter belastning, redusert koronar fylling, og eksponering av hjernen og nyrene til å skade press.15,16 Spesielt, det har blitt foreslått at tap av jobbufring, kapasitet av aorta kan føre til microvascular skade på hjernen.,15 Dette trolig forklarer spesielt sterk sammenheng mellom noncompressible arterier og resultatene av hjerneslag og hjertesvikt. Dermed våre data tyder på at ankelen blod press er et enkelt tiltak som kan oppdage både aterosklerose (plakk) og arteriosklerose (arteriell stivne) komponenter av vaskulær skade.

Når du vurderer kardiovaskulær dødelighet, våre data tyder på at den forhøyede risikoen i den øvre enden av ankel–arm-indeks distribusjonen er hovedsakelig begrenset til noncompressible arterier., Dette kan være grunnen til Hjerte-Hjerte Studere data klart å vise en signifikant sammenheng mellom høy ankel–arm-indeks verdier og kardiovaskulær dødelighet i justert modeller, mens Sterkt Hjerte Studien gjorde. For coronary heart sykdom hendelser, våre data viser betydelig foreninger for både høy ankel trykket verdier og noncompressible arterier, mens Hjerte-og Hjerte Studere data ikke.,

Når du vurderer baseline karakteristikker av deltakerne over omfanget av høy ankel–arm-indeks verdier, er det interessant å merke seg at gruppen med høy ankel–arm-indeks verdier faktisk hadde lavere blodtrykk og lavere kolesterol verdier enn deltakere med normal ankelen press, som synes å være uforenlig med en høyere risiko gruppe. Det bør imidlertid bemerkes at blant eldre individer, høyere kolesterol er ikke assosiert med dødelighet eller kardiovaskulær sykdom hendelser,17 muligens fordi kronisk betennelse reduserer lipid nivåer i eldre individer.,18 Med hensyn til systolisk blodtrykk, det er mulig at denne gruppen har lavere press på grunn av antihypertensive behandlingen, selv om justere for dette gjorde ikke helt forklare denne forskjellen. Det er også mulig at bruk av en cut-punkt ≥1.3 for å definere områder med høyt trykk har resultert i en rekke unøyaktig kategorisert deltakere. Hvis en cut-punkt 1.4 brukes til å definere en høy ankel–arm-indeks, så forskjellen i systolisk blodtrykk mellom normal og høy gruppen er ikke lenger signifikant.,

Tidligere analyser av ankel–arm-indeks data har ekskludert de med høye verdier fordi det er ikke mulig å enten diagnostisere eller utelukke arteriell okklusjon. Hvis diagnosen occlusive sykdom er målet for testing, så personer med høy ankel–arm-indeks bør henvises for videre testing. Uavhengig av den sanne pris av okklusjon, disse personene har høyere risiko for død og kardiovaskulære hendelser, og bør forvaltes på en hensiktsmessig med aggressiv hjerte-og karsykdommer risikofaktor reduksjon., Disse dataene er viktige fordi de gir klinisk verdi til ankel–arm-indeks med verdier som tidligere har blitt oversett som feilaktige.

Våre data tyder på at en enkel ankelen blodtrykk kan være enormt nyttig fra et klinisk perspektiv. Til tross for dette, i klinisk praksis, ankel blod presset underutilized19 Som klinikere har blitt mer kjent med ankel–arm-indeksen som en seng test,20 behovet for riktig tolkning og forvaltning av høye verdier og noncompressible uteliggere vil øke.,

Konklusjon

I konklusjonen, eldre voksne har en høy forekomst av både lav og høy ankel blod trykk, og disse funnene har en høy risiko for kardiovaskulære hendelser. Eldre personer med noncompressible etappe arteriene ved spesielt høy risiko for hjerneslag, hjertesvikt, og kardiovaskulær dødelighet.

Fotnoter