Fra shell-sjokk for PTSD, et århundre av usynlige krigen traumer

I kjølvannet av første Verdenskrig, noen veteraner tilbake såret, men ikke med tydelige fysiske skader. I stedet, deres symptomer var lik de som tidligere hadde vært forbundet med hysteriske kvinner – som oftest hukommelsestap, eller en slags lammelse eller manglende evne til å kommunisere med ingen klar fysisk årsak.,

engelsk lege Charles Myers, som skrev den første papiret på «shell-sjokk» i 1915, teoretisert at disse symptomene faktisk gjorde stammer fra en fysisk skade. Han hevdet at gjentatt eksponering for concussive eksplosjoner forårsaket hjernen traumer som resulterte i denne merkelige gruppering av symptomer. Men en gang satt til å teste hypotesen holder ikke opp. Det var nok av veteraner som ikke hadde vært utsatt for concussive sprenger av grøft for krigføring, for eksempel, som var fremdeles har symptomer på shell-sjokk., (Og sikkert ikke alle veteraner som hadde sett denne type kamp tilbake med symptomer.)

Vi nå vet at hva disse bekjempe veteraner ble vender trolig var hva vi i dag kaller post-traumatisk stress lidelse, eller PTSD. Vi er nå bedre i stand til å gjenkjenne det, og behandlinger har sikkert avansert, men vi har fortsatt ikke ha en full forståelse av hva PTSD er.

Det medisinske miljøet og samfunnet er vant til å lete etter de mest enkle årsak og kur for en gitt sykdom., Dette resulterer i et system der symptomene er oppdaget og katalogisert og så matchet med terapier som vil lindre dem. Selv om denne metoden fungerer i mange tilfeller, for de siste 100 år, PTSD har fått motstand.

Vi er tre forskere i humaniora som har individuelt studert PTSD – rammen som folk se på det, hvordan forskere undersøke det, terapi, det medisinske fellesskapet nner opp for det. Gjennom vår forskning, hver og en av oss har sett hvordan den medisinske modellen alene ikke tilstrekkelig høyde for de stadig skiftende natur av PTSD.,

Hva er blitt mangler er en sammenhengende forklaring av traumer som gjør det mulig for oss å forklare ulike måter dens symptomer har manifestert seg over tid, og kan variere i ulike personer.,

Nonphysical konsekvenser av den Store Krigen

Når det ble klart at ikke alle som led av shell-sjokk i kjølvannet av første verdenskrig hadde opplevd hjerneskader, British Medical Journal gitt alternative nonphysical forklaringer for dens utbredelse:

En dårlig moral og en defekt trening er en av de viktigste, om ikke den viktigste etiologiske faktorer: også at shell-sjokket var en «fange» klagen., – (British Medical Journal, 1922)

Shell-elektrisk gikk fra å være betraktet som en legitim fysisk skade til å være et tegn på svakhet, av både bataljon og soldater i det. En historiker estimater minst 20 prosent av mennene utviklet shell-sjokk, selv om tallene er mørke på grunn av lege motvilje til å merke veteraner med en psykisk diagnose som kan ha betydning for uførhet kompensasjon.

Soldater ble archetypically heroiske og sterk., Når de kom hjem stand til å snakke, gå, eller husker, med ingen fysisk grunn for de svakheter, er den eneste mulige forklaringen var personlig svakhet. Behandling metodene var basert på ideen om at soldaten som hadde gått inn i krigen som en helt og var nå oppfører seg som en feiging og trengte å bli tatt ut av det.

Lewis Yealland, en Britisk kliniker, beskrevet i hans 1918 «Hysteriske Lidelser for Krigføring» den slags brutal behandling som følger av å tenke på shell-støt som en personlig feil., Etter ni måneder uten hell behandling av pasienten A1, inkludert elektrisk støt til halsen, sigaretter legger ut på sin tunge og varme tallerkener plassert på baksiden av hans hals, Yealland skrøt av å fortelle pasienten, «Du vil ikke forlate rommet før du snakker så vel som du noensinne gjorde, nei, ikke før… du må oppføre seg som den helten jeg forventer at du skal være.»

Yealland deretter påføres et elektrisk støt mot halsen så sterk at det sendt pasienten vaklet bakover, unhooking batteriet fra maskinen., Bekymre, Yealland festet pasienten ned for å unngå problem med batteriet og fortsatte å anvende sjokk for en time, på det tidspunktet pasienten A1 til slutt hvisket «Ah.»Etter en time, pasienten begynte å gråte, og hvisket, «jeg vil ha et glass vann.»

Yealland rapportert dette møtet triumferende – gjennombruddet ment hans teori var riktig og hans metoden fungerte. Shell-sjokket var en sykdom av manndom snarere enn en sykdom som kom fra vitne, blir utsatt for, og delta i fantastiske vold.,

Utvikling bort fra shell-elektrisk

Den neste bølgen av studiet av traumer kom da den Andre Verdenskrig så en annen strøm av soldater som arbeider med lignende symptomer.

Det var Abram Kardiner, en kliniker som arbeider i den psykiatriske klinikken i Usa Veterans’ Bureau, som revurdert bekjempe traumer i en mye mer empatisk lys. I sin innflytelsesrike bok «Traumatisk Nevroser av Krigen,» Kardiner spekulert i at disse symptomene stammet fra psykisk skade, snarere enn en soldat tvilsom karakter.,

Arbeid fra andre klinikere etter andre VERDENSKRIG og koreakrigen foreslått at post-war symptomer kan være varig. Longitudinelle studier viste at symptomene kunne vedvare hvor som helst fra seks til 20 år, hvis de forsvant i det hele tatt. Disse studiene tilbake noen legitimitet til begrepet kamp traume som hadde blitt strippet bort etter Første Verdenskrig.,

Vietnam var et skjellsettende øyeblikk for kamp-relaterte PTSD fordi veteraner begynte å tale for seg selv på en enestående måte. Begynner med en liten mars i New York i løpet av sommeren 1967, veteraner selv begynte å bli aktivister for sin egen mentale helse., De arbeidet for å redefinere «post-Vietnam-syndromet», og ikke som et tegn på svakhet, men heller en normal reaksjon på opplevelse av grusomhet. Forståelsen av krig i seg selv hadde begynt å skifte, så mye tv-kontoer i My Lai-massakren tok skrekken av krigen i det Amerikanske stue for første gang. Veteranene » – kampanje hjalp få PTSD inkludert i den tredje utgaven av Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-III), den store Amerikanske diagnostic ressurs for psykiatere og andre psykiske helse klinikere.,

forfatterne av DSM-III bevisst unngått å snakke om årsaker til psykiske lidelser. Deres mål var å utvikle en manual som kan samtidig være brukt av psykiatere følge radikalt forskjellige teorier, inkludert Freudiansk tilnærminger og hva er nå kjent som «biologisk psykiatri.»Disse grupper av psykiatere ville ikke bli enige om hvordan de skal forklare lidelser, men de kunne – og det gjorde de kommer til å bli enige om hvilke pasienter som hadde lignende symptomer., Så DSM-III definert lidelser, inkludert PTSD, utelukkende på grunnlag av en samling av symptomer, en tilnærming som har blitt beholdt siden den gang.

Denne tendensen til å agnostisisme om fysiologi av PTSD er også reflektert i moderne evidensbaserte tilnærminger til medisin. Moderne medisin fokuserer på bruk av kliniske forsøk for å vise at en behandling virker, men er skeptisk til forsøk på å knytte behandling effektiviteten til biologi underliggende sykdom.

i Dag er medicalized PTSD

Folk kan utvikle PTSD for en rekke ulike årsaker, ikke bare i kamp., Seksuelle overgrep, en traumatisk tap og en forferdelig ulykke – hvert kan føre til PTSD. Det AMERIKANSKE Department of Veterans Affairs anslag på 13.8 prosent av veteraner tilbake fra krigene i Irak og Afghanistan i dag har PTSD. For sammenligning, en mannlig veteran av de wars er fire ganger mer utsatt for å utvikle PTSD enn en mann i den sivile befolkningen. PTSD er trolig minst delvis ved roten av en enda mer alarmerende statistikk: i Overkant av 22 veteraner begå selvmord hver dag.

Behandling for PTSD i dag har en tendens til å være en blandet pose., Praktisk talt, når veteraner som søker PTSD behandling i VA-systemet, reglene krever de bli tilbudt enten eksponering eller kognitiv terapi. Eksponering i terapi er basert på ideen om at frykt respons som gir opphav til mange av de traumatiske symptomer kan bli dempet gjennom gjentatte eksponeringer til den traumatiske hendelsen. Kognitiv terapi arbeid på utvikling av personlig mestring metoder og sakte endre uhensiktsmessig eller destruktive tankemønstre som bidrar til symptomer (for eksempel skam man kan føle ved ikke å fullføre en oppgave eller lagring av en kamerat)., Den vanligste behandlingen er en veteran, vil sannsynligvis motta inkluderer psychopharmaceuticals – spesielt klassen av legemidler som kalles Ssri.

Mindfulness behandlingsformer, basert på bevisstgjøring av mentale tilstander, tanker og følelser og å akseptere dem, heller enn å prøve å bekjempe dem eller skyve dem unna, er et annet alternativ., Det finnes også flere alternative metoder som blir studert, for eksempel eye movement desensitization og reprosessering eller EMDR behandling, terapi ved kontrollerte doser av MDMA (Ecstasy), virtual reality-gradert eksponering i terapi, hypnose og kreativ terapi. Den militære midler et vell av forskning på ny teknologi for å løse PTSD, og disse inkluderer neurotechnological innovasjoner som transkranial stimulering og neural chips samt romanen narkotika.

Flere studier har vist at pasienter forbedre de fleste når de har valgt sin egen terapi., Men selv om de smale sine valg på de som er støttet av vekten av National Center for PTSD ved hjelp av senterets online Behandling Beslutning om Bistand, pasienter vil fortsatt finne seg selv veier fem alternativer, som hver er bevis-basert, men innebærer en annen psychomedical modell av traumer og healing.

Dette frokostbuffé av behandling alternativer lar oss sette av vår manglende forståelse av hvorfor mennesker opplever traumer og svare til tiltak så annerledes. Det er også avlaster press for psychomedicine å utvikle en komplett modell av PTSD., Vi reframe problemet som forbruker problem i stedet for et vitenskapelig et.

Derfor, mens den første verdenskrig var i ferd med soldater og straffe dem for deres svakhet, i moderne tid er det ideelle veteran PTSD pasienten er en helse-og sosialfaglig forbruker som har en forpliktelse til å spille en aktiv rolle i å finne ut og optimalisere sin egen terapi.

Så står vi her med det merkelige fordelen av etterpåklokskap som kommer med 100 års studier i kamp-relaterte traumer, må vi være forsiktig i å feire vår fremgang., Det som fortsatt mangler er en forklaring på hvorfor folk har ulike reaksjoner på traumer, og hvorfor ulike reaksjoner oppstå i ulike historiske perioder. For eksempel, paraylsis og hukommelsestap som epitomized WWI shell-elektrisk tilfeller er nå så sjeldne at de ikke engang vises som symptomer i DSM-oppføring for PTSD. Vi vet fortsatt ikke nok om hvordan soldatenes egne erfaringer og forståelser av PTSD er formet av den bredere sosiale og kulturelle syn av traumer, krig og kjønn., Selv om vi har gjort utrolige fremskritt i århundre siden første Verdenskrig, PTSD er fortsatt en kameleon, og krever vår fortsatte studier.

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Samtalen. Les den opprinnelige historien her.