Forfattere: Kharmene Sunga og Daniel Cabrera
Bilde ved Daggry Ellner (flickr)
Spontan retroperitoneal hematom (SRH) er et uvanlig og potensielt dødelig sykdom som presenterer et mylder av former, alt fra dyspné til synkope å sjokkere. Vanskeligheten i sin styring ligger i dens elusiveness – det retroperitoneum er en vanskelig anatomiske området for å vurdere, og det fører til 10% av prisen av misdiagnosis.,
Som en side note, Wunderlich Syndrom er en nedsatt spontan blødning begrenset til Gerota er fascia uten utvidelsen i retroperitoneal plass. Mens presentasjonen er lik mellom de to enhetene, de er ikke akkurat det samme.
Den klassiske presentasjonen av SRH er beskrevet av Lenk er triade: flankesmerter, flanke ecchymosis og tegn på hypovolemia/støt. Som du kanskje mistenker, mens classic, Lenk er triaden er ikke den mest vanlige måten for presentasjonen., I den største studien hittil er den mest vanlige symptomene var abdominal, flanke, rygg og ben smerter og andre symptomer som flanke ecchymosis, svimmelhet, ubehag og synkope var mindre vanlig.
Tradisjonelt SRH har vært assosiert med bruk av antikoagulantia og antiplatelets, men i opp til en tredel av pasientene blødningen er ikke knyttet til en åpenbar eller kjent antikoagulasjon staten. Vanligvis i ikke-antikoalugerte pasienter etiologien av blødningen er sekundært til svulster, vaskulære misdannelser, små aneurismer og vasculopathies generelt.,
Her kommer nøkkelen konsept: SRH behov for å være mistenkt i alle pasienter som klager over nedre torso (magen, flanke og rygg) smerte, uavhengig av deres antikoagulasjon status, og spesielt hos pasienter med tegn på hypoperfusion, i tillegg til at SRH må vurderes hos pasienter med symptomer på akutt blodtap anemi hvor nettstedet for blødning er uklart.
Den workup av SRH gang vurdert i differensial er relativt enkel. X-ray har ingen rolle. Ultralyd kan oppdage store hematomer, men er ikke sensitive nok til å styre det ut., Magen og bekkenet computertomografi (CT) med INTRAVENØS kontrast utgjør bærebjelken for diagnose, være i stand til å gi klare anatomiske informasjon om størrelse og følgetilstander av SRH og av og til å identifisere etiologi. I tilfeller av kontrast blush på CT, en formell angiografi for diagnostisk og terapeutisk intervensjon kan bli vurdert.
Bilde fra Åpne-jeg
Det er viktig å huske at retroperitoneum har kapasitet til å sequester store mengder blod., Vi anbefaler aktiv forvaltning av SRH pasienter med tegn på hypoperfusion eller akutt blodtap anemi. Dette inkluderer aggressiv hemodynamisk-og lungeredning og rask tilbakeføring av antikoagulasjon/platehemmende medikamenter.
Tidlig samråd med akutt kirurgi og intervensjonsradiologi radiologi (IR) anbefales, spesielt hos pasienter blødning fra vaskulær patologi som de kan dra nytte av embolisering eller eventuell primær kirurgisk hemostase. I den største serien om 25% kreves IR og 7% kirurgi.,
Disse pasientene har vanligvis sjokk fysiologi og den beste til å håndtere dem på en intensiv care innstilling.,
- Vurdere SRH hos pasienter med nedre torso smerter, spesielt hvis de vises syke
- Vurdere SRH hos pasienter med symptomer på akutt blodtap anemi, spesielt hvis kilden til blødningen er uklart
- Abdomen og bekken CT med INTRAVENØS kontrast er den metoden du velger for diagnose
- Start ledelsen med aggressiv hemodynamisk-og lungeredning og antikoagulasjon tilbakeføring
- Vurdere tidlig samråd med akutt kirurgi og IR
- Disposisjon er vanligvis til en intensivavdeling som pasienter vil kreve tett oppfølging
- Phillips CK, Lepor H., Spontan Retroperitoneal Blødning Forårsaket av Segmental Arteriell Mediolysis. Rev Urol. 2006;8(1):36-40.
- González C, Penado S, Llata L, Valero C, Riancho JA. Den kliniske spekter av retroperitoneal hematom i antikoalugerte pasienter. Medisin (Baltimore). 2003 Jul;82(4):257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore, RM, Cabrera D. Spontan Retroperitoneal Hematom: Etiologi, Egenskaper, Drift, og Utfallet. Journal of Emergency Medicine. 2012 August;43(2):e157–61.
– tag: Uncategorized
Legg igjen en kommentar